Артикаин или ультракаин что лучше

Местные анестетики группы амидов

Артикаин или ультракаин что лучше

 Для достижения эффективной анестезии используются наиболее активные анестетики, относящиеся к группе амидов: лидокаин (ксикаин, ксилокаин8, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, дентакаин, байкаин), мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепиминол), тримекаин, прилокаин (цитанест*), этидокаин (дуранест), бупивакаин (маркаин*), артикаин (альфакаин, септанест, убистезин, ультракаин, артикаин, брилокаин, примакаин*9), ропивакаин. Главное их достоинство – они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее и длительнее, обладают большей зоной анестезии. Не все указанные препараты находят широкое применение в стоматологии.

Артикаин (Articainum)

Синонимы: ультракаин, убистезин, артикаин ИНИБСА, альфакаин, брилокаин, септонест. Метиловый эфир 4-метил-3-[2- пропиламнопропионамидо]-2-тиофенкарбоновой кислоты. Первый местный анестетик группы амидов, имеющий вместо бензольного кольца тиофеновое и дополнительную эфирную группу, синтезирован в 1969 г. Х. Рушинг с соавторами.

Препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что обусловливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в ткани и органы. Для получения адекватной местной анестезии в стоматологии он используется в виде 4 % раствора. Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е.

имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек. По сравнению с другими амидными анестетиками имеет самый большой плазматический клиренс (3,9 л/мин) и самый короткий период полувыведения.

Т1/2 артикаина составляет около 20 мин и зависит от содержания в растворе вазоконстриктора. Он не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что свидетельствует о его преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей.

Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обусловливают отсутствие кумуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объёма стоматологической помощи.

Несмотря на короткий по сравнению с другими амидными местными анестетиками период полувыведения, высокий плазматический клиренс, препарат обладает средней длительностью действия. По сосудорасширяющей активности артикаин сходен с лидокаином, что обусловливает необходимость его применения с вазоконстрикторами.

Высокая местноанестезирующая активность препарата позволяет уменьшить содержание в его растворе вазоконстриктора до 1:200 000. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его в 4 % растворе, имеющего высокую анестезирующую активность.

Показания к применению

• Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти и в переднем отделе, включая премоляры, нижней челюсти.

• Проводниковая анестезия. • Интралигаментарная анестезия. • Внутрикостная анестезия.

В обычно применяемых концентрациях артикаин не обладает поверхностноанестезирующим эффектом, но превосходит лидокаин, прилокаин и мепивакаин по активности при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии, позволяя приблизить эффективность местного обезболивания в стоматологии у взрослых к 95-100 %.

У артикаина отмечается более высокая активность при воспалении в сравнении с другими анестетиками, используемыми в стоматологической практике. Поскольку артикаин в меньшей степени теряет свою активность при воспалении, он является препаратом выбора для обезболивания тканей при тяжёлых гнойно-воспалительных процессах.

Предостережения

В стоматологической практике перед введением местного анестетика рекомендуется проводить аспирационную пробу для профилактики внутрисосудистого введения препарата. Все растворы артикаина, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.), а также получающим β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. При необходимости использования артикаина в период беременности, лактации, при сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе препаратом выбора является 4 % раствор артикаина с адреналином 1:200 000 или артикаин без вазоконстриктора.

Побочные эффекты

Побочные эффекты на препараты артикаина наблюдаются у 0,13-0,26 % пациентов. • Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок). • Отёк и воспаление в месте введения.

• Умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма, головная боль и тошнота.

• При случайном внутрисосудистом введении (особенно 4 % раствора артикаина с содержанием адреналина 1:100 000) возможна ишемия зоны введения, иногда прогрессирующая до некроза ткани. При использовании инфильтрационных методов введения препаратов артикаина с адреналином 1:100 000 изменения показателей гемодинамики у больных маловероятны.

Для исключения повышения артериального давления и учащения частоты сердечных сокращений (пульса) при использовании проводникового обезболивания, что может быть связано с внутрисосудистым попаданием препарата, требуется обязательно проведение аспирационной пробы перед введением всей дозы препарата.

Способ применения и дозы

Препараты артикаина применяются для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для достижения полной анестезии при использовании 4 % раствор артикаина с адреналином 1:200 000 или 1:100 000 используется от 0,5 до 1,8 мл, в отдельных случаях может потребоваться дополнительное введение 1,0-1,8 мл. Уменьшение концентрации раствора артикаина до 2-3 % снижает эффект местного анестетика. Максимальная доза для взрослых – 7 мг/кг. Максимальная доза для детей – 5 мг/кг.

Рекомендуется применять не более 1/2 максимально допустимой дозы.

Лидокаин (Lidocainum)

2-диэтиламина-2', 6' ацетоксилидида гидрохлорид. Синонимы: байкаин, дентакаин, ксикаин, ксилодонт, ксилокаин8, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, лидестин, луан, октокаин, солкаин.
Местный анестетик группы амидов, производное ацетанилида.

Препарат превосходит новокаин по анестезирующей активности и длительности действия, реже даёт аллергические реакции.

Препарат совместим с сульфаниламидами. Лидокаин обладает противоаритмическим и седативным действием.

Препарат оказывает влияние на проводящую систему сердца и подавляет эктопические очаги возбуждения, что позволяет использовать его в качестве противоаритмического средства.

Показания к применению
Лидокаин применяется для всех видов местного обезболивания в хирургической стоматологии.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к лидокаину и другим компонентам препарата (адреналину, сульфатам). • Синдром слабости синусового узла у пожилых людей. • Атриовентрикулярная блокада. • Выраженная брадикардия. • Кардиогенный шок. • Тяжёлые нарушения функции печени. • Наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином. • Беременность. • Тяжёлая миастения.

