Анестезия по вейсбрему

3 техники проведения торусальной анестезии

Анестезия по вейсбрему
26 августа 2019      Последняя редакция: 12 января 2020      Болезни зубов

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии.

Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом.

В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

  • нижнеальвеолярные;
  • щечные;
  • язычные.

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

  • подбородок;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Применяемые обезболивающие лекарства:

  • лидокаин;
  • ультракаин;
  • новокаин
  • тримекаин.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

  • вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
  • экстракция нижнечелюстных моляров;
  • депульпировании и иных методах вмешательства;
  • установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
  • удалении моляров с аномальным расположением корней;
  • хирургии сломанных костей челюсти;
  • устранении новообразований;
  • наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика.

Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами.

Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл.

Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

  • травмирование лицевого нерва;
  • деформация надкостницы;
  • травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости.

После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний.

Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

  • челюстно-подъязычный;
  • язычковый;
  • височный;
  • щечный;
  • нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении.

Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

  • перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
  • травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
  • паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
  • травмирование волокон крыловидных мышц;
  • потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
  • ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
  • инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
  • неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

  • вовремя санировать ротовую полость;
  • исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
  • позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

  • непереносимости компонентов лекарственного вещества;
  • патологиях кровеносной системы;
  • психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Итог

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Однако проведение манипуляции требует высокой врачебной квалификации, знание анатомии расположения нервных окончаний, аккуратность в обращении с инструментами. Неправильное введение лекарственного вещества может привести к различным осложнениям и травмировать пациента. Методика применяется при недейственности других методов блокады нервных окончаний.

Используемые источники:

Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.

Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.

  • Colgate 32%, 2681126811 32%26811 – 32% из всех
  • Splat 24%, 20184 голоса20184 голоса 24%20184 голоса – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 13931 голос13931 голос 16%13931 голос – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 9452 голоса9452 голоса 11%9452 голоса – 11% из всех
  • Новый жемчуг 11%, 90359035 11%9035 – 11% из всех
  • President 6%, 5331 голос5331 голос 6%5331 голос – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/torusalnaya-anesteziya/

Торусальная анестезия – быстрое обезболивание нижней челюсти – Сайт об эстетической стоматологии

Анестезия по вейсбрему

10.01.2020

Эффективно заменить ряд обезболивающих уколов помогает простая анестезия на нижней челюсти.

И если стоматологу предстоит работать с несколькими нижними зубами, он использует именно проводниковое обезболивание, позволяющее лишить чувствительности почти всю челюсть.

Используют такую технологию и челюстно-лицевые хирурги, которым тоже часто приходится проводить болезненные манипуляции.

Особенность проводниковой анестезии

Если врачу нужно вылечить или удалить только 1 зуб, он проводит инфильтрационное обезболивание путем обкалывания зоны воздействия местным анестетиком. Препарата требуется достаточно много, чтобы пациент ничего не почувствовал ни с какой стороны.

Но если зуба два, а то и более? Или помимо лечения моляра врачу необходимо еще и вскрыть абсцесс? Двойная «заморозка» вредна для пациента, ведь это увеличенное количество обезболивающего раствора. Да и укол в зону абсцесса будет весьма болезненным.

В таких случаях проводится простая анестезия нижней челюсти, которая позволяет использовать меньшее количество анестетика и избежать контакта с зоной воздействия. Укол производится в отдаленное место. Пациенты иногда даже не понимают, почему для лечения нижнего премоляра или резца врач колет не в десну, а куда-то в область скулы или уха.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие абсцессов;
  • удаление нервов из нескольких зубов;
  • переломы челюсти;
  • парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
  • некоторые виды ортопедического вмешательства;
  • чистка от зубного камня;
  • невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula, что и переводится дословно как «нижняя челюсть». При таком методе подразумевается блокада язычного и нижнелуночкового нервов.

