Классификация остеомиелита челюстей

Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения

Классификация остеомиелита челюстей

Остеомиелит – гнойное, инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в кости и прилегающих тканях.

Среди патологий этого вида различной локализации на долю остеомиелитов челюсти приходится около 30% случаев.

Они сопровождаются общими симптомами (слабостью, повышенной температурой) и локальными признаками (болью в месте поражения, сложностью при открывании рта, гиперемией слизистой).

Виды

Патологию классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от локализации выделяют остеомиелит нижней челюсти либо верхней. Первый развивается в 80% клинических случаев. Второй встречается в несколько раз меньше – диагностируется у 30% пациентов.

По степени распространенности выделяют ограниченный и диффузный вид заболевания. В первом случае воспалительный процесс носит локальный характер и затрагивает область тела челюсти и альвеолярных отростков в пределах от 2-х до 4-х зубов. Диффузный тип распространяется на всю или большую часть челюсти.

По характеру возникновения патологию разделяют на:

  1. Одонтогенную. Причиной поражения всегда становится инфицированный зуб. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в воспаленной или некротизированной пульпе (сосудисто-нервном пучке) через апикальное отверстие корня проникают в костную ткань.
  2. Гематогенную. Инфекция посредством кровотока попадает в кость из другого источника воспаления. Для этого вида характерен обратный способ развития: вначале поражается тело челюсти, а после зуб в месте воспаления.
  3. Травматическую. Бактерии и микробы заносятся внутрь при механических повреждениях тканей.

Важно! Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего – до 80% случаев. Реже наблюдается гематогенная (11%) и травматическая (9%) формы заболевания.

Формы

По характеру течения остеомиелит челюстей подразделяют на несколько форм:

  1. Острую. Развивается стремительно, характеризуется ярким проявлением симптомов: повышением температуры, ознобом, сильной болью в месте поражения, которая вскоре начинает иррадиировать в ухо, висок, глазницу.
  2. Подострую. Является переходной формой между острым и хроническим остеомиелитом. Признаки стихают, отмечается улучшение общего состояния пациента, однако инфекция продолжает распространяться. Часто «периоду затишья» способствует самостоятельное отхождение гнойного экссудата через свищ.
  3. Хроническую. Диагностируется, если заболевание длится свыше 1,5 месяцев. Симптоматика умеренная, отмечаются структурные изменения костных тканей, образование секвестров – изолированных омертвевших участков.

    Острая форма развивается стремительно, сопровождаясь повышенной температурой тела, ознобом.

Важно! Хронический остеомиелит челюсти может развиваться как осложнение острого и подострого типа, так и в качестве самостоятельной формы.

Причины

Остеомиелит верхней челюсти либо нижней вызывает размножение патогенных микроорганизмов. Это, в основном, золотистый стафилококк, фузобактерии, синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, протеи. Способ их проникновения в ткани связан с типом заболевания:

  1. При одонтогенном остеомиелите причинами инфицирования выступают различные заболевания зубов: запущенные формы кариеса, пульпит, периостит, гранулема, киста.
  2. При гематогенной форме провоцирующими факторами становятся первичные очаги воспаления. Ими могут быть фурункул в области лица, гнойный отит, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, пупочный сепсис новорожденных.
  3. Травматический вид возникает на фоне переломов, повреждения слизистой оболочки и мягких тканей, ранений. В этом случае симптомы основной болезни несколько дней могут быть приглушены травмой. О развитии остеомиелита говорят неутихающие, нарастающие болезненные ощущения в течение нескольких дней.

    Причиной развития заболевания может стать запущенный кариес.

Важно! Значительную роль в развитии воспалительных процессов играет состояние иммунной системы и наличие системных заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, патологий печени, почек, полиартрита.

Симптоматика

Для всех форм остеомиелита характерны общие признаки:

  • поднятие температуры тела: от субфебрильной до высокой – 39-40°С;
  • острая боль в месте поражения;
  • озноб, слабость;
  • потеря аппетита, нарушение сна;
  • повышенная потливость, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Более выраженные симптомы и лечение заболевания зависят от его формы.

