Кламмерная система нея

Система кламмеров Нея

Кламмерная система нея

В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами.

Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127).

Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом.

После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза.

Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис.

127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции.

Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.

Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело.

За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба.

При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2.

Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси.

Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.

Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза.

Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера.

Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны.

Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон.

Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза.

Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

Источник: https://ortostom.net/content/sistema-klammerov-neya

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмерная система нея

157

Кламмеры считаются наиболее простыми механизмами для фиксации съемных протезов. Однако это верно только в отношении проволочных удерживающих кламмеров пластинчатых протезов.

Что касается опорно-удерживающих литых фиксаторов для бюгельных протезов, то их изготовление требует от зубных техников не только высокого профессионализма, но и немалых теоретических знаний.

Немного из истории создания

Необходимость в разработке теории кламмеров возникла в связи с большим разнообразием клинических ситуаций и частыми поломками простых проволочных фиксаторов. Ортопедия нуждалась в стандартных решениях, которые облегчали бы для ортопедов и зубных техников выбор оптимальной конструкции кламмера для конкретной клинической ситуации.

В 1956 году во Франкфурте-на-Майне фирма Нея объединила усилия мастеров разной специализации – стоматологов, металлургов, инженеров, разбирающихся в теоретической механике – с целью разработки линейки литых кламмеров для бюгельных протезов.

Собственно, в разработке новых конструкций особой необходимости не было. Требовалось проанализировать и отобрать лучшие из существовавших к тому времени конструкций.

В результате была создана система кламмеров, названная по имени фирмы, выполнившей эту работу (Нея). В нее вошли пять типов фиксаторов, конструкция которых в наибольшей степени удовлетворяла предъявляемым к ним требованиям, и перекрывала практически все клинические ситуации.

Конструкции и классификация

Прежде чем говорить о классификации кламмеров, необходимо сказать несколько слов о названии их частей, а также о параметрах зуба, от которых зависит выбор оптимальной конструкции.

Кламмера бывают удерживающими и опорно-удерживающими. Первые фиксируют протез только в горизонтальной плоскости и не передают на опору нагрузку от жевания. Опорно-удерживающие изделия не только фиксируют протез в горизонтальной плоскости, но и нагружают опорный зуб жевательной нагрузкой, снимая ее с мягких тканей.

Это очень важное отличие бюгельных протезов от пластинчатых, у которых жевательная нагрузка передается на мягкие ткани десны, отростка и нёба.

Опорно-удерживающие изделия состоят из следующих основных элементов:

  • Тело. Неподвижная часть (основание), располагающаяся вертикально на контактной стороне опоры. К телу крепятся все остальные части кламмера.
  • Плечи. Элементы, охватывающие опорный зуб. Именно они выполняют функцию фиксации протеза.
  • Отросток. Посредством него кламмер крепится в протезе.
  • Окклюзионная накладка. Упирается в окклюзионную поверхность зуба, нагружая его жевательной нагрузкой. Позволяет разгрузить слизистую оболочку от несвойственной ей нагрузки жевания.

При выборе кламмеров необходимо учитывать два важных параметра зуба – экватор и межевую (направляющую, разделительную) линии. Экватором называется наиболее выпуклая боковая поверхность зуба. Если двигаться от жевательной поверхности зуба к десне, то его диаметр вначале увеличивается, затем, перейдя экватор, уменьшается.

Межевой линией называется граница, разделяющая окклюзионную и шейную поверхности зуба. Ее расположение зависит не только от формы зуба, но и его положения (наклоненного или прямого). Направляющая линия определяется с помощью параллелометрии.

Опорная часть кламмеров Нея располагается на окклюзионной и/или частично боковой поверхности опоры до межевой линии, фиксирующая (концы плеч) – ниже ее.

При их изготовлении необходимо соблюдать следующие принципы:

  • Элементы конструкции должны наносить опорным зубам наименьший вред. С этой целью их плечи нужно стараться сделать такими, чтобы они контактировали с зубом, как можно в большем количестве точек. Это обеспечивает распределение нагрузки по большей поверхности, и уменьшает давление металла на опорный элемент.
  • Плечи должны «обнимать» зуб с обеих сторон, их концы помещаться ниже экватора, при этом не давить на опоры при нахождении конструкции в положении покоя. Неподвижные элементы плеч должны располагаться сверху межевой линии, фиксирующие – под ней.
  • Упругость плеч должна компенсировать смещение протеза.
  • Должны отсутствовать острые концы и кромки.
  • Место крепления отростка к базису желательно делать массивным, поскольку именно оно является наиболее напряженным.
  • Кламмеры должны изготавливаться литьем, желательно заодно с каркасом протеза. Литые конструкции имеют преимущества перед проволочными, они прочнее и точнее их.