Внутриротовой способ

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Аподактильный

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Пальпаторный

Ориентируются опять же на височный гребешок. Стоматолог пальпирует его указательным пальцем, затем продвигается немного внутрь, чтобы углубиться в молярную ямку. Затем палец возвращается обратно: такой «путь» позволяет точно определить расположение височного гребешка. Если же палец после скольжения не упирается в ямку, значит, нужно еще раз пальпировать височный гребешок.

Внеротовой способ

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

По Берше-Дубову

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика.

Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Поднижнечелюстной метод

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь.

Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).

Источник:

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора.

Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания.

В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

Когда проводится торусальная анестезия?

Торусальная анестезия применяется при сложной стоматологической патологии, когда возникает необходимость обезболивания большого объема тканей нижней челюсти:

  • Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
  • Экстракция нижнечелюстных зубов;
  • Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
  • Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
  • Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
  • Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
  • Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
  • Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.

Противопоказанием к данному виду обезболивания может стать нарушение анатомической целостности места соединения нервов, врожденные дефекты нижней челюсти, десны, которые будут препятствовать правильному ходу иглы.

Как проводится торусальная анестезия?

Анестезия по Вейсбрему требует точного введения иглы в определенную точку. Стоматолог должен достичь возвышенности нижней челюсти, которая находится на внешней части челюсти близко к костному язычку.

В этом месте много клетчатки, в которой происходит соединение трех нервов, которые и будут подвергнуты анальгезии. Доступ к этой области может быть внутри- и внеротовой, но первый применяется наиболее часто.

Для ориентировки внутри полости рта и поиска нужных анатомических образований специалист действует путем ощупывания или без оного (аподактильный способ).

При пальпаторной методике стоматолог сначала отыскивает височный гребешок и углубление позади больших коренных зубов, которые будут служить ориентирами.

При анестезии правой половины челюсти специалист пальпирует указанные образования указательным пальцем левой кисти, а если нужно обезболить левую половину — действует первым пальцем это же руки.

Аподактильная методика не предполагает прощупывания пальцами. Стоматолог ориентируется визуально по известным образованиям, главным из которых будет служить крыловидно-нижнечелюстная складка, расположенная кнутри от височного гребня.

При проведении торусальной анестезии стоматолог соблюдает ряд условий, которые обеспечивают безопасное попадание анестетика и адекватный уровень обезболивания:

  1. Пациент должен как можно шире открыть рот;
  2. Ориентироваться при проколе иглой следует по крыловидно-нижнечелюстной складке, в точку между верхней и средней третями которой, в наружную часть нижнечелюстного валика, вводится анестетик;
  3. Если на верхней челюсти есть зубы, то за ориентир можно принять точку, которая находится на полсантиметра книзу от нижней поверхности последнего большого коренного зуба.

Техника проведения торусальной внутриротовой анестезии включает несколько последовательных этапов:

  • Стоматолог удерживает шприц на уровне второго или 3-его коренного зуба, направляя иглу к нижнечелюстной ветви практически под прямым углом;
  • Когда игла проколола слизистую, ее двигают до достижения костной поверхности — примерно на 3 см вглубь мягких тканей;
  • По ходу движения иглы понемногу вводят анестезирующий препарат;
  • Введение 2 мл анестезирующего вещества для блокирования чувствительности щечного и нижнелуночкового нервных стволов;
  • Для анестезии язычного нерва стоматолог продвигает иглу в обратном направлении примерно на полсантиметра, после чего вводит в ткани еще один миллилитр анестетика.

Источник: https://stom-gorpark.ru/prochee/torusalnaya-anesteziya-bystroe-obezbolivanie-nizhnej-chelyusti.html

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Анестезия по вейсбрему

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора.

Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания.

В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

: торусальная анестезия

Источник: https://operaciya.info/anesteziya/torusalnaya/

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

Анестезия по вейсбрему

При торусальнойанестезииобезболивающийраствор вводят в область нижнечелюстноговалика (torus mandibularis). Он находится в местесоединения костных гребешков, идущихот венечного и мыщелкового отростков,— выше и кпереди от костного язычканижней челюсти.