Следует с осторожностью применять при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии и в детском возрасте. Предостережения

С осторожностью следует назначать при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии, детям и пациентам пожилого возраста. При использовании ампульного раствора лидокаина следует проверять концентрацию препарата, поскольку в качестве противоаритмического средства он может выпускаться в виде 10 % раствора, применение которого совершенно недопустимо для инъекционной анестезии в стоматологии.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок) на лидокаин отмечаются редко. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, нарушение зрения, судорожные подергивания, тремор, снижение артериального давления, брадикардия, дезориентация. Описаны случаи идиосинкразии к лидокаину.

Способ применения и дозы

Лидокаин применяется для всех видов анестезии: в виде 2 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии; в виде 10 % аэрозольного раствора, 5 % геля, 2-5 % мази – для аппликационной анестезии слизистой оболочки рта. Препарат расширяет сосуды, используется в стоматологии в сочетании с вазоконстрикторами.

Максимальная общая доза для инъекционного введения 4,4 мг/кг, но не более 300 мг. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют не более 2 мл 10 % раствора лидокаина (200 мг).

Тримекаин (Trimecainum)

Синонимы: 2,4,6 – триметилацетилат анилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Тримекаин по фармакологическому действию близок к лидокаину.

По анестезирующей активности в 2-3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее, не раздражает тканей. Тримекаин несколько токсичнее новокаина, особенно в более высоких концентрациях.

Препарат расширяет сосуды, в стоматологической практике применяется с вазоконстрикторами.

Показания к применению

• Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти. • Проводниковая анестезия. • Поверхностная анестезия СОПР. Кроме того, тримекаин, как и лидокаин, может использоваться при желудочковых экстрасистолиях и тахиаритмии.

Противопоказания

Противопоказаниями являются гиперчувствительность к тримекаину, слабость синусового узла, AV блокада, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, патология печени и почек.

Способ применения

Применяется преимущественно для проводникового и инфильтрационного обезболивания, реже – для поверхностной анестезии. Используется для инъекций в виде 2 % раствора, местно – в виде 3-5 % мази. Для замедления всасывания к раствору тримекаина добавляют адреналин (0,1 % раствор 1-2 капли на 5-10 мл раствора тримекаина).

Максимальная общая доза для инъекционного введения составляет 300 мг.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Вазоконстрикторы усиливают и удлиняют эффект тримекаина. Предварительное введение транквилизаторов и снотворных повышает эффект тримекаина.

Бумекаин

Синонимы: пиромекаин.

Показания к применению

Пиромекаин применяется для поверхностной анестезии при стоматите, гингивите, глоссите, пульпите, для обезболивания места инъекции и снятия повышенного рвотного рефлекса.

Способ применения и дозы

Пиромекаин в стоматологии используется только для поверхностной анестезии: в виде 1 % раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков; 1-2 % раствор и 5 % пиромекаиновая мазь используются для обезболивания СОПР. Для стоматологической практики разработана мазь, содержащая 5 % пиромекаина и 5 % метилурацила, оказывающего противовоспалительное действие и стимулирующего процессы регенерации. При лечении воспалительных заболеваний полости рта мазь можно применять 1-3 раза в сутки.

Доза мази не должна превышать 1 г.

Мепивакаин (Mepivacainum)

Синонимы: карбокаин, мепивастезин, мепидонт, скандикаин, скандонест.


Показания к применению
В зависимости от травматичности и продолжительности стоматологического вмешательства применяется в 2 % и 3 % концентрации, может использоваться без вазоконстриктора.

Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.

), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту (бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Мепивакаин часто применяется в педиатрической и гериартрической практике. • Инфильтрационное обезболивание хирургических вмешательств на верхней челюсти. • Проводниковая анестезия. • Интралигаментарная анестезия.

Противопоказания

• Гиперчувствительность. • Тяжёлые нарушения функции печени. • Миастения. • Порфирия.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке) наблюдаются редко. Перекрёстной аллергии с другими местными анестетиками не отмечается. Побочное действие в основном проявляется при внутрисосудистом введении препарата: эйфория, депрессия, нарушение речи, глотания, зрения; брадикардия, артериальная гипотензия; судороги, угнетение дыхания, кома.

Способ применения и дозы
В стоматологической практике мепивакаин используется в виде 3 % раствора без вазоконстриктора и 2 % раствора с адреналином 1:100 000.

Максимальная общая доза для инъекционного введения взрослым и детям – 4,4 мг/кг, но не более 300 мг.

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/mestnie-anestetiki-gruppi-amidov.html

Артикаин или ультракаин что лучше

Артикаин или ультракаин что лучше

Препараты часто сравнивают, и мнения о том, какой из них лучше, разные. Лидокаин проверен временем и медицинской практикой, а Ультракаин является современным средством, которое отличается не только сильным действием, но и проявлением побочных эффектов.

Ультракаин является современным средством, которое отличается не только сильным действием, но и проявлением побочных эффектов.

Аналоги и взаимодействие с другими препаратами

Ультракаин представляет собой прозрачную и бесцветную субстанцию местного обезболивающего препарата, без запаха. Действующим веществом является Артикаин. Фармацевтические предприятия выпускают продукт в ампулах по 5 мл и 20 мл. Картонная упаковка содержит 5 ампул.

В стоматологии субстанция применяется в качестве анестезирующего средства местного действия. Инъекция способна препятствовать прохождению импульсов в нервные клетки и предотвращать возникновению болевых ощущений.

Перед применением Ультракаина, следует поставить лечащего врача в известность о принимаемых пациентом лекарственных средствах на данном этапе.

