Длина корней зубов

Сколько каналов и какой длины в зубах верхней и нижней челюсти, в переднем зубе, в зубе мудрости

Длина корней зубов
Нередко в стоматологических клиниках на обучающих плакатах можно найти полезнейшую информацию: узнать, сколько каналов в зубах, рассмотреть таблицу и схему их расположения, изучить строение зуба.

Это те вопросы, которые не интересуют нас в повседневной жизни, но становятся особенно актуальными во время визита к стоматологу. Чтобы прийти на прием уже во всеоружии и понимать, какие именно манипуляции и зачем проводит доктор, лучше изучить теоретические аспекты заранее.

Видимые зубные элементы – лишь небольшая часть целого органа, который зачастую имеет не самое простое строение. Несмотря на внешнюю схожесть, структура зубов неодинакова в верхнем и нижнем рядах. Она может даже отличаться у разных людей, что связано с влиянием наследственных факторов.

Давайте разберемся, из чего состоит зубная единица и какова последовательность лечения кариеса и пульпита.

Особенности лечения зубных каналов

Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

Лечение канала переднего зуба

Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

Лечение каналов зуба мудрости

У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

Лечение корневых каналов временных зубов

К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов.

Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке.

В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

Диагностика

Перед выполнением стоматологических манипуляций крайне важно выявить особенности канально-корневой системы, чтобы прочистить ее полностью.

Проблема состоит в том, что стоматолог далеко не всегда визуально и пальпаторно (с помощью зонда) может определить число ходов.

Они нередко сужаются в устье, и через сужение не проходит зонд, зарастают на фоне длительного воспалительного процесса или имеют атипичное строение.

Именно поэтому в большинстве случаев врач до начала лечения направляет пациента на рентгенографию зубов. На снимках видно количество корней, структуру полостей, косвенные признаки воспалительного процесса. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии, помогающей более четко визуализировать все структуры зуба.

Кроме топической диагностики важно также измерить длину канала, чтобы представлять на какую глубину следует ввести пломбировочный материал.

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

  1. Удаление пульпы (пульпэктомия).
    Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
  2. Санация корневого канала.
    Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
  3. Формирование канала.
    Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
  4. Пломбирование канала.
    Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

Техника проведения

Прочистка корневых каналов с удалением нерва зуба происходит по такой схеме:

  1. Вначале просверливают отверстие, чтобы получить доступ к пульпе. При наличии кариеса, его полностью убирают. Периодически используется вода, либо гипохлорит натрия, чтобы смыть мусор.
  2. Делают обезболивающий укол. Если процедура проводится по методу девитализации, то на этом этапе закладывают девитализирующую пасту и закрывают дырку временной пломбой. Последующие манипуляции выполняют через положенный срок, когда паста выполнит свое назначение.
  3. Нервная ткань экстирпируется. Данный процесс осуществляется при помощи специальных тончайших игл или пульпоэкстрактора. Инструменты разного диаметра помогают обработать всю длину канала.
  4. Корневые каналы во время операции периодически промывают антисептиками/антибактериальными веществами.
  5. На следующем этапе каналы расширяют, высушивают, после чего заполняют герметизирующей пастой. Процедура может занять несколько часов.
  6. Устанавливают постоянную пломбу.

Каждый шаг очень важен, чтобы обеспечить успех эндодонтического лечения и функциональность органа. Экстирпацию могут выполнить за 1 или несколько сеансов. На первом посещении пациенту проводят удаление нерва зуба, чистку каналов и их расширение. Врач кладет в открытое отверстие антибактериальный препарат, а далее «запечатывает» его временной пломбой.

У передних резцов и клыков обычно 1 корень, у премоляров-моляров – 2-3. Чем больше корней, тем больше нужно провести работы, соответственно процедура депульпации будет длиться дольше.

Пломбирование зубных каналов

Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей.

Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация).

В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.

Лечение под микроскопом

Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей.

Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп.

Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.

Подготовка, варианты обезболивания

Источник: https://osp-sakhalin.ru/drugoe/zubnye-kanaly.html

Эндодонтия. Анатомическое строение зуба. Средняя длина зуба, количество корней и каналов

Длина корней зубов
СтатьиТЕРАПИЯ

Современная стоматология ввела в привычный обиход новые слова «эндодонтия» и «стоматолог-эндодонтист».

Эндодонтия – это раздел современной стоматологии, который изучает строение, функции  и заболе­вания тканей и структур, находящихся внутри зуба.

Эндодонтист – это специалист в области стоматологии, которому под  силу справиться с заболеваниями этих самых тканей и структур. задача эндодонтии, это лечение и сохранение зубов с пораженной, нездоровой пульпой.

Что бы понять, насколько трудно работать такому специалисту, нужно немного понять анатомическое строение зуба. Ведь вся сложность такого лечения заключается в том, что стоматолог ограничен в визуальном контроле.