Ниже и кнутри от валикарасполагаются нижний альвеолярный,язычный и щечный нервы, окруженныерыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а). При введениианестетика в данную зону эти нервы могутбыть «выключены» одновременно.При торусальноанестезииротбольного должен быть открыт максимальношироко.

Вкол иглы производят перпендикулярнок слизистой оболочке щеки, направляяшприц с противоположной стороны, гдеон располагается на уровне большихкоренных зубов.

Местом вкола являетсяточка, образованная пересечениемгоризонтальной линии, проведенной на0,5 см ниже жевательной поверхностиверхнего третьего большого коренногозуба и бороздки, образованной латеральнымскатом крыловидно-нижнечелюстнойскладки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигаютдо кости (на глубину от 0,25 до 2 см).

Вводят1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижнийальвеолярный и щечный нервы. Выведяиглу на несколько миллиметров в обратномнаправлении, инъецируют 0,5—1,0 мланестетика для «выключения» язычногонерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зонаобезболивания при торусальнойанестезии: теже ткани, что и при анестезииу отверстия нижней челюсти, атакже ткани, иннервируемые щечнымнервом: слизистая оболочка и кожа щеки,слизистая оболочка альвеолярной частинижней челюсти от середины второгомалого коренного зуба до серединывторого большого коренного зуба. В связис особенностями взаимоотношений щечногонерва с нижним альвеолярным и язычнымнервами обезболивание в зоне иннервациищечного нерва наступает не всегда. Вэтом случае следует дополнительнопровестиинфильтрациониуюанестезию вобласти операционного поля для«выключения» периферических окончанийщечного нерва.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва

Длявыполнения ментальнойанестезии необходимоопределить расположение подбородочногоотверстия.

Чаще оно располагается науровне середины альвеолы нижнего второгомалого коренного зуба или межальвеолярнойперегородки между вторым и первым малымикоренными зубами и на 12— 13 мм вышеоснования тела нижней челюсти.

Проекцияотверстия находится, таким образом, насередине расстояния между переднимкраем жевательной мышцы и серединойнижней челюсти. Подбородочное отверстие(устье канала нижней челюсти) открываетсякзади, кверху и наружу. Это следуетпомнить, чтобы придать игле направление,позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25,а).

Внеротовойметод. Проводяментальную анестезию на правой половиненижней челюсти, удобное положение дляврача — справа и сзади больного.«Выключая» подбородочный нерв слева,врач располагается справа и кпереди отбольного. Определяют проекциюподбородочного отверстия на кожу иуказательным пальцем левой руки в этойточке прижимают мягкие ткани к кости.

Придав игле направление с учетом ходаканала, делают вкол иглы на 0,5 см выше икзади от проекции подбородочногоотверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затемпродвигают ее вниз, внутрь и кпереди досоприкосновения с костью. Введя 0,5 мланестетика и осторожно перемещая иглу,находят подбородочное отверстие ивходят в канал.

Ориентиром может служитьощущение характерного проваливанияиглы. Продвигают иглу в канале на глубину3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающегораствора. Анестезия наступает через 5мин. Если иглу не вводить в канал нижнейчелюсти, то зона обезболивания, какправило, ограничивается только мягкимитканями подбородка и нижней губы.

Обезболивание в области малых коренныхзубов, клыка, резцов и альвеолярнойчасти в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовойметод. Присомкнутых или полусомкнутых челюстяхбольного отводят мягкие ткани щеки всторону.

Вкол иглы делают, отступивнесколько миллиметров кнаружи отпереходной складки, на уровне серединыкоронки первого большого коренногозуба (рис. 5.25, в).

Иглу продвигают наглубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрьдо подбородочного отверстия. Последующиемоменты выполнения анестезии неотличаются от таковых при внеротовомметоде.

