Этапы препарирования зуба

Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе

Этапы препарирования зуба

Препарированиеполости является важным этапом леченияка­риеса зубов, так как только правильноеего проведение исклю­чает дальнейшееразрушение твердых тканей и обеспечиваетнадежную фиксацию пломбы.

Подпрепарированием полости следует пониматьинструмен­тальную обработку, врезультате которой иссекают всенежизне­способные, пораженные кариесомткани зуба и создают опти­мальныеусловия для фиксации пломбировочногоматериала.

Основнымиметодами лечения кариеса (за исключениемначальной стадии) являются иссеченияпораженных участков эмали и дентина,создание такой формы полости, в которойнадежно фиксировался бы пломбировочныйматериал.

Препарированиетвердых тканей зуба можно производитьразличными методами:

  • механическим – с применением ротационных и ручных инструментов;
  • химико-механическим – с использованием системы «Carisolve»;
  • лазерным – с использованием эрбиевого лазера;
  • воздушно-абразивным – за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида-алюминия;
  • пневматическим – с применением наконечника «Соникс-флекс».

Наиболеераспространен механический метод.Только механическое препарированиепозволяет полностью подготовить всевиды полостей к пломбированию.

Другиеметоды имеют разныеограничения и могут использоваться вкомбинации с механическимпрепарированием.

Методикавыполнения этого ответственного этапалечения кариеса зубов связана с рядомтехнических тонких и сложныхинструментальныхманипуляций.

Метод«профилактического расширения» (поБлэку).

Впрактической стоматологии широкуюизвестность приобрелпринцип препарирования полостей,разработанный Блеком в конце XIXв. Этот принцип основан на профилактическомрасширении границ кариозной полостидо так называемыхиммунных зон, которые более редкопоражаются кариесом. К ним Блэк относилгладкие поверхности зубов (бугорки,выпуклые поверхности коронки, экватор),т.е.

поверхности зуба, которые хорошоочищаются и зубная бляшка на них необразуется. Подверженными кариесу онсчитал поверхности, имеющие естественныеямки,фиссуры, “слепые ямки” на язычнойили щечной поверхности,а также контактные поверхности, пришеечнуюобласть.

Именно эти участки Блэк называл«кариесвосприимчивыми» зонами ипредлагал иссекать при препарированиикариозной полости.

Приобработке полостей по этому принципу,как правило, приходится жертвоватьзначительными участками здоровой ижизнеспособной эмали и дентина.

Этотметод предусматривает широкое иссечениекариес-восприимчивых участков с созданиемполости ящикообразной формы (рис. 7).

Достоинствауказанного метода — долговечностьпломб, низкая частота «рецидивного»кариеса, простота выработки стандартногоподхода к препарированию полости. Кнедостаткам можно отнести большой объемиссекаемых здоровых тканей зуба,ослабление прочности коронки, большиевременные затраты.

кариозноепоражение

контурысформированнойполости

Рис.7. ПрофилактическоерасширениекариознойполостиIкласса

Методпрофилактического расширения показанпри использовании высокопрочных,долговечных пломбировочных материалов,не обладающих адгезией к тканям зуба,— амальгам, металлических и керамическихвкладок.

Метод«биологическойцелесообразности»(поИ.Г.Лукомскому)

Внастоящее время более правильным следуетсчитать принцип, который И.Г. Лукомскийопределил как “принцип биологическойцелесообразности”. Согласно этомупринципу, иссечение тканей зуба, какправило, осуществляется не до “иммунныхзон”, а очень экономно (щадящее) — довидимо здоровых участков твердых тканейзуба (иссекаются только пораженныекариозным процессом ткани зуба).

Достоинстваэтого метода – сохранение непораженныхтканей зуба, простота, малые трудозатраты,меньшие затраты времени. Недостаткомявляется недолговечность пломб (из-завысокой частоты развития кариеса насоседних участках и по краю пломбы).

Внастоящее время принцип «биологическойцелесообразности» получил новоеразвитие, в связи с появлением новыхтехнологий и пломбировочных материалов.

Техникапрепарирования.

Дляовладения методикой препарированиякариозных полостей следует иметьпредставление, какое воздействиеоказывают на твердые ткани зуба борытой или иной формы, какие разновидностиуглублений можно получить, применяяих.