В каждом зубе имеется коронка и корень, а во многих жевательных зубах имеются два или три корня, в которых находятся корневые каналы. Снаружи коронка зуба покрыта эмалью – это самая твердая ткань человеческого организ­ма, надежно защищающая зуб.

Под эмалью находится менее твердая и пористая ткань – дентин, окружающая полость зуба, в которой расположена пульпа.

В пульпе содержатся нервные волокна и кровеносные сосуды, которые попадают в зуб из кости, из основного верхушечного отверстия и многочисленных маленьких отверс­тий, через которые корневой канал сообщается с кровью и лимфой.

Пульпа участву­ет в формировании зуба, но после завершения этого процесса эмаль и дентин уже больше не нуждаются в питании, поэтому зуб с удаленной пульпой может служить человеку на протяжении всей жизни, при условии качественного эндодонтического лечения.

Количество корневых каналов в каждом из зубов Вы сможете посмотреть в нижеприведенной таблице.

ЗубыСредняя длина зуба (мм.)Количество корнейКоличество каналовСпецефические особенности
Верхний центральный резец231 (100%)1 (100%) 1.Латериальные каналы нечасто 2.Апикальная дельта часто 3.Пришеечное сужение
Верхний боковой резец221 (99.9%)1 (99.9%)1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта часто 3.Апикальная часть корня часто загнута небно.
Верхний клык271 (99.9%)1 (99.9%)1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто
Верхний первый премоляр211 (19%) 2 (80%) 3 (1%) 1(4%) 2 (95%) 3 (1%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто 3.Вогнутость на мезиальной поверхности корня
Верхний второй премоляр221 (90%) 2 (9%) 3 (1%) 1 (75%) 2 (24%) 3 (1%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто
Верхний первый моляр212 (15%) 3 (85%) 3 (60%) 4 (40%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто 3.Мезикобуккальный корень 2-го канала в 40%
Верхний второй моляр201 (1%) 2 (19%) 3(80%) 1(1%) 2 (2%) 3 (57%) 4 (40%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто 3.Мезикобуккальный корень 2-го канала в 40%
Нижние резцы21-221 (100%)1 (60%) 2 (40%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто
Нижний клик261 (98%) 2 (2%) 1 (94%) 2 (2%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто
Нижний первый премоляр221 (100%)1 (75%) 2 (20%) 3 (5%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто 3.Язычный наклон 4.Второй канал в 15%
Нижний второй премоляр221 (100%)1 (89%) 2 (10%) 3 (1%) 1.Латеральные каналы нечасто 2.Апикальная дельта нечасто
Нижний первый моляр212 (98%) 3 (2%) 2(13%) 3 (80%) 4 (7%) 1.Латериальные каналы в области бифуркации 2.Апикальная дельта часто в мезиальном корне 3.Мезиальный корень – в 13% только один канал 4.Дистальный корень – в 7% 2 канала
Нижний второй моляр203(1%) 2 (84%) 1 (15%) 4 (7%) 3 (77%) 2 (13%) 1 (3%) 1.Латериальные каналы в области бифуркации 2.Апикальная дельта часто в мезиальном корне 3.Мезиальный корень- в 13% только один канал 4.Дистальный корень – в 7% 2 канала

Корни зубов могут иметь сложную анатомическую форму, что значительно затрудняет эндодонтическое лечение. Стоматолог для качественного эндодонтического лечения должен применять высококлассные ротационные инструменты и современные материалы для прохождения корневых каналов.

Другие статьи

Источник: http://www.smile-center.com.ua/articles-srednia-dlina-zuba-kolichestvo-kornei-kanalov.html

Определение рабочей длины корневых каналов временных зубов

Длина корней зубов

31 октября 2017

Значительное поражение временных зубов у детей встречается все чаще и все в более раннем возрасте. Это происходит в силу травматических поражений, а также экстенсивного распространения кариозного процесса (American Academy of Pediatric Dentistry, 2004). В подобных клинических ситуациях детский стоматолог зачастую вынужден прибегнуть к лечению корневых каналов молочного зуба.

Эндодонтическое лечение временного зуба — непростая задача! На этапах лечения системы корневых каналов встречается множество препятствий.

Нельзя не отметить, что большую роль в успехе такого лечение играет верное определение рабочей длины корневых каналов. Она должна быть определена максимально точно, чтобы минимизировать повреждение периодонтальной области и избежать повреждения зачатка постоянного зуба (Salama et al. 1992; Rimondi, Baroni, 1995).

Определение рабочей длины является ключевым фактором успеха при эндодонтическом лечении временных зубов, в первую очередь потому, что оно обеспечивает необходимый уровень дезинфекции корневого канала, исключая поражение периодонта (Goerig, Camp, 1983; Kielbassa et al., 2003), а также уровень механической обработки и обтурации.