Опасно взаимодействие с такими препаратами:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы;
  • Противодиабетические лекарства;
  • Разновидности ингаляционного наркоза;
  • Норадреналин и адреналин;
  • Антитромботические средства;
  • Трициклические антидепрессанты;
  • Неселективные блокаторы бета-адренорецепторов.
аналоготличиеЦена упаковки
ЭкокаинВ составе имеется адреналин в различных дозировках, применяется при необходимости длительного хирургического вмешательстваОт 900
ЦитокартинПрименяется при интенсивной ишемии и глубоких стоматологических вмешательствахОт 1000
УбистезинИспользуется при неглубоких операциях в ротовой полостиОт 1 415
СкандонестПоказан при невозможности введения вазоконстриктораОт 450
Септанест с адреналиномНачинает действовать через 2-3 мин. после введения, анестезия длится 40-60 мин. содержит 0, 015 тартрата адреналина, содержит немалое количество консервантовОт 2 595
МепивастезинПрименяется для больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и при аллергии на адреналинОт 1267
ЛидокаинСпрей можно применять для детей от 2 лет. Также выпускается в форме порошка и инъекций. Действующее вещество – гидрохлорид лидокаинаОт 17
Брилокаин-адреналинСодержит меньшее количество адреналинаОт 1200
АртифринВводится внутривенно, состав вспомогательных элементов несколько разнится с составом ультракаинаОт 1350
АртикаинПрименяется только в стоматологииОт 238

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Меры предосторожности

Лечащий стоматолог обязан помнить о соблюдении некоторых мер предосторожности:

  1. Раствор Ультракаина вводится исключительно внутримышечно, внутривенное введение строго запрещено.
  2. Не рекомендовано применение при недостаточности у пациента холинэстеразы. В противном случае, эффект действия инъекции может продлиться дольше указанного периода.
  3. Ультракаин не вводится в воспаленные участки ротовой полости.
  4. Забор препарата осуществляется новыми инструментами. Недопустимо повторное использование шприцев.
  5. Картриджи должны тщательно проверяться на целостность и исправность.
  6. Перед инъекцией врач предупреждает пациента о возможных затруднениях в управлении автотранспортом под влиянием действия препарата.

Особенности использования

Количество вводимого препарата рассчитывается с учетом массы тела и возраста пациента. Также важно учитывать индивидуальные особенности организма.

Основные рекомендации по использованию:

  • Оптимальной считается доза в 1,7 мл. При отсутствии патологий и особенности здоровья пациента, этого объема должно быть достаточно для обработки одного зуба. Если эффект не был достигнут, вводится еще столько же. Если чувствительность по-прежнему присутствует, то от данной инъекции лучше отказаться. В подобном случае производят полную блокаду челюсти аналоговыми препаратами.
  • Перед оперированием зуба, находящегося под коронкой, вводится раствор в объеме, равном 1 мл.
  • Для процедуры рассечения, ушивания нёба и десен достаточным будет введение 0,1 мл. субстанции.
  • При необходимости увеличения дозы, врач должен помнить, что максимальный объем не должен превышать 7 мл/1 кг веса пациента.
  • Влияние препарата на детей до 4-летнего возраста не изучалось, а потому к малышам этой возрастной группы средство лучше не применять.

Допустимо использование субстанции при стоматологическом вмешательстве в ротовую полость беременных и кормящих женщин.

Всасывание раствора в плаценту минимально в сравнении с другими анестетиками и не представляет серьезной опасности. Вещество не влияет на процесс грудного вскармливания и качество молока, так как он не проникает в молоко.

Побочные эффекты и передозировка

Побочные действия от препарата чаще возникают в течение 5-70 минут после введения. Возможны такие явления:

  • При воздействии на пищеварительный тракт, вероятно появление тошноты и рвоты.
  • ЦНС может отреагировать судорогами, помутнением или обмороком, тремором, головокружением, временным ухудшением или полным отсутствием зрения.
  • Аллергические реакции проявляются в виде высыпаний, таких как крапивница, обострения ринита, гиперемии кожи, отека, как отдельных частей, так и всего лица, затрудненного дыхания. Любой из этих симптомов способен вызвать анафилактический шок.
  • Симптомом воздействия на сердечную деятельность может стать резкое понижение артериального давления, брадикардия, тахикардия, сердечная недостаточность.

При передозировке возникают следующие симптомы:

  1. Моторный ступор, или, наоборот, возбуждение;
  2. Тошнота и головокружение;
  3. Снижение АД;
  4. Судороги;
  5. Затрудненное дыхание;
  6. Брадикардия;
  7. Анафилактический шок;
  8. Отек дыхательных путей;
  9. Кожные аллергические проявления.

Показания и противопоказания

Препарат используется в качестве анестезирующей субстанции для отдельных участков ротовой полости во время следующих манипуляций стоматолога:

  • местная анестезия перед лечением зуба, пораженного кариесом;
  • введение средства перед экстракцией;
  • во время обтачивания зуба, предназначенного для протезирования.

Стоматологи не рекомендуют применять Ультракаин в следующих случаях:

  • персональной непереносимости компонентов раствора;
  • детям, не достигшим четырехлетнего возраста;
  • тахикардии;
  • брадикардии;
  • сердечной недостаточности;
  • анемии;
  • гипоксии;
  • при проявлениях бронхиальной астмы;
  • выраженных симптомов артериальной гипотензии;
  • гипертериозе;
  • инфаркте миокарда.

Предложения фармакологии

В стоматологической практике используется три разновидности препарата, отличающихся составом, свойствами и назначением.