Зонаобезболивания при ментальнойанестезии: мягкиеткани подбородка и нижней губы, малыекоренные зубы, клыки и резцы, костнаяткань альвеолярной части, слизистаяоболочка его с вестибулярной стороныв пределах этих зубов.

Иногда зонаобезболивания распространяется доуровня второго большого коренного зуба.Выраженная анестезия наступает обычнотолько в пределах малых коренных зубови клыка.

Эффективность обезболиванияв области резцов невелика из-за наличияанастомозов с противоположной стороны.

Осложнения приментальной анестезии.При повреждении сосудов возможныкровоизлияние в ткани и образованиегематомы, появление участков ишемии накоже подбородка и нижней губы. При травменервного ствола может развиться невритподбородочного нерва. Лечение ипрофилактика этих осложнений неотличаются от таковых при анестезиидругих нервов.

Источник: https://studfile.net/preview/2706328/page:6/

Торусальная анестезия по Вейсбрему – Хирургическая стоматология от А до Я

Анестезия по вейсбрему

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
Целевой пункт
: нижнечелюстное возвышение (рис. 101, А).
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения торусальной анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б).

Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.

2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

Рис. 101. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему (С.Н. Вайсблат,1962).

А – схема расположения нервов в участке нижнечелюстного возвышения: 1 – щечный нерв; 2 – язычный нерв; 3 – нижнеальвеолярный нерв; 4 – нижнечелюстное возвышение (торус); 5 – горизонтальная линия, проведенная на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра (достигает торуса). Б – положение укола иглы, положение шприца при торусальной анестезии

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы. 4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.

Анестезия наступает через 3-5 мин.

Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4).

При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.

5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения – такие же, что и при мандибулярной анестезии.

Методика “высокой” анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации. Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.

Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти.

Эта иннервация блокируется “высокой” анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в создании депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти. 1. Пациент широко открывает рот. 2. Врач проводит мысленную линию от угла рта к впадине (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла. 3.

Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный нёбный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.

4.

Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

Рис.102. Положение иглы при “высоком” блокировании нижнеальвеолярного нерва. А – по методике Гау Гейтс. Б – по методике Акинози.

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и после инъекции все содержимое шприца поступает в мягкие ткани возле суставного отростка.

6. Пациент должен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии нижней челюсти.

Методика Акинози

Эта методика известна как “методика закрытого рта” Вазирани-Акинози. Она проще, чем методика Гау-Гейтс и уникальна для внутриротовых анестезий, ибо не нуждается в соприкосновении кончика иглы с костью. При этой анестезии депо анестетика также создают вблизи головки суставного отростка нижней челюсти. Рот пациента закрыт.

Карпульный шприц с иглой длиной 35 мм направляют параллельно к окклюзийнной плоскости верхней челюсти на уровне ее переходной складки, игла входит в ткани на 25-30 мм – между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Медленно вводят 1,5-2 мл анестетика.

Игла находится в крылочелюстном пространстве, что обеспечивает её контакт с ветвями нижнечелюстного нерва (рис. 102, Б). Методики Гау-Гейтс и Акинози представляют собой высокие методики проведения анестезии нижнеальвеолярного нерва. При их применении блокируется и язычный нерв.

Вдобавок методика Гау-Гейтс блокирует проводимость щечного нерва. Методики Гау-Гейтс и Акинози нужно применять только тогда, когда другие методики обезболивания не дали результата, ибо они дают больше осложнений, чем другие виды мандибулярных анестезий.

Чем глубже вводится игла, тем она ближе к верхнечелюстной артерии и крыловидному венозному сплетению.

Осложнения:
1. Сужение верхнечелюстной артерии — вызывает боль и побледнение (ишемию) лица в участке его кровоснабжения.

2. Травма сосуда в крыловидном венозном сплетении — приводит к обширной гематоме.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство Книга плюс, 2004.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/metodi-anesteziy/torusalnaya-anesteziya-po-veysbremu

Норма Развития
Добавить комментарий