Рабочая длина корневого канала — это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы, до которой канал должен быть обработан и запломбирован.

(Working length — The distance from a coronal reference point to the point at which canal preparation and obturation should terminate.

Это определение рабочей длины, указанное в словаре эндодонтических терминов American Association of Endodontists.)

На сегодняшний день не существует идеальной методики определения рабочей длины в силу различных причин, и основными из них являются резорбция корней временных зубов и низкий уровень сотрудничества ребенка, что может затруднять выполнение качественного внутриротового рентген-снимка на этапе лечения. И все же диагностическая рентгенограмма необходима для постановки диагноза и получения предварительных данных по определению рабочей длины.

В настоящее время для определения рабочей длины временных зубов у детей применяют несколько методов или их комбинации.

Табличный метод

Знание диапазона длины зубов является важным фактором успешного прохождения корневых каналов. Начиная эндодонтическое лечение, а точнее его планирование, детский стоматолог в качестве ориентира может использовать данные нижеприведенной таблицы. Их важно сопоставлять с диагностической внутриротовой рентгенограммой. Необходимо понимать, что в таблице приведены среднестатистические данные.

Средняя длина корневых каналов временных зубов (Berkovitz B.K.B. et al., 1992)

Тактильный метод

При медленном и осторожном продвижении инструмента в канале в физиологическом апикальном сужении происходит его заклинивание. Имея определенный опыт, врач-стоматолог тактильно может определить это заклинивание; с уверенностью утверждать, что инструмент заклинило именно в апикальном отверстии, нельзя.

Сегодня многие стоматологи с первых лет практики при клиническом приеме используют апекслокатор, что существенно влияет на мануальные навыки и приводит к отсутствию опыта в применении тактильного метода для определения рабочей длины корневых каналов.

В детской стоматологии при использовании данного метода важно учитывать не только имеющийся опыт клинициста, но и стадию развития зуба на этапе лечения.

Процесс формирования апикального отверстия имеет 2 стадии: стадию несформированной и стадию незакрытой верхушки.

При первой стадии на рентгенограмме стенки корневого канала идут параллельно, и у самой верхушки несколько расходятся. При этом образуется воронкообразное расширение, т.е. корневой канал шире у верхушки, чем у шейки зуба.

Периодонтальная щель видна только вдоль боковых стенок корня. Компактная пластинка стенки лунки обнаруживается на всем протяжении корня. В англоязычной литературе это состояние называют мушкетоподобным апексом.

При стадии незакрытой верхушки стенки корня полностью сформированы, но у верхушки они не сомкнуты, потому на рентгенограмме отчетливо видно отверстие, что практически не наблюдается у взрослых людей.

Периодонтальная щель хорошо выражена, но в области верхушки она несколько шире, компактная пластинка стенки лунки хорошо видна вокруг всего корня. За 1–1,5 года до смены молочного зуба начинается резорбция его корня, и к моменту физиологической смены корень резорбируется практически полностью.

Из вышеописанного можно сделать вывод, что тактильный метод не может быть использован для определения рабочей длины корневых каналов в процессе формирования апикального отверстия, а также в период физиологической/патологической резорбции верхушки корня временного зуба.

Рентгенологический метод

Диагностическая и контрольная внутриротовая рентгенограмма, выполненная техникой параллельности (техникой прямого угла) с введением в корневой канал файла № 15 и более позволяет получить информацию о направлении изгибов корневых каналов, а также определить рабочую длину.

Для последнего важно знать относительную коронковую точку, от которой будет производиться отчет. Так как изображения каналов многокорневых зубов (временных моляров) на рентгенологическом снимке могут накладываться друг на друга, в один канал вводят Н-файл, а в другой — K-файл.

Кроме того, можно сделать второй снимок в эксцентрической проекции, направив рентгеновскую трубку более дистально или более медиально.

Необходимо помнить, что рентгенограмма является двумерным суммарным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня — часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunn и соавт. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся на рентгенограмме в районе апекса, фактически оказались за верхушкой корня (в тканях периодонта).

При интерпретации рентгенограмм существует вероятность ошибок, связанных с субъективностью оценивающего результат специалиста. Таким образом, руководствоваться исключительно данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

Электронный метод

Апекслокатор представляет собой электронное устройство, использующееся в эндодонтии для определения положения апикального сужения и позволяющее определить длину корневого канала зуба.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта.

Импеданс (комплексное, полное сопротивление переменному току электрической цепи с активным и реактивным сопротивлением) имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия.

Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, и мы не можем получить метрический результат, даже используя апекслокатор с миллиметровой шкалой.

Безусловно, при использовании электронного апекслокатора есть свои преимущества:

– простота применения;

– снижение лучевой нагрузки пациента при лечении: уменьшение количества рентгенограмм на этапах лечения.