Ультракаин ДС

1 мл раствора:

  • гидрохлорид артикаина (40 мг);
  • гидрохлорид эпинефрина (0,006 мг);
  • дисульфит натрия (0,5 мг);
  • хлорид натрия (1 мг);
  • инъекционная вода.

Ультракаин ДС выпускает в картонной коробке, содержащей либо:

  • 100 карпул по 1,7 мл;
  • 10 ампул по 2 мл.

Применять анестетик нужно с осторожностью, т. к. инъекция раствора может спровоцировать аллергию или другие побочные эффекты.

Перед использованием необходимо выяснить наличие всех имеющихся заболеваний и ставить предварительную пробу перед введением полной дозы.

После использования Ультракаина ДС в детской стоматологии, необходимо предупредить родителей о возможном самостоятельном повреждении мягких тканей ротовой полости.

Происходит подобное явление вследствие пониженной чувствительности тканей в течение долгого времени.

Назначается субстанция при экстракции зубов, при ортодонтическом лечении или при проведении мероприятий перед протезированием.

Ультракаин ДС форте

Отличается от Ультракаина ДС повышенным содержанием гидрохлорида эпинифрина (0,012 мг). Для начала действия препарата достаточно 2-3 минут.

Обычно эффективное действие инъекции продолжается в течение 60-75 минут. Возможно возникновение побочного явления, а потому  стоматологу нужно ставить пробы и выявлять предположительные проблемы со здоровьем у пациента.

Ультракаин Д

Этот вид препарата включает в себя:

  • гидрохлорид артикаина ― 40 мг;
  • хлорид натрия ― 2 мг;
  • очищенную воду.

Оказывает местное обезболивающее действие при проведении лечебных мероприятий на зубах или их удаления.

К особенности относится отсутствие адреналина в составе, что позволяет использовать препарат даже для пациентов с некоторыми противопоказаниями.

Однако срок действия раствора составляет только 20 минут. При этом раствор нетоксичен. Максимальная дозировка не более 40 мг. Средство противопоказано для использования детям, не достигшим 4-летнего возраста.

Состав и характеристики

1 мл. раствора содержит гидрохлорид артикаина (4%) и эпинефрин (гидротартрат адреналина). Артикаин – анальгетик 5 поколения, объединяющий в себе сильное обезболивание и безопасность для здоровья пациента.

Согласно исследованиям, действие Артикаина в двое сильнее, чем эффект от Лидокаина. Препарат обладает высоким уровнем распространения.

начало действия3 минуты после инъекции
продолжительность действия45 мин. – 1,5 ч.
время выведенияот 5 до 10 часов
связывание с белками95%
рекомендованное количество1,7 мг/зуб
Взрослыммаксимум 7мг/кг
детяммаксимум 5мг/кг
беременныммаксимум 1,7 мг/зуб
метаболизмв печени

В основу средств входят разные действующие компоненты. В составе растворов имеется одинаковые вспомогательные вещества: очищенная вода и хлорид натрия.

Отзывы врачей

Григорий, 33 года, врач-стоматолог, Нижний Новгород: “За несколько лет врачебной практики убедился в эффективности Ультракаина, если учтены все индивидуальные особенности пациента и проблемы, которая привела его в стоматологический кабинет. Пара случаев с побочным действием была, но все закончилось хорошо”.

Татьяна А., 43 года, врач-невролог, Минусинск: “Лидокаин использую по просьбам пациентов, и когда сомневаюсь в выборе средства, хотя такие проблемы встречаются редко”.

Отзывы пациентов об Ультракаине и Лидокаине

Нина, 29 лет, Москва: “Ультракаин вводили, когда лечила зубы при беременности. Никаких побочных действий не возникло, единственное, что напугало, это сильное чувство тошноты после инъекции.

Сказала об этом доктору, но он успокоил, сказав, что тошнота часто возникает, и ничего страшного в этом нет. После процедуры все прошло. Средство эффективное.

Боли совсем не чувствовала ни в момент лечения, ни после него”.

Вероника, 33 года, Саратов: “Зубы пришлось лечить после рождения дочери. Кормление не прекращала. При первом посещении ставили укол Ультракаина, который понравился своим сильным действием, но когда покормила ребенка, он стал беспокойным, плакал и не мог уснуть. Хотя по совету врача сцедила молоко перед этим.

Виктория, 30 лет, Мурманск: “На себе испытала действие обоих препаратов. Обезболивание проводили при обострении геморроя. Средства хорошие, но особой разницы между ними не заметила. Эффективность наблюдается в обоих случаях. Все болезненные ощущения прошли за короткое время. Побочных эффектов не было. Жаль только, что от болезни не избавляет, да и боль снова появляется”.

Инга, 25 лет, Воронеж: “Укол Ультракаина ставили сыну, чтобы зуб вырвать. Не советую применять препарат, так как последствия были ужасные. У ребенка вся щека опухла, и температура поднялась.

Врач сказал, что укол здесь ни при чем. Отечность спала только на следующий день. Ребенок здоров, но 2 суток был вялым и подавленным. Теперь к стоматологу не затянешь.

Рекомендую родителям использовать для лечения детей проверенные средства”.

Источник: https://motiv-tarif.ru/artikain-ultrakain-luchshe/

Независимое сравнение эффективности местных анестетиков в стоматогольфической практике

Артикаин или ультракаин что лучше
Итак, мои дорогие падаваны, сегодня я хочу поговорить с вами о местной анестезии в стоматологии.

Поводом для этого разговора стало недавнее обсуждение эффективности местных анестетиков в одном из профильных стоматологических сообществ.