Шаровидныйбор. Этимбором можно создать различные элементыуглублений с вогнутым дном, соответствующиедиаметру головкибора. При круговых движениях формируюткруглую или овальнуюполость. Линейное перемещение работающегобора позволяет получить полукруглуюбороздку.

Такимобразом, шаровидный бор используют притрепанации свода полости зуба,дляснятия боковых стенок кариознойполости и некрэктомии, расширения устьевкорневых каналов.

Цилиндрическийбор.При механическомусилии на боковые поверхности формируютпостепенно расширяющуюся полостьглубиной, равной длинерабочей части головки бора. Одностороннеебоковое усилие приводит к созданиюлинейной щели (фиссуры) с прямыми угламии шириной, равной диаметру головки бора.При осевом давлении формируют круглоеотверстие с плоским или конусовиднымдном.

Припомощи фиссурного бора раскрывают ирасширяют полости, обрабатывают стенки.Формируют прямые углы, плоское дно.Наклонное направление бора к оси зубапозволяет создать опорную канавку сосходящимися под прямым углом стенками.

Конусныйбор. Боковаярабочая поверхность этого бора с торцевойчастью образует тупой угол. При перемещениибора в линейном направлении получаетсяконусообразная канавка, при осевомусилии – конусообразная полость срасширенным входом и плоским дном.

Конусныйбор в основном применяют для раскрытияи расширения кариозной полости за счетобработки стенок полости.

Обратноконусныйбор. Боковаярабочая поверхность этого бора с торцевойчастью образует острый угол. Такой бориспользуют для создания полости срасширенным дном, для формированиябоковой опорной канавки в стенке полости,острых углов, плоского дна.

Колесовидныйбор. Боковоелинейное перемещение этого бора формируетканавку с прямыми углами и шириной,равнойвысоте режущего края бора. Приосевом усилии получается круглоеуглубление, равное диаметру бора.Колесовидный бор в основном применяютдля создания прямых углов между дном истенкойформируемой полости ретенционныхпунктов.

Режущиестоматологические инструменты: боры,финиры, полиры, диски, карборундовыекамни и головки — по разному воздействуютна твердые ткани зубов. Разные абразивныесвойства этих инструментов позволяютв одних случаях снимать крупную и грубуюстружку, в других — более мелкую.

Такиеинструменты, как финиры и полиры, имеющиемелкозернистую или гладкую рабочуюповерхность, не режут, а лишь шлифуют иполируют обрабатываемую поверхность.

Однимиз важнейших правилпрепарированиятвердых тканей зуба является надежнаяфиксация руки врача с наконечником иправильный выбор бора.

Борыдолжны быть острыми, прочно, без вибрациизакрепленными в наконечнике и по своейформе и размерам отве­чать выполняемомуэтапу препарирования.

Соответствующейдолжна быть и скорость вращения бора:большей при препарировании эмали иинтактного дентина, меньшей — приудалении размягченных тканей эмали идентина.

Для предотвращения перегреваниятвердых тканей зуба необходимо работатьпрерывисто, запятообразными (словноставя запятые в соответствующихпре­парируемых местах полости)движениями.

Наконечникпри работе должен быть надежно зафиксированв руке врача в положении писчего пера.В некоторых случаях, чтобы предотвратитьвоз­можную травму мягких тканейполости рта, необходима дополнительнаяфик­сация наконечника (рис. 8).

Ее можноосуществить различными способа­ми:придерживая наконечник пальцами левойруки; опираясь безымянным пальцем имизинцем правой руки на зубной ряд илиподбородок больного; опираясь большимпальцем левой руки на больной зуб ипридерживая конец наконечникауказательным.

Препарированиекариозных полостей является ответственнымэтапом ле­чения кариеса. Проводитьего нужно тщательно и осторожно, посколькунедо­статочное, избыточное илитравматичное удаление твердых тканейможет привести к травмированию пульпыи другим неприятным осложнениям.

Рис.8. Фиксация наконечника в руке врача

Хотелосьбы также остановиться на вопросе о том,пользоватьсяводяным охлаждением при препарированиикариозной полости или нет. Иногдапрактические врачи-стоматологи относятсяк водяному охлаждению полости негативно,предпочитая «сверлить всухую».

Онимотивируют это тем, что струя воды мешаеткак следует «видеть зуб», особенно взеркале, что вода заливает полость ртапациента, вызывая необходимость еесплевывания (если работа осуществляетсябез слюноотсоса), что брызги летят вглаза и т.д.