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области. Постепенно она усиливается и распространяется на всю челюсть с последующим иррадиированием в глазницы, виски, уши. Появляется отек, покраснение слизистых, подвижность инфицированного зуба и интактных (соседних) с ним единиц.

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области.

Внешне патология также проявляется образованием пародонтальных карманов с гнойным содержимым, гнилостным запахом. В дальнейшем пациенту становится сложно глотать, дышать или открывать рот.

При одонтогенном типе легко выявить пораженную область: инфицированный зуб резко отреагирует острой болью на перкуссию (постукивание стоматологическим инструментом).

Важно! Остеомиелит нижней челюсти сопровождается потерей чувствительности кожи и слизистой в области нижней губы. Это связано с тем, что воспалительный процесс распространяется на костный нижнечелюстной канал и приводит к сдавливанию альвеолярного нерва.

Острая форма часто сопровождается образованием флегмон и абсцессов. Отмечается инфильтрация мягких тканей, асимметрия лица, изменение цвета кожных покровов – они приобретают бледно-серый оттенок.

При подостром и хроническом типе отмечается снижение выраженности локальных симптомов с сохранением общих признаков. Воспалительный процесс становится вялотекущим. Характерно образование множественных или единичных секвестров. Также сохраняется и даже усиливается подвижность зубов.

При диагностировании заболевания используется рентгенография.

Сложнее всего лечить хроническую форму патологии. Возможно образование свищей, через которые отходит гнойный экссудат. Острая боль появляется только в период рецидивов. В остальное время она незначительна или отсутствует полностью.

Диагностика

Диагностика остеомиелита челюсти и последующее лечение проводится на основании следующих обследований:

  • рентгенографии;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического посева для выявления типа патогенной микрофлоры.

Проводится биохимический анализ крови.

Важно! При острой форме заболевания результаты рентген-исследования малоинформативны или вовсе неэффективны ввиду отсутствия структурных изменений в кости.

Подострый и хронический тип патологии легко установить на основании рентгенографии. На снимках будут видны очаги остеосклероза, остеопороза и секвестеры – множественные или единичные.

Источник: https://skzub.ru/drugie-zabolevaniya/vidy-osteomielitov-chelyustej-sposoby-ih-diagnostiki-i-lecheniya.html

Формы остеомиелита челюсти

Классификация остеомиелита челюстей

Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.

  • Определение
  • Классификация
  • Острая форма
  • Хроническая форма
  • Заключение

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.

Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).

На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань

Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.

Классификация

В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:

  • острота процесса,
  • этиологический фактор,
  • путь проникновения патогенного микроорганизма,
  • локализация гнойного очага.

По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:

  • неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
  • специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).

В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:

  • Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
  • Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
  • Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
    • при открытом переломе челюсти (травматический),
    • после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
    • огнестрельных ранений (огнестрельный),
    • после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
    • Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

  • Острый.
  • Хронический:
    • Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
    • Вторичный (развивается как исход острой формы).

По локализации гнойного очага:

  • верхней челюсти,
  • нижней челюсти.

Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:

  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.

Острый остеомиелит

Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:

  • токсическая форма;
  • септикопиемическая форма;
  • местная форма.

Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.

Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови.

Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание.

При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают.

Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями.

При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.

Диагностика и лечение острой формы

Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:

  • внешний осмотр пациента;
  • лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
  • общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
  • посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хронический и вторичный

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

  • Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
  • Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
  • Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»).

Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют.

Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

  • наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
  • уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
  • при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Хронический рецидивирующий мультифокальный

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны.

При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции.

Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения.

Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости.

Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк.

При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка.

Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Абсцесс Броди

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами.

Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Дезморфиновый остеомиелит

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов.

Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Заключение

Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.

Источник: https://topdent.ru/articles/formy-osteomielita.html

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей

Вклиническом течении остеомиелитачелюстей выделяют 4 стадии:острую (до 14 сут), подострую (с 15 до 30сут), хроническую (с 30 сут до несколькихлет) и обострение хроническогоостеомиелита.