Доктора разделились на два неравнозначных лагеря, один из которых кричал, что “Раньше Убистезин был эффективнее, трава зеленее и хер стоял дольше”, другой, более адекватный, рекомендовал обратить внимание на методы проведения анестезии и не привязываться, собственно к марке анестетика с одинаковой химической формулой.

Начнём, как обычно, с историй.Покажу вам одну фотку:

Когда я показываю  её на своих лекциях и прошу назвать Ф. И. О. этого человека, то слышу разные версии: Браннемарк, Фантомас, Пирогов, Ленин сбрил усы и бороду… ну и, всё в таком духе. На самом деле, это Вишневский Александр Александрович, один из самых известных хирургов СССР.

В 1953 году он впервые провёл операцию на сердце под местной (!) анестезией новокаином. Чуть ранее его папашка, Александр Васильевич Вишневский, разработал метод “ползучего инфильтрата”, позволяющего добиваться эффективной анестезии везде, где только можно.

В общем, отец и сын Вишневские своим опытом, исследованиями и работами показали, что местная анестезия катит даже в “большой хирургии”, тем самым существенно расширили показания к её использованию.

Я пришёл в “большую хирургию” в качестве студента-чернорабочего-затычки-на-всех-операциях  на третьем курсе университета.

В 2000 году, если быть точным. Мне реально повезло – я простоял ассистентом на куче хирургических вмешательств. Начиная от проктологии и гинекологии, заканчивая кардиохирургией и трансплантологией. Я застал время, когда под местной (!) инфильтрационной анестезией проводили аппендэктомию или ушивали пробордную язву желудка.

В травматологии под проводниковой анестезией до сих пор проводится очень большое количество хирургических вмешательств, от первичной хирургической обработки раны до репозиции и остеосинтеза переломов костей. А в нейрохирургии…

в нейрохирургии местная анестезия обожаема, поскольку позволяет поржать вместе с пациентом отслеживать сознание пациента при операциях на открытом мозге.

Прошло время, больничная жизнь кончилась, я стал работать стоматологом-хирургом. В муниципальной поликлинике. Причем, на мой взгляд, это была самая зачуханная стоматологическая поликлиника Уфы – именно такую работу я заслужил своим примерным поведением за время учёбы и интернатуры.Так вот, артикаина, септанеста, мепивакаина и ультракаина у нас не было. Не было даже карпульных шприцов. Зато был лидокаин в стеклянных ампулах и бутылках. И еще новокаин. Очень много новокаина. Этими самыми препаратами мы делали анестезию перед удалением зубов и другими хирургическими вмешательствами в полости рта. И знаете, что? Не было случая, чтобы она не подействовала. Вообще не было.Да, бывало такое, что анестезия с первого раза не получалась – в этом случая я грешил на собственный мануал, повторял инъекцию, и вроде как, обезболивание “заработало”. Иногда приходилось повторять дважды, но, я признаюсь, никогда-никогда не было такого, чтобы анестезия не включалась и пациент орал от боли.В 2008 году я переехал в Москву и устроился на работу в одну известную клинику.Современных анестетиков у нас было просто завались, а хирургов-стоматологов – еще больше. В одну только смену работало 2-3 доктора – и это, согласитесь, прекрасные условия для обмена опытом. В общем, два из пяти наших тогдашних стоматологов-хирургов каждое собрание поднимали вопрос о, якобы, “неэффективности” Убистезина  и его замене на “более эффективный и мощный” Ультракаин. При этом, три других доктора спокойно работали Убистезином и никаких проблем с эффективностью не замечали. Но убедить двух других они никак не могли – не помогали ни научные выкладки, ни учебники по фармакологии, ни даже аннотации к этим самым анестетикам.*  *  *

С тех пор прошло много времени. Уже десять лет я работаю в Москве, теперь уже в собственной клинике. Десять лет я использую несколько разных анестетиков, подбирая их соответственно конкретной клинической ситуации и особенностям здоровья пациента. И сейчас в нашей клинике используются:

– Убистезин форте – в качестве “основного” анестетического препарата

– Ультракаин Д-С форте – для того, чтобы “просто был”. Ну и, некоторые наши доктора предпочитают именно этот анестетик.

– Ультракаин Д-С – препарат с пониженным содержанием адреналина, подходит пациентам с рядом хронических заболеваний, детям, беременным женщинам и т. д. В практическом плане отличается от Ультракаина Д-С форта меньшей продолжительностью действия.

– Ультракаин Д – чистый артикаин, без добавления адреналина. Продолжительность действия невысока, поэтому препарат используется редко.

– Мепивастезин – препарат на основе мепивакаина без адреналина. Держим на всякий случай, если вдруг у кого-то будет аллергия на артикаин (гипотетически).

– Анестезиолог – специально обученный человек в комплекте со специальными препаратами, используется для седации.

 Применяется редко, поскольку надо кормить дорого стоит и, чаще всего, нет прямых показаний к применению.

Ибо 99,991% хирургических вмешательств в полости рта можно (и нужно) провести под местной анестезией, а зарабатывать на страхе пациентов мы как-то не научились.

И вот, как я уже написал выше, в одном из стоматологических сообществ развернулась дискуссия на тему эффективности артикаинсодержащих анестетиков. В связи с этим, мы решили провести независимое исследование эффективности наиболее часто используемых препаратов для местной анестезии – Ультракаина Д-С форте и Убистезина Форте.

– артикаина гидрохлорид 40 мг/мл. Заметьте, 40 миллиграмм в одном миллилитре! Это значит, что в одной карпуле – 68 мг. Это, на самом деле, очень важно. Почему – см. далее.

– эпинефрина гидрохлорид 12 мкг/мл. Опять же, обратите внимание, что речь идёт о микрограммах (миллионная доля грамма) в миллилитре. Получается, что в карпуле – 20,4 мкг эпинефрина гидрохлорида. Ну. или 17 мкг, в пересчёте на чистый адреналин.