И вместе с тем данная методика не идеальна.

К недостаткам применения электронного апекслокатора можно отнести получение неточных показаний в следующих случаях:

– при наличии живой пульпы в корневых каналах;

– при наличии экссудата или ирригационных растворов в канале (зависит от поколения прибора);

– на этапе формирования апикального отверстия;

– при физиологической/патологической резорбции верхушки корня.

Учитывая два последних пункта, мы понимаем, насколько ограничено применение электронного апекслокатора в детской стоматологии при лечении временных зубов.

И все же, несмотря на это, в настоящее время мы встречаем все больше публикаций с данными о том, что применение электронного метода определения рабочей длинны сопоставимо с данными, полученными в результате рентгенологического исследования, а также видим результаты исследований, свидетельствующих о том, что применение апекслокатора в детской стоматологии может обеспечить даже более точные результаты по сравнению с оценкой данных рентгенограмм [11, 12].

Проба Розенберга

Данный метод известен еще как метод красной точки бумажного штифта. В процессе высушивания корневого канала при выведении бумажного штифта за пределы апикального сужения кончик штифта окрашивается кровью. Замерив длину штифта, можно определить местоположение апикального сужения.

Этот метод практически не работает при наличии серозного или гнойного содержимого в канале или в периодонте. Также необходимо учитывать, что в силу действия местного анестетика мы также можем не получить окрашивания кровью бумажного штифта. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала.

Данный метод все же не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации. Именно поэтому проба Розенберга не может применяться в качестве самостоятельного метода определения длины корневых каналов.

Клинический случай

Рассмотрим определение рабочей длины корневых каналов при эндодонтическом лечении зуба 8.5 пациента 4-х лет.

Пациента привели в клинику родители с жалобой на появление ноющей боли в вечернее и ночное время на нижней челюсти справа. Боль появилась около 2-х дней назад. При опросе родителей и непосредственно пациента выяснилось, что боль носит нарастающий характер и, со слов родителей, применение нестероидных противовоспалительных препаратов оказывает менее эффективное и ожидаемое действие.

При осмотре на медиальной поверхности (с выходом на жевательную) определяется кариозная полость, выполненная размягченными тканями, легко удаляющимися экскаватором (рис. 1).

При оценке диагностической рентгенограммы (рис. 2) определяется прилежание кариозной полости непосредственно к медиальному рогу пульпы зуба 8.5; не исключено сообщение кариозной полости с пульпарной камерой, но в силу того, что данный снимок является двумерным суммарным изображением, однозначно утверждать это невозможно. Видимых изменений в периапекальной области не определяется.

Предварительный диагноз: необратимый пульпит зуба 8.5.

После удаления инфицированных тканей дентина определяются широкое сообщение с полостью зуба и обильное кровотечение. Спонтанный гемостаз после проведения полной (цервикальной) пульпотомии не достигнут (рис. 3).

Окончательный диагноз: необратимый пульпит зуба 8.5.

До эндодонтического лечения зуба 8.5 проведена повторная оценка рентгенограммы для определения рабочей длины (рис. 4).

До применения электронного метода (использования апекслокатора) было принято решение работать на длину 10 мм. Особое внимание уделено точке отсчета длины на коронке зуба.

Проведены пульпэктомия зуба 8.5, медикаментозная (гипохлорит натрия, 2,5%) и механическая (preRace 30/06; saf 1.5, 21 мм) обработка на длину 10 мм (рис. 5).

Далее проведена переоценка рабочей длины с помощью апекслокатора и пробы Розенберга. Было принято решение закончить обработку корневых каналов и обтурацию на 12,5 мм (рис. 6).

После завершения обработки системы корневых каналов проведены высушивание и обтурация (с применением пасты на основе гидроокиси кальция «Metapex») (рис. 7–9).

На рис. 10 представлена контрольная рентгенограмма, виден результат проведенного лечения. Зуб 8.5 восстановлен с помощью стандартной стальной коронки.

Выводы

Оценив вышеописанную информацию, можно сделать вывод, что врач-стоматолог детский при эндодонтическом лечении временных зубов для определения рабочей длины корневых каналов должен использовать данные нескольких методов.

Лучше всего среди клиницистов зарекомендовала себя триада, состоящая из комбинации рентгенологического, электронного методов и пробы Розенберга. Исследования в данной области продолжаются.

Перед детскими стоматологами стоит задача найти и внедрить в практику методику, занимающую минимальное количество времени и не требующую от ребенка (пациента) чрезмерных эмоциональных затрат, а главное, предоставляющую максимально точные данные для реализации надежного и долгосрочного эндодонтического лечения временных зубов.

Литература

1. Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С. Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология. — СПб., 2010.

2. Барер Г.М., Антанян А.А. Объективизация клинико-лабораторного метода исследования апекслокаторов // Cathedra. — 2003. — № 7.