Изготавливать фиксаторы рекомендуется из наиболее упругих и прочных материалов. Таковыми являются сплавы золота с платиной и кобальта с хромом.

Недостатками кламмеров Нея считаются:

  • обязательная жесткая связь между ними и базисом;
  • отсутствие шинирования зубов, вследствие чего движение протезов в трансверсальном направлении воспринимается только опорными зубами.

Система Аккера

Модель Аккера (условно Ней-I) – наиболее известная и распространенная классическая модель, где одна накладка и два плеча соединенны непосредственно с телом.

С учетом накладки, кламмеры Аккера иногда называют трехплечими. Они обеспечивают неподвижность протеза в 3-х направлениях, в том числе и вертикальном. Хорошо фиксируют протез при поднутрении зуба около 0,5 мм.

Плечи расположены наклонно. Начинаются у тела в точке, находящейся выше разграничительной линии, идут вниз на 45⁰, пересекая межевую линию, и заканчиваются в пришеечной зоне. Они охватывают большую часть опоры, достигая смежного зуба.

Системы Аккера используются при наличии опорных элементов с обеих сторон и типичном расположении экватора. Таковым считается положение, когда последний проходит примерно посредине коронки.

Противопоказанием к конструкции Аккера является высокое расположение направляющей линии.

Основным достоинством кламмеров Ней-I считается простота и надежность конструкции, проверенная временем. К недостаткам относятся:

  • благоприятные условия для задержки пищи из-за высокого расположения плеч (выходят на окклюзионную поверхность);
  • малая упругость плеч.

Система Роуча

Главное отличие конструкции Роуча – Т-образная конфигурация плеч. Они состоят из двух элементов – отходящего от тела изогнутого стержня, и прикрепленного к нему перпендикулярно удерживающего плеча.

Стержень, к которому крепится плечо, соединен с телом в точке, расположенной ниже десневого края.

Кламмера Роуча создают эффект защелки, при установке протезов требуется меньшее усилие, чем при снятии. Они показаны при диагональном высоком положении направляющей линии и глубине поднутрения 0,5-0,75 мм. Иногда их целесообразно использовать в комбинации с конструкциями Аккера.

Преимущества конструкции

  • Хорошая ретенция независимо от вида опорного зуба.
  • Более высокая эстетичность, чем у кламмеров Аккера – из-за меньшей заметности.
  • Сниженный риск возникновения кариеса, поскольку задерживающие пищу вспомогательные стержни не контактируют с поверхностью зуба.
  • Достаточно высокая эффективность в тех клинических случаях, которые считаются проблемными – наклоненные зубы, маловыраженный экватор, низкая высота коронки.

Недостатки

  • Невозможность использовать при развитых валиках слизистой и больших костных выступов из-за того, что они мешают расположению плеч.
  • Повышенная опасность изгиба плеч при неосторожных действиях пациента.
  • Нежелательность применения у людей с десневой улыбкой.

Комбинированный кламмер

Конструкция имеет одно жесткое плечо у Аккера, второе – Т-образное Роуча. Изделие Ней III может устанавливаться на жевательных элементах при различной высоте расположения направляющей линии.

Удерживающую функцию выполняет плечо Роуча, располагающееся с той стороны, в которую наклонен опорный элемент. При конвергенции (сближении) зубов с лингвальной стороны помещается плечо Роуча, с противолежащей – плечо Аккера. При дивергенции (расхождении) картина обратная – с лингвальной – плечо Аккера, с противостоящей – Роуча.

Одноплечий с дистальной накладкой

Само название этого кламмера говорит о том, что у него только одно плечо в форме кольца. Термин «дистальная» означает, что накладка расположена на противоположной стороне зуба от тела фиксатора.