– натрия дисульфит (натрия метабисульфит) – 0.5 мг/мл (0.85 мг/карпула)- натрия хлорид (физраствор) – 1 мг/мл (1,7 мг/карпула)- вода – всё остальное.По данным ряда исследований (А. И. Марахова, М. А. Журавлёва с соавт., 2015) препарат Ультракаин Д-С форте по данным высокоточной хроматографии содержит около 0,047% примесей, которые авторы относят к производным артикаина.

рН раствора Ультракаина Д-С форте – 3,960. Причём, допускается колебание pH в пределах 3,0-5,0

Компания Sanofi-Aventis Deutchland GmbH, Germany.

– артикаина гидрохлорид 40мг/мл, что соответствует 68 мг в одной карпуле.

– эпинефрина гидрохлорида 12 мкг/мл, что соответствует 17 мкг адреналина в карпуле.

– натрия сульфит – 0,6 мг/мл (1,02 мг в карпуле)- натрия хлорид – 1,125 мг/мл (1,913 мг в карпуле)- вода – всё остальное.Cтабилизация Убистезина по водородному показателю осуществляется буферным раствором соляной кислоты и гидроксидом натрия, очевидно присутствующих в виде примесей, но не указанных, почему-то, в аналитическом паспорте.

pH раствора Убистезина форте – 3,90. Допускается колебание pH раствора 3,6 до 4,4.

3М Deutchland GmbH, Germany===========================

В общем, что я могу сказать про два этих препарата… разница между ними, как вы видите, очень небольшая. Настолько незначительная, что надо быть совсем уж анестетическим сомелье или наркоманом химиком, чтобы её заметить. Кто-то тут утверждал, что вся разница – в водородном показателе pH, но она тоже весьма и весьма незначительная.

Так почему же доктора, причём весьма известные и авторитетные, утверждают, что Убистезин действует хуже, чем Ультракаин? И почему среди зубных врачей стоматологов существует легенда о том, что Ультракаин более эффективен и безопасен, нежели Убистезин?Мы решили в этом разобраться.

Быстрый опрос докторов (всего 113 человек) показал, что количество фанатов того или иного анестетика примерно равно. Свою фанатичность почти 98,9% врачей объясняют привычкой, внятных же ответов на вопрос “почему вы выбрали именно этот анестетик?” мы не получили.

Кроме того, на вопрос “в чём разница между Убистезином и Ультракаином Д-С форте?” мы получили следующие ответы:На мой взгляд, любая фанатичность – это плохо и может повлиять на результаты исследования, поэтому мы пригласили независимых экспертов, которые в жизни не сделали ни одной анестезии.

А это значит, что их мнение абсолютно не предвзятое, и ему можно доверять.

Это члены и сотрудники Целеево Гольф и Поло Клуба. С длиной члена HCP не более 28,0 см.

В общем, мы попросили наших экспертов сделать драйв (длинный удар) с двух карпул – Убистезина и Ультракаина. Тесты проводились мячом Titleist Practice и разными драйверами при боковой скорости ветра 0,5-1 м/с. Всего было сделано по 10 инъекций анестетика драйвов с каждого вида карпул.

По результатам проведенного исследования экспертами были сделаны следующие выводы:

– доктор Васильев, ты там вообще обдолбался, что ли? – в целом, правильное суждение. Обсуждению не подлежит.

– что это за бабуйня вообще? – скорее, вопрос, а не результат.

– бить драйв с карпулы анестетика, по меньшей мере, странно. То же самое мне сказали уважаемые эксперты.

– длина драйва никак не зависит от марки анестетика. Эффективность анестезии, очевидно, тоже.

Вывод, собственно, один:Да, дорогие мои друзья, эффективность анестезии, ее длительность, выраженность побочных эффектов и т. д. зависят почти исключительно от двух факторов:

– умения доктора вообще делать анестезию. Если вы делаете инъекцию анестетика в ногу и ждете, что обезболится рука – это, как минимум, неправильно. И если что-то не анестезируется – тут, скорее всего, вина именно доктора, а не анестетика.

– особенностей организма пациента. Скажем, у человека с 1-2 биотипом кости челюсти инфильтрационная анестезия будет действовать медленнее, чем у человека с 3-4 биотипом кости. У кого-то анестезия будет проходить быстрее просто из-за ускоренного обмена веществ. У другого, наоборот, медленнее потому, что он тормоз потому как обезболиваемый участок просто хуже кровоснабжается.

Впрочем, я про это уже писал в 2011 году.

Отдельно стоит разъяснить пугающий всех момент – вероятность аллергической реакции на эти анестетики. В заключениях аллергологов я неоднократно видел разницу между Ультракаином Д-С форте и Убистезином форте – типа, аллергия более вероятна при использовании одного препарата, нежели другого.

Но теперь-то мы с вами знаем, что имеем дело с одним и тем же лекарством, схожим до степени смешения. И насколько после этого можно верить таким аллерготестам?

В общем, друзья, выбирайте анестезиолога, а не анестетик.

Качественное обезболивание на стоматологическом приеме – пожалуй, одна из главных составляющих успешного стоматологического лечения.

Не болейте!С уважением, Станислав Васильев.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/161679.html

Какая анестезия лучше при удалении зуба

Артикаин или ультракаин что лучше

До появления обезболивающих препаратов удаление зубов было болезненным. Даже в начале 20 века такие операции проводились без анестезии. Сейчас в стоматологии используется множество методов и самые разные препараты, которые позволяют удалять зубы абсолютно безболезненно.