3. Д-р Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки или за верхушкой? // Новости Dentsply. — 2006, март. — № 12.

4. Бир Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтология. — М., 2004.

5. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. — СПб., 2000.

6. Schlepper H. Accurate length determination // DPRE. — 2007, March.

7. Schlepper H. Was ein moderner apexlocator kann // Newsletter. — 2008. — N 2.

8. Wrbas K.T., Ziegler A.A., Altenburger M.J., Schirrmeister J.F. In vivo comparison of working length determination with two electronic apex locators // Int. Endodont. J. — 2007. — Vol. 40. — Р. 133–138.

9. Kumar S.S. et al. A simple model to demonstrate the working of electronic apex locators // Endodontology. — 2004. — Vol. 16.

10. Mounce R. Определение истинной рабочей длины // Endodontic practice. — 2007, март. — С. 17–19.

11. Patiño-Marín N., Zavala-Alonso N.V., Martínez-Castañón G.Al., Sánchez-Benavides N., Villanueva-Gordillo M., Loyola-Rodríguez J.P., Medina-Solís C.E. Clinical Evaluation of the Accuracy of Conventional Radiography and Apex Locators in Primary Teeth // Pediatric Dentistry. — 2011, Jan.-Feb. — Vol. 33, N 1. — Р. 19–22.

12. Neena I.E., Ananthraj A., Praveen P., Karthik V., Rani P. Comparison of digital radiography and apex locator with the conventional method in root length determination of primary teeth. — 2011. — Vol. 29, Is. 4. — P. 300–304.

в журнале Dental Club. Выпуск №2(14)/2017

Источник: https://olldent.ru/blog/opriedielieniie-rabochiei-dliny-kornievykh-kanalov-vriemiennykh-zubov

Сколько каналов в зубах: таблица и схема расположения, анатомия и функции

Длина корней зубов

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти.

Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном.

От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок.

Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ.

Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см.

также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное.

«Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией.

Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Зуб верхней челюстиДлина зубной единицы/канала, ммКоличество корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Центральные резцы23/131/1
Боковые резцы22/12,91/1
  • Нечасто латеральные каналы и апикальная дельта, которая плохо доступна для обработки при лечении
  • Загнутая небно-апикальная часть корня (нечасто)
Клыки27/15,91/1
  • В редких случаях обнаруживают апикальные каналы и дельту
Первый премоляр21/13,62 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня
  • Возможна вогнутость мезиальной поверхности корня
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/14,41 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями
  • В редких случаях наблюдаются апикальные каналы и дельта
Первый моляр21/13,33/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня
  • В 40% канал одного из корней разветвленный, мезиобуккальный
Второй моляр20/133(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами
  • Вероятно присутствие 2 корневых ходов 40%)

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Зуб нижней челюстиДлина зубной единицы, ммЧисло корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Резцы21–22/131/1, в 40% случаев встречается 2 канала.
  • Редко – апикальные каналы, дельта
Клыки26/15,31/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала
  • Нечасто – дельта, сложные каналы
Первый премоляр22/13,71/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три
  • Возможен язычный наклон
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/15,21/1, в 10% – 2 канала
  • Возможно наличие трех каналов (в 1% случаев), апикальная дельта наблюдается редко
Первый моляр21/14,52/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре
  • Встречается апикальная дельта в мезиальном корне
  • Латеральные каналы – часто
Второй моляр20/14,12/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы
  • Латеральные каналы
  • Апикальная дельта
  • В корне лишь по одному каналу (13% случаев)

Возможные варианты нормы

Точных сведений о количестве полостей в шестом, седьмом и других зубах человека не найти нигде. Это обусловлено индивидуальностью строения, отчасти генетической расположенностью.

Стоматологи опираются на среднестатистические данные, используют при необходимости рентген. На ортопанограмме видны зубы верхней и нижней челюсти.

Прицельные снимки дают сведения об определенном корневом зубе, который подлежит исследованию.

Рентген покажет, сколько каналов в зубе премоляре сверху. Именно он подвержен основной жевательной нагрузке. Четверки или первые премоляры верхней челюсти обычно имеют два корневых ответвления.

Пятерки, идущие за ними, также с двумя каналами, несмотря на большую нагрузку, которую им приходится воспринимать. Вариантом нормы считается 3 корня, однако это бывает лишь в 6% клинических случаев.

Премоляры нижней челюсти с тремя каналами не наблюдаются. В норме одно ответвление, в 20% случаев их два.

Крупные по размеру четвертые и пятые моляры обладают большим числом каналов. У верхних «шестерок» их может быть три или четыре с одинаковой вероятностью. Такая же картина наблюдается и на нижней челюсти.

Верхние семерки, как на фото, обычно имеют по 3–4 ответвления, нижние – по 2 или 3.