Конструкция используется при атипичном положении разделяющей линии, которое наблюдается при наклонах опорного зуба щечно или язычно, а также низкой или конической коронке. Оптимальное поднутрение для конструкции этого типа составляет 0,25 мм.

Конструкция применяется при устойчивых премолярах. На незначительно подвижных опорах желательно использовать одноплечий кламмер с мезиальной накладкой.

Одноплечий кольцевой

Особенностью конструкций этого типа является наличие только одного плеча в форме жесткого кольца. Жесткость обеспечивается двумя точками крепления плеча к телу; в одном месте плечо примыкает к телу непосредственно, в другом – через дополнительный поддерживающий стержень. Плечо в форме кольца окружает зуб почти со всех сторон.

Кламмер имеет три модификации:

  • 2-мя окклюзионными накладками для ВЧ;
  • с 2-мя накладками для НЧ;
  • с одной накладкой независимо от местоположения зуба.

Конструкция предназначена при использовании одиночных наклонных маляров, как опор, у которых межевая линия пролегает высоко в сторону наклона.

Достоинство одноплечих кольцевых кламмеров состоит в возможности обеспечить хорошую фиксацию протеза к одиноко стоящим наклонным молярам.

Недостатком конструкции является относительная сложность, создающая благоприятные условия для накопления остатков пищи и развития кариеса. Чтобы уменьшить этот негативный фактор, опорный зуб рекомендуется защищать коронкой с углублением под накладку.

В видео представлен принцип создания кламмеров.

Выводы

Кламмеры фирмы Нея – это линейка зубопротезных опорно-удерживающих фиксаторов кламмерного типа, удовлетворяющая ряду принципов, направленных на повышение срока службы бюгельных протезов, упрощение подбора конструкции для конкретной клинической ситуации, облегчение работы зубных техников.

Основные принципы системы Нея

Кламмеры изготавливаются по литьевой технологии, обеспечивающей переменное сечение элементов (плечи в форме рога), точность, компактность и эргономичность конструкции.

Плечи, поддерживающие стержни и другие части кламмеров, имеют увеличенное сечение в местах наибольшего напряжения.

Разнообразие типов конструкций Нея позволяет удовлетворительно решать задачу крепления бюгельных протезов при различных клинических ситуациях.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/klammeryi-sistemyi-neya.html

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмерная система нея

109

Чтобы фиксировать протез во рту, не допуская его смещения, в ортопедии используются кламмеры.

С их помощью происходит перераспределение давления в процессе акта жевания. При этом они охватывают зубную единицу только на 2/3 его окружности, создавая опору, обеспечивая удерживание протеза.

статьи:

  1. Предыстория создания
  2. Классификация
  3. Выводы

Предыстория создания

В 1949 году прошлого столетия американские исследователи (стоматологи, математики и металлурги) разработали и внедрили систему Нея. Принципом новой системы стало применение кламмеров, изготовленных методом литья, которые нагружают зуб только в осевом направлении.

Данная методика стала прорывом в протезировании, так как при установке кламмеров отпадает необходимость надевать коронки, а также ее применение возможно при любом состоянии зубов.

Кроме этого, новейшая процедура получилась безопасной для пациента, так как при ней не происходит травматического повреждения поверхностной эмали.

Классификация

С учетом выбранного материала кламмеры могут изготавливаться из металла, пластмассы, комбинированных материалов (сочетание металла и пластмассы). Системы Нея выполняется в 5 вариациях.

Система Анкер

Данная разновидность имеет широкое распространение из-за особенности конструкции. За счет жесткого опорного анкера исключается подвижность конструкции, что предотвращает смещение протеза.

Он состоит из окклюзионной накладки двух плеч и тела. Конструктивные особенности системы анкер заключаются в следующем:

  1. Расположение накладки происходит перпендикулярно по отношению к оси зубной единицы. При этом допускается наклон коронковой части.
  2. Тело конструкции располагается на дистальной поверхности приблизительно под углом 90⁰ к окклюзионной накладке.
  3. От тела конструкции по окклюзионной поверхности (до межевой линии) отходят плечи под углом 45⁰.

В строении плеча анкера различают три части:

  1. Опорная часть обеспечивает жесткость конструкции, что приводит к стабилизации протеза.
  2. Упругость изделию придает удерживающая часть, расположенная в зоне десны. Она фиксирует ортопедическую конструкцию.
  3. Промежуточная часть обеспечивает полужесткость кламмерного соединения.