Это помогает избежать дискомфорта и осложнений. Ведь врачи выбирают препараты индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и особенностей оперативного вмешательства.

Применяют обезболивающее при удалении зуба, лечении пульпита, пародонтита, имплантации и других стоматологических манипуляциях.

Зачем проводится обезболивание в стоматологии

Перед удалением зубов обязательно нужна анестезия, так как операция эта очень болезненная. Эти ощущения могут спровоцировать сердечный приступ или ввести больного в шоковое состояние.

Поэтому сейчас такие манипуляции проводятся с анестезией. Чаще всего рименяется местное обезболивание. Введенный препарат блокирует передачу нервных импульсов от больного зуба в мозг.

Чувствительность десны и окружающих тканей сильно снижается. Поэтому зуб удаляется безболезненно.

Многие пациенты не посещают стоматолога вовремя именно из-за страха боли. Они заглушают неприятные ощущения таблетками, что часто приводит к серьезным осложнениям. Но, применение обезболивающих при удалении зуба позволяет проводить лечение без дискомфорта для пациента.

Виды анестезии перед удалением зуба

В большинстве случаев для проведения любых манипуляций в стоматологи достаточно местного обезболивания. Обычно, это одна или несколько инъекций в десну. Некоторые клиники проводят трехэтапную анестезию, которая полностью исключает появление болевых ощущений.

При этом сначала наносится обезболивающий гель, потом делается короткий укол, а через некоторое время вводится достаточная доза анестетика. Иногда также возникает необходимость провести подобную операцию под общим наркозом.

Какая анестезия при удалении зуба требуется в каждом конкретном случае, определяет врач в соответствии с индивидуальными особенностями.

Чаще всего достаточно местной анестезии. Такое обезболивание на 100% избавляет пациента от болевых ощущений. Сохраняется только тактильная чувствительность, которая тоже может вызвать дискомфорт, но не сильный. Существует несколько разновидностей местного обезболивания.

  1. Аппликационная анестезия избавляет от боли только при поверхностном вмешательстве. Обычно ее используют перед уколом, чтобы сделать безболезненным введение иглы. Иногда она показана при удалении молочных зубов у детей. Такое обезболивание проводится с помощью геля или спрея на основе лидокаина или бензокаина. Их наносят на десны.
  2. Инфильтрационное обезболивание – самый распространенный способ. При этом обезболивающее при удалении зубов вводится с помощью инъекции. Обычно нужно 2-3 укола с одной и другой стороны больного зуба.
  3. Проводниковая анестезия заключается во введении анестетика в область нерва. После этого вся область, иннервируемая им, теряет чувствительность. Применяется обычно только на нижней челюсти.
  4. Стволовая анестезия используется в серьезных случаях или при повышенной чувствительности пациента. При этом лекарство вводится в основание черепа.

Кроме того, иногда еще применяют такой метод, как седация. Это введение внутримышечно или внутривенно седативных препаратов. Они успокаивают пациента, увеличивают болевой порог, расслабляют.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Анестезия в стоматологии чаще всего проводится с помощью растворов для инъекций. Наиболее распространены для этого «Лидокаин» или «Новокаин» в ампулах. Именно этими лекарствами проводится обезболивание во всех бюджетных поликлиниках. Для этого используются специальные шприцы с тонкой иглой.

Но, в последнее время все чаще применяют новые технологии. Например, частные медицинские центры перешли на карпульную анестезию. Ее особенностью является использование одноразовых картриджей с лекарством.

Кроме того, игла для таких инъекций берется очень токая, что обеспечивает отсутствие болевых ощущений при уколе.

Кроме «Новокаина» и «Лидокаина» в последнее время используют в стоматологии артикаин и мепивакаин. На основе этих веществ существует несколько препаратов:

  1. «Ультракаин»;
  2. «Скандонест»;
  3. «Убистезин»;
  4. «Септанест».

Препарат «Новокаин» в стоматологии

Этот анестетик был синтезирован еще начале 20 века. И на долгие годы самым распространенным средством для обезболивания при любых хирургических вмешательствах стал «Новокаин» в ампулах. Это недорогой, поэтому доступный каждому препарат, упаковка стоит 30-40 рублей. Но, в последнее время его стали использовать все реже из-за большого риска развития побочных эффектов.

Инструкция к «Новокаину» предупреждает, что после его введения возможно падение артериального давления, появление головокружения, слабости или аллергических реакций.

Кроме того, иногда он оказывается не очень эффективным, поэтому его вводят совместно с другими препаратами. Чаще всего сочетают «Новокаин» с адреналином, но такая смесь противопоказана при повышенном давлении.

Низкая эффективность этого препарата, а также потеря его функций при наличии гнойного воспаления привели к тому, что он применяется сейчас в стоматологии очень редко.

Использование препарата «Лидокаин»

Это самый распространенный анестетик, широко используемый не только в бюджетных стоматологических поликлиниках, но и в частных. Он довольно эффективен, полностью убирает чувствительность примерно на 1-2 часа. При этом побочные эффекты он вызывает редко.

Но, иногда все же встречается непереносимость «Лидокаина». При этом возникают аллергические реакции, падение артериального давления, головокружение, слабость, нарушение сердечного ритма.

Часто возникает также онемение губ и языка, что может привести к их случайному травмированию.

Чтобы этот препарат хорошо подействовал и не вызвал негативных реакций, необходимо вводить его в правильной дозировке.

Иногда он продается не в ампулах, а в порошке, поэтому необходимо знать, как правильно разводить «Лидокаин» для инъекций в стоматологии.