Необходимоподчеркнуть, что препарирование безвоздушно-водяного охлаждения, особеннотурбиной, недопустимо, так как при этомнеизбежно повышается температуратвердых тканей, эмаль по краям полостиповреждается, белковый матрикс ееденатурируется.

Это приводит в дальнейшемк «рецидиву» кариеса по краю пломбы,что на самом деле является некрозомэмали, необратимо поврежденной в процессепрепарирования. При таком способепрепарирования также велик рискраздражения и повреждения пульпы зуба.

Нежелательно и одно лишь воздушноеохлаждение, потому что высушиваниесильной струей воздуха может привестик повреждению и гибели одонтобластовна соответствующем участке.

Чтобыдостичь поставленной цели припрепарировании кариозной полостинеобходимо:

  1. В каждом конкретном случае четко определить элементы кариозной полости и обеспечить надежный зрительный контроль при препарировании.

  2. Последовательно выполнять все основные этапы препариро­вания.

  3. Иметь четкое представление о возможностях использования и выборе инструментов (боров раз­личных размеров и формы, экс­каваторов и т. п.) для достижения необходимой формы кариозной полости.

  4. Придерживаться определенных принципов препарирования кариозной полости: биологической целесообразности, учитывая границы расширения по­лости и топографию пульпы; технической рациональности (правильный выбор и использование инструментов).

Независимоот того, к какой группе принадлежит зуби на какой его по­верхности расположенакариозная полость, препарированиевключает в себя ряд обязательных ипоследовательных этапов:

  • Обезболивание (при необходимости);
  • раскрытие и расширение кариозной полости.
  • иссечение (некрэктомия) нежизнеспособных твердых тканей зуба.
  • формирование полости.
  • обработка (финирование) эмалевого края кариозной полости.

Преждечем приступить к выполнению основныхэтапов препарирования кариозной полости,необходимо ясно и четко представить,какой должна быть сформированнаякариозная полость. Для этого необходимознать основные элементы сформированнойкариозной полости.

Источник: https://studfile.net/preview/5588700/page:4/

Этапы препарирования и пломбирования зубов

Этапы препарирования зуба

1)Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая анестезия.

2)Раскрытие кариозной полости.

Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина.

Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

3) Расширение полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится.

Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон. Этап расширения кариозной полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

Метод «профилактического пломбирования» дает возможность сократить потерю здоровых твердых тканей зуба на окклюзионной поверхности. Если ткани в области кариозной полости иссекаются на всю глубину поражения, то фиссуры иссекают только в пределах эмали (на глубину фиссур). Дно полости в данном случае получается «неклассической» фор-мы — закругленным или ступенчатым.

При «раскрытии» фиссур не следует удалять большое количество тканей, достаточно бороздки в пределах эмали шириной 0,7—0,8 мм и глубиной 1 — 1,5 мм. Также следует избегать создания острых углов.

Традиционно для иссечения фиссур (фиссуротомии) в нашей стране используют узкие цилиндрические боры, получившие название фиссурных. Иногда раскрытие фиссур производят также пламевидными или копьевидными борами.

4) Некрэктомия.

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости.

С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации. Границы полости создаются в зоне прозрачного и интактного дентина.

Зона прозрачного дентина представляет собой участок склерозированного дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. Она формируется при отложении солей кальция в дентинных канальцах (вплоть до полной их обтурации).

Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными).

Некрэктомию можно также производить шаровидными или грушевидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными). Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости. При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.

Если некрзктомия выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения (продолжающийся, рецидивный кариес). При оставлении инфицированного дентина на дне кариозной полости возможна микробная инвазия в глубжележащие ткани и развитие пульпита.

В некоторых случаях, особенно при «хроническом» течении кариеса, на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина.

Такой дентин определяется тактильно: после удаления деминерализованного дентина поверхность должна быть плотной и гладкой, оставляемый пигментированный дентин должен быть очень устойчивым к удалению экскаватором, при исследовании его зондом должен быть крепитирующий звук. При пломбировании рекомендуется покрывать такой дентин тонким слоем стеклоиономерного цемента.

