Хронический периодонтит симптомы и лечение

Хронический периодонтит: симптомы, методы лечения

Хронический периодонтит симптомы и лечение

Хронический периодонтит сопровождается сильным воспалением корневой и околокорневой оболочки. Проявляется в острой и хронической форме. Причиной может быть неправильное лечение кариеса или его осложнения. В группу риска попадают люди любого возраста. Диагностируют заболевание на фоне клинических проявлений, рентгеноскопии.

Виды хронического периодонтита

Существует несколько видов хронического периодонтита. К ним относятся:

Гранулирующий. Эта форма заболевания требует исследования под микроскопом. Наблюдается сильное утолщение над верхней частью зубного корня. Визуально можно увидеть изменения поверхности периодонта. При развитии этого вида заметна его неровность, искривление.

Грануляционная ткань постепенно увеличивается. Это приводит к рассасыванию костной ткани. Появляются очаги гноя. Часто это может стать причиной появления свищей. Редко грануляция распространяется на мягкие ткани возле очага воспаления.

В этом случае возникают гранулы в подслизистой и подкожной области. В процессе пережевывания твердой пищи пациент страдает от сильной боли.

Гранулематозный. Этот вид хронического периодонтита сопровождается образованием грануляции в верховой части корня. Бывает простая, эпительная, кистовидная гранулема. В основном возникает на фоне гранулирующего воспаления.

Может длительное время не увеличиваться. В этом случае пациент не будет испытывать дискомфорт и болевые ощущения. Увеличение гранулемы совпадает с хроническим периодонтом.

Фиброзный. Фиброзная ткань вызывает очаговое воспаление. Может возникнуть на фоне неправильного лечения предыдущих форм. Редко проявляется самостоятельно. Последствием такой формы периодонта является образование цемента. Диагностируют методом рентгеноскопии.

Очень важно определить форму хронического периодонта. От этого зависит результат и эффективность лечения.

Причины заболевания

Одной из главных причин заболевания является пульпит, который не лечили надежным методом. Он развивается на фоне запущенной формы кариеса. Начинается все из незначительных кариозных пятен. Часто никто на них не обращает внимания, а бактерии успешно размножаются. Любое хроническое заболевание начинается с легко излечимых проблем.

Хронический периодонтит не всегда проявляется в острой форме. Хроническая стадия длительное время может не вызывать клинических проявлений. В то время успешно разрушает зубы и десна.

Признаки, которые свидетельствую о развитии острой формы, легко устраняются медикаментозным способом. Пациент, считая, что его просто болит зуб, принимает обезболивающие препараты. Симптомы исчезают на не длительное время. В это время заболевание только готовится, чтобы проявится со всей силой. В итоге пациенту удаляют зуб.

Поэтому стоматологи не рекомендуют заниматься самолечением. При возникновении боли надо обращаться сразу к врачу, чтобы определить причину ее появления. Признаки, которые должны быть повод для посещения стоматолога:

  • Болевые ощущения в процессе жевания.
  • Чувство выпирания зуба, которое мешает сомкнуть челюсть;
  • Опухлости десен, покраснение на слизистых оболочках во рту.
  • Зуб подвижный, шатается.
  • Образование свищей.
  • Воспалительный процесс лимфатических узлов под челюстями.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать образования хронической формы, которая тяжело поддается лечению.

Клиническая картина

В основном хронический периодонтит сопровождается развитием характерных симптомов. К основным относятся:

Боль. Характерными являются ноющие болевые ощущения в определенном зубе. Прикосновение к нему также вызывает незначительную боль. Если не заниматься лечением, образовываются очаги гноя, боль усиливается, приобретает пульсирующий характер.

Отечность.  При развитии хронической формы наблюдается опухлость, покраснение, болезненность десен. Если вовремя не начать лечение, на деснах будет развиваться эрозия. Из нее может вытекать гной. При этом боль не будет возникать. Это первый признак развития свища. Через его проход происходит отток гноя.

Ухудшение самочувствия. Хронический периодонтит вызывает ухудшение самочувствия. Пациент чувствует слабость. Может повышаться температура тела, возникать бессонница. Прием пищи вызывает болезненные ощущения. В этом случае человек предпочитает отказываться от еды.

Один такой симптом должен стать поводом для посещения врача. Хроническая форма приводит к удалению зубов. Это считается тяжелым осложнением.

Возможные осложнения

Хронический периодонтит сопровождается осложнениями при несвоевременном лечении. Это связано с тем, что заболевание имеет свойство длительно время протекать без симптомов.

Длительное воспаление переходит в обострение. Это сопровождается сильной и острой болью, отечностью десен. В редких случаях припухлость может распространиться на лицо.