Поскольку задние моляры почти не отличаются по строению, врач может практически со 100-процентной вероятностью сказать, сколько в них каналов у пациента.

Топография указывает на то, что в норме зубных каналов у человека от 1 до 4. Однако возможны нюансы, неожиданные для врача и пациента. Максимальное количество каналов, которые наблюдают стоматологи, равно шести. Каждый из них подлежит сложному эндодонтическому лечению. Без него зуб спасти невозможно.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится чистка зубных каналов?

Как узнать, сколько в зубе каналов, и для чего это нужно?

Знание топографии полости зуба важно для корректного эндодонтического лечения. При депульпации проводится очистка канальной полости, формирование магистрального хода и герметичная обтурация. При этом восстанавливается барьер, который предотвращает проникновение кариозной инфекции и бактерий в кровеносное русло.

В обычной жизни пациенту совсем не обязательно знать, сколько корней и каналов в зубе у него имеется. Однако если единицы разрушены, болят, при обращении к врачу обязательно будет сделан рентгеновский снимок. Он покажет степень поражения тканей, число и длину зубных каналов, их разветвления и особенности строения.

При обнаружении узких и длинных каналов возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает точно определить конфигурацию. Помимо количества и длины каналов, которую определяют инструментально, врачу важна информация об их проходимости:

  • при искривлении до 25 градусов они считаются инструментально доступными;
  • кривизна в пределах 25–50 градусов бывает труднопроходимой;
  • изменение направления свыше 50 градусов является недоступным для инструментального вмешательства, если угол расположен возле устья, специалисты могут попытаться улучшить проходимость.

Случается, что врач вообще не находит канал, что связано с его сужением или зарастанием в результате длительного воспалительного процесса. Другой причиной, по которой полости сложно обнаружить, становятся возрастные изменения, некорректное стоматологическое лечение в прошлом.

Сложная анатомия каналов вызывает затруднения при их лечении. Полость для входа инструментов может быть искривлена. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы, устойчивые к влиянию традиционных антисептических препаратов.

Преодолеть эти проблемы и провести качественное лечение каналов при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите может высококвалифицированный стоматолог.

В его арсенале есть необходимое диагностическое оборудование, которое покажет, сколько присутствует корней в зубе, и инструментарий для канального лечения.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/o-zubax/skolko-kanalov-v-zubah-tablitsa.html

Длина корня у зуба человека

Длина корней зубов

Зубы у человека начинают формироваться на стадии внутриутробного развития (7-8 неделя). Часть эпителия утолщается, затем изогнутая складка краями врастает вглубь окружающей ткани, образуя зубную пластинку (1). Сама по себе складка неровная, поычд ней формируются скопления клеток (зубных сосочков), над ними получается что-то вроде выступающих вверх колоколов.

В дальнейшем из самого этого эпителия (2) образуется эмаль, а из тканей, оказавшихся внутри колокола (3) — дентин и пульпа. Эта же ткань поставляет стволовые клетки для растущего зуба. Крупные складки (2,3), заложенные самыми первыми, становятся зачатками молочных зубов.

На 5-м месяце беременности из более мелких колокольчатых складок (4) начинают развиваться и зачатки постоянных зубов.

Строение зуба человека: схема

Схема развития зуба

Развитие зуба человека

Как формируется зуб

Сам этот процесс обуславливает в дальнейшем строение зуба: поскольку белковая матрица эмали формируется только из участка вросшего эпидермиса, то форма коронки и толщина эмали зубов у взрослого человека сильно зависит от особенностей его внутриутробного развития в конце второго месяца беременности. Недостаточно глубоко вросшая или получающая недостаточно питания пластинка эпидермиса даст начало небольшой коронке, или коронке с дефектом эмали либо с тонкой эмалью. На этой же стадии закладывается число зубов, причем сразу образуются зачатки и молочных и постоянных. В норме их у человека 20 молочных и 28-32 постоянных, однако зубов может быть и больше, и меньше: это зависит от числа маркеров, источников сигнала.
Корни зуба формируются перед его прорезыванием, а окончательную форму принимают через 6-8 месяцев после него (иногда позже).

Названия зубов человека

Зубная формула взрослого человека

Иногда третьи моляры не вырастают совсем, иногда вырастают внутри челюсти, создавая проблемы.

Возможные проблемы с ростом зубов мудрости

После прорезывания постоянных коренных зубов зубная пластика исчезает, и новые зубы появиться уже не могут. Однако если в челюсти сохранились «лишние» зачатки, они иногда могут активироваться.

Форма и расположение зубов у каждого человека уникальны.

По некоторым исследованиям у ранних предков человека было 44 зуба, поэтому иногда случаются атавизмы, касающиеся увеличения зубного ряда: либо добавочные зубы в основных дугах, либо дополнительные зубы на нёбе.