Кариозно измененный дентин состоит из двух слоев:

v Наружный слой — инфицированный и нежизнеспособный. Он безболезненный и нечувствительный к раздражителям, его реминерализация невозможна; коллаген в нем необратимо денатурирован. Этот слой дентина характеризуется активным течением кариозного процесса, располагается он, как правило, на стенках полости. При препарировании кариозной полости этот слой необходимо удалить.

v Внутренний слой — неинфицированный, жизнеспособный, возможно, частично деминерализированный и пигментированный, но способный к реминерализации; коллаген в нем может быть изменен, но обратимо.

Такой дентин, как правило, находится на дне кариозной полости. Он — плотный, пигментированный. Под ним находится слой склерозированного ден-тина (зона прозрачного дентина).

При лечении кариеса этот слой дентина сохраняют.

Для индикации слоев и определения уровня некрэктомии используют препараты на основе 0,5% раствора основного фуксина или 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле.

Препараты для индикации пораженного дентина чаще всего называют кариес-маркерами (кариес-детекторами). Методика клинического применения кариес-маркеров состоит в следующем.

Тампон, обильно пропитанный кариес-маркером, вводится в отпрепарированную и подсушенную кариозную полость на 5—10 секунд (не больше!). Затем препарат смывается струей воды. Наружный, нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, здоровый, — нет. Прокрашенные участки удаляются борами либо экскаваторами.

Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Его применение в клинике дает практическому врачу возможность быстро и достоверно проводить контроль качества проведения некрэктомии.

Полное удаление пораженного, нежизнеспособного дентина позволяет снизить риск развития «постоперативной чувствительности», рецидивного кариеса, воспаления пульпы зуба.

Кариес-маркеры также могут использоваться для индикации зубного налета.

5) Формирование кариозной полости.

Цель этого этапа — придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. На этом этапе создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости.

Этап формирования полости выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональным нагрузкам. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные подрезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.д.).

Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, цементы, металлические или керамические вкладки), сформированная полость I класса должна удовлетворять ряду требований.

· Полость должна иметь ящикообразную форму — плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки. Если для пломбирования будет применяться амальгама I поколения с низким содержанием серебра, угол между дном и стенками должен быть равен 90°.

При применении амальгам с улучшенными механическими характеристиками (высокомедные амальгамы II и III поколений без гамма-2-фазы), для улучшения механической ретенции пломбы стенки делаются слегка сходящимися, угол между дном и стенками – около 70°.

Под вкладки полость формируется со слегка расходящимися стенками

· Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина (не менее 1 — 1,5 мм), даже если для этого приходится иссекать здоровые ткани зуба.

· Очертания полости должны быть сложными, что обеспечивает устойчивость и механическую ретенцию пломбы. Наружный контур полости создается с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков.

· Если размер полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения его отлома, бугор иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом. При применении амальгам и вкладок это правило является обязательным.

При применении для пломбирования полости композитов и стеклоиономерных цементов препарирование существенно отличается от техники, описанной выше. Обычно препарирование полости под композитную пломбу называют «адгезивным препарированием».

· Формирование внутренних контуров полости осуществляется с учетом физико-механических свойств и особенностей пространственной организации этих материалов. Контуры полости должны быть сглаженными, между дном и стенками делаются плавные переходы. Прямые и острые углы формировать не рекомендуется. Полости придается слегка грушевидная форма,при необходимости дно может делаться ступенчатым.

Создание наружных контуров полости проводится с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков. При этом вглубь полость формируется с минимальным иссечением непораженных тканей. Она имеет ступенчатое, неправильной формы дно. Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности.

При неглубоких кариозных пора жениях изолировано формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров. Для сохранения прочности коронки рекомендуется при препарировании фиссур первых верхних моляров формировать две отдельные полости с оставлением зоны резистентности – эмалевого гребня, идущего от переднего небного бугра к заднему щечному.

Этот же принцип применяется, если на первом нижнем премоляре имеется центральный эмалевый валик между буграми.

· Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Для выполнения этого условия перед началом препарирования полости рекомендуется выявить точки окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. В процессе препарирования эти участки необходимо «обходить».

Более благоприятным вариантом является ситуация, когда границы полости лежат кнутри от окклюзионных точек. Если объем кариозного очага этого сделать не позволяет, полость «выводится» кнаружи от окклюзионной точки с таким расчетом, чтобы под точкой контакта был слой пломбировочного материала не тоньше 2 мм.

· Учитывая высокие адгезивные свойства современных композитов и стеклоиономерных цементов, дополнительные условия для фиксации пломбы в полости I класса, например, ретенционные подрезки, создавать не требуется.