Причины осложнения хронического периодонтита:

  • Воспаление образовывает уплотнение тканей, которые заполненные гноем. При сильном давлении на зуб может произойти повреждение тканей и гной вытечет. Распространение инфекции вызывает обострение.
  • Гной имеет свойство отходить через свищевые проходы, корневые каналы. Этот процесс не вызывает никаких симптомов. Если происходит закрытие свища, гной начинает накапливаться. При этом возникает сильный отек, который сопровождается острой болью.
  • На фоне снижения иммунитета инфекции начинают прогрессировать в периодонте зуба. Воспалительный процесс обостряется, возможна потеря зуба.

Важно вовремя начать лечение хронического периодонтита. Это поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить зубы. Удаление является необратимым процессом и требует постановления имплантантов.

Лечение хронического периодонтита

Врач назначает лечение в зависимости от того, какая форма заболевания возникала у пациента. Стоит отметить, что лечение хронического периодонтита может быть не только консервативным, но и хирургическим. Чаще всего используют терапевтические способы. Современная стоматология позволяет выбирать такую методику.

В первую очередь стоматолог очищает каналы  и полость зуба. Важно избавить их от кариозного повреждения. После этого их следует обработать антисептиками. Когда воспалительный процесс будет устранен, можно начинать этап пломбирования. Обычно устанавливают постоянную пломбу.

В случае хронической, запущенной формы, возможно только хирургическое лечение. Многие пациенты боятся такой методики. В этом нет ничего страшного. Под анестезией врач удаляет инфицированные ткани. Это делается для того, чтобы сохранить зуб. В более сложных ситуациях может применяться более глобальная операция. Например: удаление зуба, цистотомия.

Консервативное лечение состоит из приема таких медикаментов:

  • жаропонижающие;
  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • антисептики;
  • гели для местного применения, чтобы устранить проявления на деснах (Метрогил дента).

Кроме такой методики, часто используют физиотерапию. При хроническом периодонтите полезными будут: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез. Назначают в комплексе с консервативным лечением.

Диагностика

Хронический периодонтит диагностируют после осмотра стоматолога и индустриального исследования. На первом приеме врач осматривает ротовую полость пациента, выслушивает его жалобы. Проводит пальпационное обследование. Таким методом определяет подвижность зуба.

Окончательный диагноз врач устанавливает после результатов инструментальных исследований и рентгеноскопии. Снимок показывает разрежение костной ткани. Кроме этого, надо провести диагностику пульпита. Важно определить наличие свища лица и шей.

После определения вида хронического периодонтита врач выбирает метод лечения. Стоит отметить, что хирургическое лечения применяют в тяжелых случаях. Удаление зуба проводится очень редко. Обычно стоматологи делают все манипуляции, чтобы сохранить зуб.

Профилактические меры

Хроническая форма развивается на фоне других заболеваний. В первую очередь, человек не должен опустить развитие осложнений кариеса и пульпита. Запущенная форма этих заболеваний зубов, чаще всего, является причиной периодонтита. Вылечить кариес на первоначальной стадии развития очень легко, в отличие от хронической формы периодонтита.

Кроме этого, каждый человек должен посещать стоматолога раз в полгода. Это поможет своевременно обнаружить развитие определенного заболевания и сохранить зубы здоровыми длительное время. Это главное правило профилактики.

Важное место занимает гигиена зубов и полости рта. Следует выбирать качественные, профессиональные зубные пасты и щетки. Большинство предназначено для профилактики воспалительных процессов, правильного ухода за чувствительными зубами.

Для профилактики развития патогенных микроорганизмов используют ополаскиватели. При регулярном применении они позволяют снизить развития инфекционных заболеваний в полости рта. Используют после чистки зубов и каждого приема пищи.

Профилактика включает также здоровое и правильное питание. Рекомендуется употреблять большое количество свежих фруктов и овощей, ограничить употребление шоколада и сладостей.

Важно не поддавать зубы нагрузке из-за частого употребления твердой пищи, следить, чтобы во время пищи не произошло травмирование зубов.

Часто встречаются случаи, когда зубы ломаются из-за попытки раскусить твердые предметы.

Выделяют такие правила профилактики:

  • осмотр стоматолога 1-2 раза в год;
  • правильное питание;
  • ограничение приема сладостей;
  • снизить употребление твердей еды;
  • не пытаться кусать посторонние предметы;
  • правильная гигиена и уход за зубами и ротовой полостью;
  • выбор качественных и профессиональных гигиенических средств.

Большое внимание следует уделить питанию. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, содержащих кальций и фосфор. Эти компоненты отвечают за здоровое состояние зубов. Дети должны с детства учиться чистить зубы и правильно ухаживать за ними. Уход нужен молочным и постоянным зубам.