Важно! Формирование зубов зависит от особенностей течения беременности. Недостаточность питания матери, авитаминозы (особенно отсутствие витамина Д) или применение антибиотиков могут приводить к гипоплазии зубов у новорожденного, причем повреждены могут быть и молочные, и постоянные зубы.

Зубные формулы

статьи

У человека разные зубы имеют разные функции, и по форме бывают четырех типов. Для описания расположения зубов существуют так называемые зубные формулы. Зубная формула человека включает 32 зуба.

Зубная формула прикуса ребенка

В простом варианте зубных формул просто указывают номер зуба (№1 центральный резец), во втором случае добавляют номер, который указывают на какой челюсти и стороне расположен зуб.

Формула зубов человека

Зубная формула для молочного прикуса записывается римскими цифрами или обозначается как номера 5-8.

Международная нумерация зубов

Анатомическое строение зуба

В зубе выделяют коронку (выступает над десной, покрыта эмалью), корень (размещен в лунке челюсти, покрыт цементом) и шейку — место, где заканчивается эмаль и начинается цемент, такую шейку называют «анатомической». В норме она должна быть чуть ниже уровня десны. Кроме того, выделяют «клиническую шейку», это уровень зубо-десневой бороздки. Шейка выглядит как суженная часть зуба, выше и ниже неё он обычно расширяется.

Строение тканей пародонта зуба

В норме клиническая шейка выше анатомической, а граница десны проходит по эмали. Однако с возрастом десна атрофируется, а эмаль разрушается. В определенное время может случиться так, что клиническая и анатомическая шейки совпадут.

В старости, когда десна спускается ниже, а эмаль истончается, истирается и исчезает (около шейки она тоньше и исчезает раньше), между этими условными границами снова появляется зазор, но теперь уровень клинической шейки будет проходить по оголившемуся дентину зуба.

Строение зуба

Коронка у резцов долотовидной, слегка изогнутой формы, с тремя режущими буграми; у клыков — уплощенно-коническая; у премоляров призматическая или кубическая, с округлыми боками, с 2 жевательными буграми; моляры (коренные зубы) имеют прямоугольную или кубическую форму с 3-5 жевательными бугорками.

Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба

Бугорки разделены желобками — фиссурами. Резцы, клыки и вторые премоляры имеют один корень, первые премоляры — двойной, моляры — тройной.

Однако иногда моляры могут иметь и по 4-5 корней, причем корни и каналы в них могут быть изогнуты самым странным образом.

Именно поэтому депульпацию зуба и пломбировку каналов всегда делают под рентгеновским контролем: стоматолог должен убедиться, что нашел и запломбировал все каналы.

Количество каналов в зубе

Зуб закрепляется в альвеолярной лунке при помощи прочных коллагеновых тяжей. Цемент, покрывающий корень, построен из пропитанного минеральными солями коллагена, к нему и прикрепляется периодонт. Зуб питается и иннервируется входящими в отверстие верхушки корня артериями, венами и отростками тройничного нерва.

Длина корня обычно вдвое превышает длину коронки.

Длина корня зуба

Гистологическое строение зуба

Зуб состоит из трех типов кальцинированной ткани: эмаль, дентин, цемент. Наиболее прочна эмаль, дентин в 5-10 раз слабее неё, но в 5-10 раз прочнее обычной костной ткани.

И дентин и эмаль представляют собой белковую сетчато-волокнистую матрицу, пропитанную солями кальция, хотя дентин по строению находится между эмалью и плотной костной тканью.

Если утрачиваются кристаллы минеральных солей (апатитов), прочность зуба может быть восстановлена, так как кристаллы солей при благоприятных условиях снова отложатся на белковом каркасе; однако если утрачивается часть белковой матрицы эмали (например, при сколе, высверливании или шлифовке), эта потеря для зуба невосстановима.

Толщина эмали на боковых поверхностях коронки 1-1,3 мм, на режущем крае и жевательных буграх до 3,5 мм. Зуб прорезывается с неминерализованной эмалью, в это время он покрыт кутикулой. Со временем она истирается и замещается пелликулой, и в дальнейшем минерализация пелликулы и эмали идет в полости рта за счет солей, содержащихся в слюне и зубо-десневой жидкости.

Внутри дентина нет клеток, он частично может уплотняться и разрыхляться, в нем может идти рост белкового матрикса, но лишь в ограниченном внутренней поверхностью эмали камере. Тем не менее у человека преобладает возрастная деминерализация.

Дентин состоит из тонких кальцинированных трубочек, идущих радиально, от эмали к пульпе.

При попадании в эти трубочки посторонних веществ или жидкости возросшее внутреннее давление передается на пульпу, вызывая боль (тем большую, чем больше давление внутри дентинной трубочки).