· Скос эмали создается алмазными конусовидными и пулевидными борами или твердосплавными 10—12-гранными финирами турбинным наконечником с обильным воздушно-водяным охлаждением. Скос эмали обеспечивает дополнительную ретенцию и более плотное краевое прилегание композитной пломбы.

6) Финирование краев эмали.

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости ослаблена, имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагменгировапы, не имеют связи с подлежащими тканями.

В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития рецидивного кариеса.

Все это диктует необходимость финирования — заключительной (финишной) обработки краев полости, предусматривающей удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придание ей гладкости.

Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Эта манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать финишными борами рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Эффективно также проводить заключительную обработку краев кариозной полости эмалевыми ножами и триммерами десневого края, которые удаляют тонкий слой поверхностной эмали, исключая возможное негативное воздействие вибрации, перегревания и других факторов, имеющих место при обработке тканей зуба вращающимися инструментами.

Предыдущая1234567Следующая

Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 2534; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/5-25754.html

Техники и особенности препарирования зубов под ортопедические конструкции

Этапы препарирования зуба

Диагностическое восковое моделирование и внутриротовой мокап позволяют спланировать лечение, наглядно увидеть результат работы, провести щадящее препарирование в эстетически значимой зоне и создать комплексный подход к лечению.

В этой статье вы узнаете о технологиях и методах, позволяющих сохранить здоровье пародонта зубов в эстетически значимой зоне при препарировании зубов под искусственные коронки, несъемные ортопедические конструкции.

Рисунок 1 (а) Вестибулярный вид передних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, имеются несостоятельные керамические виниры, вследствие развития вторичного кариеса.

Обратите внимание на гиперплазию десны верхней челюсти, недостаточный уровень прикрепленной десны и воспаление межзубных сосочков, а также дисколорит зубов нижней челюси и дисплазию эмали нижних клыков и премоляров. Передние зубы нижней челюсти было запланировано восстановить керамическими винирами.

Решение о выборе конструкции для зубов верхней челюсти (виниры или коронки) приняли во время препарирования по клиническим соображениям после удаления старых виниров.

Рисунок 1 (b и c) По восковой композиции был сделан композитный мокап. Затем сняли оттиск с мокапа и изготовили модель, которая стала шаблоном для хирургического удлинения коронок и ортопедического лечения.

Рисунок 1 (с) (продолжение).

Рисунок 1 (d) Спустя 6 месяцев после удлинения нижних боковых резцов, примерели композитный мокап, соответствующий восковому моделированию. Его использовали, чтобы провести щадящее препарирование зубов нижней челюсти под керамические виниры.

Рисунок 1 (е) Алмазный бор LVS4 (Brasseler USA) для создания и сглаживания границ препарирования.

Рисунок 1 (f) Вестибулярный вид одонтопрепарирования под керамические виниры с созданием точного, сглаженного уступа, сохраняющего ткани десны здоровыми.

Рисунок 1 (g) Препарирование проводится сквозь несостоятельные керамические виниры.

Рисунок 1 (h) Развитие вторичного кариеса под несостоятельными керамическими винирами. Было принято решение протезировать зубы циркониевыми коронками с керамической облицовкой.

Рисунок 1 (i) Небный уступ располагался на уровне свободной десны.

Рисунок 1 (j) С вестибулярной и аппроксимальных сторон уступ создавался на 0.5-1 мм ниже уровня десны с использованием безопасного бора.

Источник:

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей коронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь¬ко последовательных этапов:

  • планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;
  • сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;
  •  сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;
  • сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;5) сглаживание граней зуба6) препарирование придесневой части зуба.Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис¬кусственной коронки.Режим препарирования:1.

Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.

Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин). Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.

Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох¬лаждением.

При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 .Препарирование зуба под металлическую штампованную коронкуСначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги.

Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре¬парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллельны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч¬ной поверхностью и устраняют неровности.

В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронкуВозможны два способа препарирования — с уступом и без уступа.Препарирование без уступа1. зубы с невысокими коронками;2. у молодых пациентов;3.

прямой со скошенным краем, закругленный в форме выемки и в виде ската.Техника препарирования — как для металлической штампованной ко¬ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх¬ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса.