Появление зубных камней и налета требует своевременного удаления. Часто они приводят к развитию микробов и инфекции. Такую процедуру проводит врач-стоматолог. В качестве профилактики проводится 1 раз в год.

Хронический периодонтит – достаточно серьезное заболевание. При несвоевременном лечении приводит к удалению зубов. Возникновение кариеса требует немедленного лечения. На фоне длительного кариозного поражения развивается острый и хронический периодонтит.

Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.

Источник: https://tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/hronicheskij-periodontit.html

Хронический периодонтит — симптомы, обострение и хирургические методы лечения

Хронический периодонтит симптомы и лечение

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления.

Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления.

А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Периодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию.

Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах.

Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%.

Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями.

Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость.

Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму.

Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

У кого риск заболеть больше

Неправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

  • неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
  • ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
  • адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
  • авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная формаГранулирующая формаФиброзная форма
  • самая опасная форма,
  • около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ,
  • происходит активное разрушение кости,
  • при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.
  • самый часто встречающийся вид,
  • возникает в области верхушки корня,
  • сопровождается оттоком гнойного экссудата,
  • разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.
  • самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания,
  • почти не проявляет себя тревожными симптомами,
  • диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии.

Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб.

Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

На фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист).

Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису.

Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

  • врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
  • пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
  • каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
  • врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.

На фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода).

Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс.

Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод

Так проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-periodontit/

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит симптомы и лечение

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта.

Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных.

Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани.

В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет.

В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта.

В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др.

препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса.

Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной.

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб.

Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань.

При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков.

Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса.

Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов.

Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.

Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения.

При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба.

Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-periodontitis

Хронический периодонтит: причины, симптомы и лечение

Хронический периодонтит симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной.

Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде.

Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима.

При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения.

При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

Первое посещение:

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.

Третье посещение:

  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/hronicheskij-periodontit/

Хронический периодонтит – симптомы, виды, методы лечения

Хронический периодонтит симптомы и лечение

Хронический периодонтит – это длительное, вялотекущее воспаление на верхушках корней зубов. В отличие от острой формы заболевания, он протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, давая о себе знать преимущественно только в фазе обострения. При этом патологические образования незаметно разрушают расположенные рядом ткани и структуры.

Такие особенности делают хронический периодонтит особенно опасным. Он часто незаметно перетекает в тяжелые осложнения, а на его лечение уходит в десятки раз больше сил и времени, чем на терапию острой стадии. Причем далеко не всегда удается спасти зуб.

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Острая фазаХроническая форма
Жалобы на боль возникли впервые.В прошлом присутствовали острые и сильные либо слабовыраженные боли.
Цвет коронки не изменен.Наддесневая часть зуба темнеет или сереет.
Нет перемен в периодонтальных тканях.В окружающих зуб структурах происходят деструктивные процессы: резорбция, замещение грануляциями и пр.
Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, нередко с общей интоксикацией организма.Патология протекает вялотекуще, без острой симптоматики.
Боли острые, простреливающие, иррадиирущие.Боли ноющие, тупые, слабовыражены, возникают периодически, чередуются с продолжительными периодами затишья.
Развивается стремительно: с начала возникновения до активной фазы проходит несколько часов или пару суток.Развивается долго: в течение нескольких недель или даже месяцев.
Напрямую не выявляется по рентгеновским фото: о наличии острого периодонтита судят по косвенным признакам – жалобам, данным электроодонтодиагностики (ЭОД), наличию обширной кариозной полости или ранее проведенному эндодонтическому лечению.На снимках обнаруживаются очаги резорбции или деструкции, затемнения, расширения периодонтальной щели. Часто только по данным рентгендиагностики можно выявить хронический периодонтальный абсцесс.
Зуб надежно удерживается в альвеоле (лунке).Возможно разрушение периодонтальных связок, развитие подвижности единицы.
Является первопричинным заболеванием.Развивается самостоятельно или как осложнение острой формы апикального периодонтита.
Крайне редко появляются свищи – отверстия в слизистой, через которые отходит гной.Свищевые ходы на десне формируются часто, особенно при гранулирующей разновидности патологии.

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

  • боли возникают не впервые;
  • часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
  • при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • хронический периодонтит в стадии обострения.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

  • ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
  • усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
  • отек слизистой в области пораженной единицы;
  • обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
  • свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.

Свищ – признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

  • гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
  • кистогранулему – размером 0,5-1 см;
  • радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.

Гранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

  • сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
  • потемнение коронки;
  • отечность десны;
  • флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
  • незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.

Источник: https://youstom.com/zabolevaniya/periodontit/hronicheskij-periodontit-simptomy-vidy-obzor-sovremennyh-metodov-lecheniya.html

Норма Развития
Добавить комментарий