Строение человеческого зуба

Пульпа — рыхлая соединительная ткань. Она пронизана нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами и заполняет пульповую камеру коронки и корня, причем форма камеры может быть любой. Чем объемнее пульпа относительно общего размера зуба, тем он слабее и чувствительнее к температурам и химическим веществам.
Функции пульпы:

  • передает в головной мозг сенсорную информацию;
  • питает живые ткани зуба;
  • участвует в процессах минерализации и деминерализации;
  • её клетки синтезируют белки, встраивающиеся в белковый матрикс зуба.

Строение молочных зубов

Ребенок рождается с практически сформированными зачатками молочных зубов. Они начинают прорезываться уже на 3-4 месяце жизни и уже в это время требуют ухода.

К моменту прорезывания зубы имеют еще не до конца сформированные корни, поскольку корень растет довольно долго.

Зачатки постоянных зубов так же продолжают развиваться в челюсти, у них растут коронки, но корни начнут формироваться только к моменту смены зубов.

У молочных зубов верхушки корней загнуты на щечную сторону, а между их корнями располагаются зачатки постоянных.

Молочные зубы имеют более слабый слой дентина и менее минерализованную эмаль, их корни короче и толще, чем у одноименных постоянных. Режущий край резцов обычно имеет слабо выраженные бугры, жевательные бугорки тоже незначительны.

Большой объем пульпы и тонкий слой дентина делает такие зубы более чувствительными к кислому, сладкому, горячему.

Поскольку они менее минерализованные, они сильнее подвержены кариесу и пульпитам, а местные анестетики при лечении угнетают выработку стволовых клеток и рост дентина в зачатках постоянных зубов.

Важно: начавшийся в молочных зубах кариес легко передается пришедшим на смену постоянным, так как вызывающие его бактерии продолжают развиваться в ротовой полости. Ребенок получает эти бактерии обычно от матери, если она кормит его той же ложкой, которой ест сама, или облизывает упавшую соску (вместо того, чтобы вымыть).

Смена зубов на постоянные

К моменту смены зубов и активному началу роста ветвей челюсти у ребенка 20 зубов. В это время имеется по 2 моляра с каждой стороны, но отсутствуют премоляры. Именно премоляры и займут появившееся свободное место в растущих в длину ветвях. Если челюсть растет недостаточно быстро, может появиться дефект зубного ряда.

Лицевой череп в 3 года

При смене зубов растущий зачаток постоянного зуба сдавливает корни молочных, пережимает питающие их кровеносные сосуды. Постепенно корни молочных зубов, недополучая питания, начинают разрушаться и полностью растворяются, так что остается только шейка зуба и коронка.

Однако при этом могут пострадать и зачатки постоянных. Иногда они вовлекаются в процесс и разрушаются полностью, иногда возникают дефекты эмали, так как её белково-коллагеновая матрица, образующаяся из эпителия, легко может быть повреждена на этом этапе.

Гипоплазия (недоразвитие) зуба и прорезывание зубов с поврежденной эмалью очень часто встречается в последние годы.

Как меняются зубы

Аномалии зубов и зубного ряда

Аномалии строения зуба

  • слишком большое (более пяти) количество корней;
  • недоразвитие корня;
  • нехарактерная форма (шиловидные, крюковидные, конические, плоские коронки);
  • недоразвитая, деформированная коронка;
  • тонкая эмаль;
  • повышенная стираемость эмали;
  • отсутствие всей эмали или её части.

Аномалии смены зубов

  • корень может не рассосаться вовремя;
  • верхушка корня может пробить кость, вызвав язву в десне;
  • корень обнажается полностью, так как разрушается вся ткань (и кость, и десна) над ним;
  • постоянный зуб тронулся в рост до того, как выпал молочный;
  • формируется дополнительный ряд постоянных зубов или зубы не нёбе;
  • недостаточно места для нормального роста зубов.

Зубы у ребенка в 2 ряда

Аномалии зубного ряда

  • аномалии прикуса;
  • аномалии расположения зубов в зубном ряду.

Во всех случаях аномалий с рассасыванием корней молочные зубы нужно удалять. Если зубы растут в два-три ряда или стоят криво, также может быть показано удаление молочных зубов.

В то же время, слишком раннее удаление зуба (например из-за кариеса) может заставить постоянные зубы начать расти раньше, либо вызвать рост дополнительных зубов (обычно они мелкие, конической формы).

Дополнительные зубы, соответствующие по форме молярам, формируются реже.

Важно! 5-7 лет второй критический возраст для здоровья зубов. Именно в этот период закладываются проблемы постоянного прикуса и дефекты зубного ряда, поэтому к смене зубов нужно отнестись очень серьёзно и не пренебрегать походами к детскому стоматологу.

— Анатомия зубов

Источник: https://glivec.su/2018/05/03/dlina-kornja-u-zuba-cheloveka/

Норма Развития
Добавить комментарий