Система анкер позволяет справиться с дефектами в случае, когда происходит разделение оральной и вестибулярной зубной поверхности приблизительно на две равные части.

Ограничением в использовании являются ситуации, когда фиксируется высокое расположение межевой линии. Из-за отсутствия пружинистых свойств, элемент ортопедической конструкции устанавливается только между жевательной поверхностью и разделительной линией.

При этом, охват зуба должен находиться в пределах ¼ — ½ его периметра, без проникновения в пришеечную область.

К недостаткам изделий первого типа относят ситуации, которые ограничивают сферу применения. Также ими являются:

  • при установке конструкции плечо закрывает значительную часть зубной единицы, из-за чего под ее поверхностью могут скапливаться остатки пищи;
  • ограниченность в сфере применения (допускается установка только на молярах).

Комбинированный

Система Нея 3 типа называется комбинированной. Она сочетает в себе жесткость плеча анкера и эластичность системы Роуча. За счет этой комбинации кламмеры могут применяться на премолярах, молярах и клыках.

При использовании межевая линия может находиться на разном уровне. В данной конструкции удерживающим элементом является плечо 2 типа изделий (Роуча). Исходя из того, в каком наклоне находится зуб, его располагают в вестибулярном или оральном положении.

Расположение с язычной стороны происходит в том случае, если предполагается установка кламмера на зуб, являющийся опорой в нижнечелюстном ряду. На вестибулярной стороне используют тот же замок с плечом системы анкер.

По-другому дело обстоит при установке данного элемента на зуб верхнечелюстного ряда. В подобной ситуации со стороны щеки устанавливается плечо 2 типа изделий (Роуча), а со стороны неба размещается система амнкер.

Важно знать! По своим параметрам данный вид конструкции практически не уступает системам 1 и 2 типа.

Кламмеры 4 типа

Одноплечевые конструкции по-другому называют обратнодействующими. Они применяются при атипичном расположении разделительной линии. Это происходит в случае шеечного или язычного наклона премоляров или клыков, а также при конической форме или низкой коронковой части зуба.

В ортопедической практике применяются одноплечевые кламмеры с дистальной и медиальной накладкой. Применение последних позволяет предотвратить смещение базиса в сторону от альвеолярного отростка.

Согласно классификации, они получили названия кламмеры заднего действия. Их установка чаще всего происходит на нижнечелюстном ряду (хотя могут применяться на верхней челюсти) на клыки или премоляры. Высокое стояние межевой линии является противопоказанием к установке конструкции 4 типа.

Одноплечевые конструкции 1 вида обеспечивают опору за счет применения окклюзионной накладки, которая ответвляется от плеча (дистальной части). Она является промежуточным участком, и обеспечивает полужесткость системы.

Жесткость кламмерного соединения создается на плечевом участке, расположенного с оральной стороны единицы (происходит ее охват). Вестибулярная часть служит упругой основой, что позволяет осуществить плотную фиксацию протеза на челюсти.

Особенностью изделия является коническая форма плеча, которая сохраняется на всем его протяжении, позволяя сохранить достаточный уровень упругости.

Использование 4 типа изделий с любым видом накладок (дистальной или медианой) возможно только в случае устойчивости премоляров.

При незначительной подвижности лучше всего применять конструкцию с медиальной накладкой в сочетании с многозвеньевыми. Это позволит обеспечить равномерную нагрузку.

Кламмерная система Нея для включенных и концевых дефектов

Кламмерная система нея

В 1949 году в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживания окончательного плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза. Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:

  • ? соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть конструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера – под направляющей линией.
  • ? каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея:
  • ? не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза предаются только на отдельные зубы.
  • ? во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисом и металлом.

Расположение кламмера Аккера (Ней-1) в зависимости от наклона коронки зуба.

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях- вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Плечо кламмера в описанной системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит за счет нижней части плеча, которое заходит под экватор.

Опирающаяся функция кламмера обеспечивается его верхней частью и окклюзионной накладкой. Кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении.

Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Поскольку в протез входит несколько кламмеров, а опорные зубы никогда небывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делают на специальных моделях при помощи параллелометра. Методика изучения и разметки модели в параллелометре.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки.