Чаще всего применяется 0,5% раствор, но для проводниковой анестезии в сложных случаях можно использовать 1-2%. Дозировка определяется индивидуально в соответствии с тяжестью состояния больного.

Препарат «Ультракаин»

Это средство на основе сильного анестетика артикаина. Дополнительно в состав препарата входит эпинефрин. Это аналог адреналина, обладающий сосудосуживающим действием. Он нужен для удлинения продолжительности действия препарата. «Ультракаин» считается более безопасным и эффективным средством, чем распространенные ранее «Лидокаин» или «Новокаин».

Инструкция отмечает, что он почти не имеет противопоказаний. Его применяют даже для детей и пожилых пациентов. Преимуществом препарата является также то, что действовать он начинает уже через 10 минут, а обезболивающий эффект его продолжается до 3,5 часов. Продается препарат в аптеках по цене от 500 рублей за упаковку 10 ампул.

Среди побочных эффектов после «Ультракаина» чаще всего наблюдаются головные боли, тошнота и подергивания мышц, но такое бывает редко. Еще реже встречается падение артериального давления или аритмия после введения препарата.

«Ультракаин» выпускается в нескольких формах, отличающихся дозировкой действующего вещества и эпинефрина. Наиболее популярен «Ультракаин Д», который не содержит дополнительных компонентов, поэтому реже вызывает побочные эффекты.

Препарат «Убистезин»

Цена этого обезболивающего немного выше, чем у других аналогичных препаратов. Но, он распространен в стоматологии благодаря высокой эффективности. Кроме артикаина в состав препарата «Убистезин» входит адреналин. Он обеспечивает сужение сосудов в месте инъекции.

Благодаря этому препарат медленно всасывается и вызывает меньше побочных эффектов. Действие его из-за этого продолжается более длительное время. Причем, эффект наступает уже через 3-5 минут после инъекции, что в некоторых случаях очень важно.

Кроме общих побочных эффектов, вызываемых артикаином, после укола, проведенного с нарушением правил, может развиться ишемия тканей или неврологические проблемы.

Цена «Убистезина» довольно высока, так как продается он в основном в большой расфасовке. 50 картриджей стоит от 1500 до 2000 рублей, поэтому закупают их в онсовном стоматологические поликлиники.

Этот препарат разрешено применять даже в детской стоматологии. Преимуществом его является быстрое наступление обезболивающего эффекта и хорошая переносимость.

Но, противопоказано применять препарат при аритмии, тахикардии, наличии аллергических реакций.

Обезболивание препаратом «Септанест»

Выпускается препарат известной французской фармацевтической компанией. Применяется в стоматологии он давно, и уже доказал свою эффективность. Поэтому в сложных случаях или при отсутствии противопоказаний часто стоматологи выбирают «Септанест».

Инструкция по применению препарата отмечает, что довольно часто возникают аллергические реакции на этот препарат. Объяснить это можно наличием большого количества искусственных добавок.

Кроме того, часто развиваются такие побочные эффекты, как нарушение дыхания и работы сердца.

Однако, препарат довольно популярен. Инструкция по применению к «Септанесту» разрешает применять препарат детям от 4 лет и беременным женщинам. К противопоказаниям относится только глаукома, бронхиальная астма и нарушение ритма сердца. При необходимости можно использовать аналогичные анестетики, тоже содержащие артикаин: «Альфакаин», «Брилокаин», «Цитокартин», «Примакаин».

Препарат «Скандонест»

Это анестетик на основе мепивакаина. Он не содержит адреналина, консервантов и других вредных компонентов. Его применяют при непереносимости артикаина или адреналина.

Этот препарат может применяются у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой и даже у беременных женщин.

Кроме обезболивающего эффекта мепивакаин обладает способность сужать сосуды, поэтому не требуется дополнительно вводить адреналин. Аналогом препарата «Скандонест» является анестетик «Мепивастезин».

Противопоказания к применению обезболивающих

Обычно все анестетики имеют одинаковые противопоказания к применению. Их нельзя использовать пациентам с такими патологиями:

  1. полиомиелит;
  2. менингит;
  3. злокачественные опухоли;
  4. сердечная недостаточность;
  5. сахарный диабет;
  6. серьезные проблемы с артериальным давлением;

Кроме того, препараты на основе артикаина не применяются при суставных заболеваниях, остеохондрозе или спондилите, патологиях нервной системы.

Необходимость общего наркоза

Иногда возникает необходимость проводить лечение пациента под общим наркозом. Это нужно, если обычное обезболивающее при удалении зуба не помогает, например, при пониженном болевом пороге или боязни стоматологов.

Общий наркоз применяют также у пациентов с различными психологическими или неврологическими расстройствами, а также при повышенном рвотном рефлексе. При удалении зуба такое требуется редко, так как процедура эта короткая, а вот во время длительного лечения, сложного оперативного вмешательства или полной имплантации общий наркоз необходим.

Для него используется трихлорэтилен, вводимый через дыхательную маску или инъекционные препараты: «Кетамин», «Пропанидид», «Гексенал».

Отзывы об обезболивании в стоматологии

Сейчас лечение зубов стало намного комфортнее, чем раньше. Боль обычно не ощущается даже при удалении. При этом многие пациенты отмечают, что эффективное обезболивание они получили с помощью обычного «Лидокаина».

Но есть и такие, кто не переносит этот препарат. А те, кому вводили современные анестетики, отмечают, что обезболивающий эффект у них лучше.

Много положительных отзывов о препарате «Ультракаин», пациенты отмечают, что ничего не чувствуется даже при сложной операции.

Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog

Источник: http://www.kosmetik-dent.ru/kakaya-anesteziya-luchshe-pri-udalenii-zuba/

Норма Развития
Добавить комментарий