Предлагаем ознакомиться:  Как выглядят корни зубов человека

вибрация, повышенная температура, механическое давление и др.В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна-Ответы на экзаменационные вопросыружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за¬щитную реакцию пульпы.

Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт¬рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы.Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка¬ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт).

Реакция парадонта на препарированиеПрепарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы¬раженный венозный застой.

В кости альвеолы также развивается отек, зах¬ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).

Реакция организма на препарированиеБоль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер¬дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов).

Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии.Работа бормашины при препарировании зубов является источником страха и эмоционального напряжения у пациента.Болевой синдром складывается из четырех компонентов: Сенсорный компонент; Эмоциональный компонент; Вегетативный компонент;4.

Поведенческий компонент.

Механический– с применением боров и ручных инструментов. Этот способ является наиболее популярным и распространенным.

  •  Химико – механический– использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют
  • ручными инструментами.
  •  Кинетический, или воздушно – абразивныйспособ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего
  • воду и абразивное вещество.

Предлагаем ознакомиться:  Как удалить зубной камень в домашних условиях

  1.  Ультразвуковой– использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории,
  2. обрабатывая стенки полости.
  3.  Лазерный– использование специальных лазеров, предназначенных для обработки.

При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

  • Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
  • При реконструкции зубного элемента после перелома;
  • Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
  • При установке виниров, коронок и т. д.;
  • Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

  • отсутствие негативных ощущений;
  • минимальный риск повреждения твердых тканей;
  • безопасность для пульпы;
  • безболезненность;
  • отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

  • безопасность;
  • быстрота манипуляции;
  • минимальный нагрев тканей;
  • точность обработки;
  • отсутствие вибрации;
  • сохранность максимального объема здоровых тканей;
  • безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Источник: https://odos32.ru/implantatsiya/tehniki-i-osobennosti-preparirovaniya-zubov-pod-ortopedicheskie-konstruktsii.html

Этапы препарирования глубокого кариеса

Этапы препарирования зуба

Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

  • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
  • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
  • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

Постановка пломбы после лечения глубокого кариеса имеет свои особенности.

Причина в том, что необходимо максимально снять нагрузку с оставшихся ослабленных стенок, не выводя зуб из жевания.

Для восстановления сильно разрушенных глубоким кариесом зубов пломбу выбирают не только по цвету. Намного важнее прочность материала и его усадка.

Чем больше усадка пломбы, тем сильнее нагрузка на стенки зуба. Необходимо использовать материалы с минимальной усадкой или применять «сэндвич-технику», особенно при восстановлении жевательных (боковых) зубов.

При значительной утрате тканей зуб лучше восстановить не пломбой, а специальной вкладкой. Этот способ прочнее, долговечнее, но дороже. Делают вкладку в лаборатории, для изготовления требуется несколько визитов.

Как ставится

Лечение глубокого кариеса завершается постановкой пломбы. Делается это в несколько этапов:

  • после препарирования полость изолируют, обрабатывают антисептиками;
  • при необходимости на дно ставят подкладку;
  • полость протравливают кислотой, промывают и высушивают;
  • для предотвращения послеоперационных болей вносят десенситайзер;
  • наносят адгезив и засвечивают его специальной лампой;
  • послойно заполняют полость материалом, полимеризуя отдельно каждую порцию.

Иногда после лечения глубокого кариеса невозможно сразу поставить постоянную пломбу. Тогда проводят препарирование и закрывают зуб временной пломбой. Делается это в следующих случаях:

  • Когда врач хочет понаблюдать за зубом после обработки. Если возникли боли — удаляют нерв.
  • При лечении глубокого кариеса у детей полость часто заполняют временным материалом для реминерализации, а постоянную пломбу ставят позже.
  • Если у врача не хватает времени для постановки постоянной пломбы, лучше поставить временную и закончить реставрацию через пару дней, чем восстанавливать зуб в спешке.

Последствия будут серьёзными:

  • Глубокий кариес развивается годами, но рано или поздно он неизбежно перейдёт в пульпит (воспаление нерва) и далее в периодонтит (воспаление кости вокруг корня). Происходит это чаще всего вечером 31-го декабря или за два часа до самолёта.

  • Чем дольше гниёт зуб, тем больше тканей будет потеряно. Нагрузка на оставшиеся тонкие стенки будет огромная. Придётся навсегда забыть о жевании мяса, орехов и т. д.
  • Если кариес расположен между зубами или у десны, образуется зубо-десневой карман. К проблемам с зубом добавится необходимость лечить десну.
  • Кариозный зуб — очаг серьёзной инфекции. Доказано, что кариозные микробы атакуют клапаны сердца и суставы.