При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть – наиболее жесткая, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей чисти приблизительно равна 1/3 – 1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенной в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизации) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретанционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер первого типа представляет собой удачное сочетание нескольких положительных свойств кламмерных конструкций, что и являлось причиной его распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятным расположением межевой линии при наклоне зуба.

Однако зубы, расположенные дистально, можно покрывать искусственными коронками без опасности нарушить эстетику. Зубы, видимые при улыбке и разговоре, в условиях, неблагоприятных для наложении кламмера первого типа, не нужно покрывать коронками, следует использовать другие виды кламмеров.

Кламмер заднего действия (Ней-IV)

Одноплечий кламмер заднего(обратного) действия.

Известны два его вида:

  • 1. оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
  • 2. оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером. При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее.

При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза.

Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть – фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.

Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении- от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубинной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидность данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом.

В кламмере этого вида плечо имеет только жесткие и упругие части. Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с много-звеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладкими применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с много-звеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого – при коротком стержне или упругого соединения – при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления.

При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружается, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмерной системы показано применение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.

Источник: https://studwood.ru/765851/meditsina/klammernaya_sistema_vklyuchennyh_kontsevyh_defektov

Классификация кламмеров

Кламмеры классифицируются следующим образом:

По используемому материалу они бывают:

  • металлические (к ним относятся: хтзомоникелевые, золото-платиновые и хромокобальтовые);
  • пластмассовые;
  • выполненные в сочетании металла и пластмассы.

По способу изготовления кламмеры делят на:

  • штампованные кламмеры;
  • гнуто-литые кламмеры.

По выполняющим функциям:

  • удерживающие кламмеры;
  • опорно-удерживающие кламмеры.

По форме кламмеры бывают:

  • ленточного вида;
  • круглого вида;
  • полукруглого вида.

По месту прилегания:

  • зубодесневые кламмеры;
  • зубные кламмеры;
  • десневые кламмеры.

По степени охвата зубов различают следующие:

  • одноплечие;
  • перекидные;
  • двойные;
  • двуплечие;
  • т-образные;
  • кольцеобразные;
  • многозвеньевые.

По соединению с базисом протеза кламмеры бывают:

  • стабильные или жесткие;
  • полулабильные или пружинящее;
  • лабильные или суставные.

Конструкция кламмеров

Кламмеры состоят из:

Плечо — это особенная часть кламмера, которая предназначена для охвата коронки зуба. Этот элемент располагается между десной и экватором. Плечо должно плотно прилегать ко всей поверхности зуба на всей своей протяженности. Кроме этого, оно должно полностью повторять саму конфигурацию зуба и быть достаточно прочным.

Дополнительно в самом плече кламмера выделяют отдельные элементы

  • Опорную часть. Она составляет только 2/3 длины плеча и всегда располагается выше, чем межевая линия. В ее функции входит: возможность препятствования смещения протеза в бок и сохранение заданной жесткости. Благодаря жесткости протез под силой давления от жевания не пружинит и не испытывает деформации.
  • Удерживающая часть. Она составляет лишь 1/3 длины плеча и располагается ниже, чем межевая линия. С помощью удерживающей части обеспечивается фиксация протеза.

Отросток предназначен для жесткого соединения самого кламмера с базисом протеза. Его устанавливают под самими искусственными зубами.

Тело кламмера соединяет два других элемента: плечо и отросток. Оно представляет собой пружинную часть, которую необходимо расположить на контактной поверхности зубы (то есть на самой коронке). Обычно тело располагается ниже или выше экватора.

Кламмеры опорно-удерживающего вида состоят из:

  • плеча;
  • самого тела;
  • окклюзионной накладки (она располагается в межбугорковой борозде, которая расположена продольно; если бугорки сильно выражены, то накладка позволяет удерживать зуб от смещения, когда на него действует угловая сила);
  • якорной части (с его помощью кламмер соединяется с металлическим каркасом).

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:

  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея.

Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия.

В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия.

В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам.

Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах.

Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Источник: https://odos32.ru/krasota-i-uhod/konstruktsionnye-osobennosti-pyati-vidov-klammerov-sistemy-neya.html

Норма Развития
Добавить комментарий