Этапы лечения

Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

Анестезия

Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

  1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
  2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

  • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

  • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
  • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.

Препарирование

Обработка зуба от разрушенных тканей, придание специальной формы полости для пломбировки называется препарированием.

При этом используется различные виды боров (алмазные, твердосплавные). Качество обработки контролируется индикаторами на основе красителей.

Есть две основные технологии препарирования:

  1. Классический вариант, при котором максимально убирают все размягчённые ткани, а полости придают ровные контуры.
  2. Минимально-инвазивная обработка — современный подход к лечению глубокого кариеса. Врач старается сохранить как можно больше тканей, чтобы окончательно не ослабить стенки зуба. Времени на такое препарирование уходит много, ведь каждый участок полости обрабатывается отдельно, почти с ювелирной точностью.

Важно! Препарирование кариеса, особенно глубокого, всегда должно проводиться с водяным охлаждением. Перегрев тканей при «сухой» обработке приводит к ожогу, некрозу тканей, даже к гибели нерва.

Применение лечебных подкладок

Восстановление зуба после препарирования проводится разными способами:

  • С применением подкладок — классический метод, при котором на дно полости под пломбу укладывают различные лечебные, изолирующие материалы. Подкладки обязательны под амальгамы и материалы химического отверждения.

  • Без применения подкладок — современный подход. Пломбу напрямую вносят в полость, но с созданием особого адаптационного слоя. Так восстанавливают зубы после минимально-инвазивного препарирования.

Подкладки широко применялись во времена использования амальгам и пломбировочных материалов, в состав которых входили токсичные для пульпы и дентина компоненты. При прямом наложении такие пломбы вызывали боли, воспаление и гибель нерва. Подкладки создавали защитную прослойку, но при этом нарушали адгезию (приклеивание) пломбы.

Также ранее были популярны подкладки с кальцием, которые должны были помочь зубу «зажить» после лечения глубокого кариеса. К сожалению, после постановки таких подкладок нерв всё равно часто погибал, но происходило это коварно, безболезненно. В результате через несколько лет на корне образовывалась киста, и зуб удаляли.

С появлением современных материалов подход к применению подкладок был пересмотрен. Роль «подкладки» теперь выполняют адгезив и пломбировочный композитный материал с высокой текучестью (лайнер).

По своему назначению подкладки могут быть:

  • Изолирующие — специальные цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные).

Фото 2. В кариозном зубе наложена изолирующая цинк-фосфатная подкладка на все дно.

  • Лечебные, содержащие кальций или фтор. По механизму действия они бывают твердеющими и нетвердеющими. Действие их основано на стимулировании образования особого слоя заместительного дентина, который вырабатывает пульпа в ответ на внешнее раздражение.

Ставят подкладки после полной обработки полости. Подкладка накладывается точечно или на всё дно. При использовании твердеющих материалов, содержащих фтор (стеклоиономерные цементы), полость заполняют до уровня эмали.

Подкладки с гидроокисью кальция (нетвердеющие) ставятся только точечно, так как со временем они растворяются, и тогда под пломбой остаётся пустота. Могут возникнуть боли, нарушится фиксация пломбы и она выпадет.

Шлифовка и полировка

Заканчивается постановка пломбы шлифовкой и полировкой.

При шлифовке проверяют высоту пломбы. Иногда зуб после лечения глубокого кариеса «выводят из прикуса», чтобы снять с него нагрузку.

К сожалению, такой подход не помогает проблемному зубу, а состояние соседних с ним зубов ухудшает значительно.

Полировка пломбы занимает около десяти минут. Если пломбу не отполировать, на ней будет собираться налёт, материал потемнеет, по краю начнётся повторный кариес.

Справка! После постановки пломбы лечение не заканчивается. Из зуба удалены микроорганизмы и сгнившие ткани. Но какой вред глубокий кариес причинил пульпе, станет известно не сразу. Примерно в 20% случаев нерв погибает, часто безболезненно. Необходимо наблюдать за состоянием зуба, а через полгода провести контрольную рентгенографию.

Источник: https://bblight.ru/etapy-preparirovaniya-glubokogo-kariesa/

Норма Развития
Добавить комментарий