Пораспространённости процесса различаютограниченный (локализация в пределахпародонта 2-3-х зубов), очаговый (локализациявключает альвеолярный отросток, телочелюсти на протяжении 3-4-х зубов, ветвьчелюсти на протяжении 2-3 см) и диффузный(с поражением половины или всей челюсти)остеомиелит.

Поклинико-рентгенологической картине вхроническом остеомиелите различаютформу с преобладанием продуктивногиперпластическихпроцессов и форму с преобладаниемдеструктивных процессов, причём этаформа тоже может развиваться в двухформах: рарефицирующей и секвестрирующей.Начиная с 80-х гг. XX в.

разные авторы сталивыделять остеомиелит челюстей, протекающийнетипично, без острой фазы, безтемпературной реакции тела, с незначительнойдеструкцией костной ткани, с образованиемсвищей. Такую форму остеомиелита ониопределили как первично-хронический. Клиническаякартина

Острый одонтогенный остеомиелит

 Клиническаякартина острого одонтогенного остеомиелитачелюстей довольно разнообразна.Началу острого процесса предшествуютинфекционные заболевания (ОРВИ, грипп,ангина и др.) или какая-либо стрессоваяситуация (переохлаждение, перегревание,физическое или эмоциональноеперенапряжение).

При гиперергическомтипе течения воспалительной реакции востром периоде заболевания больныежалуются на сильную боль в половинечелюсти, иррадиирующую в висок, ухо,затылок и шею. Кроме того, в зависимостиот локализации процесса могутприсоединяться жалобы на боль приглотании, разговоре, пережёвываниипищи, болезненное или затруднённоеоткрывание рта.

Развивается выраженнаяинтоксикация организма с нарушениемобщего состояния: слабость, недомогание,озноб, нарушение вегетативной функциии деятельности сердечно-сосудистойсистемы (тахикардия, чаще гипертония,приглушённость тонов сердца, аритмияи др.), желудочно-кишечного тракта(тошнота, рвота, диарея).

Общее состояниеможет оцениваться как средней тяжестиили тяжёлое, при котором температуратела повышается до +39…+40 С и выше. Начинаютрезко проявляться неврологические исоматические симптомы: больной вялореагирует на окружающую обстановку изадаваемые ему вопросы, бледен, на кожехолодный липкий пот. Состояние можетзначительно усугубиться, вплоть докомы.

При внешнем осмотре определяютвыраженный отёк мягких тканей лица.Кожа обычной окраски или слабогиперемирована, собирается в складку.Глубокая пальпация мягких тканей вобласти отёка вызывает резкуюболезненность. Локализация отёка взависимости от локализации воспалительногоочага имеет те же особенности, что и приостром периостите.

При локализациивоспалительного очага в области моляровверхней или нижней челюсти в результатераспространения воспаления на областькрыловидных, височных или жевательныхмышц развивается выраженная воспалительнаяконтрактура I-II степени, характеризующаясяограничением открывания рта. Всоответствующих областях пальпируютсяувеличенные, болезненные лимфатическиеузлы.

Причём лимфаденит может развиватьсяне только на стороне поражения, но и напротивоположной стороне. Нередко впроцесс вовлекаются более отдалённыелимфатические узлы.При обследованиив полости рта определяется болезненнаяперкуссия нескольких зубов, включая иинтактные (симптом”множественного периодонтита”),причём перкуссия причинного зубастановится менее болезненной.

В началезаболевания причинный зуб неподвижен,но вскоре он начинает расшатываться.Становятся подвижными и рядом расположенныезубы (симптом”клавиш”).Приразвитии острого остеомиелитическогопроцесса после удаления зуба наблюдаетсявыделение из его лунки гнойногосодержимого. Изо рта исходит гнилостныйзапах, язык обложен, слюна густая итягучая.

При пальпации участка челюстив области поражённых зубов определяетсясглаженность и утолщение альвеолярногоотростка. Слизистая оболочка на протяжениинескольких зубов гиперемирована иотёчна. На 3-4-е сут десна в областипричинного зуба становится цианотичнойи пастозной.

В результате разрушениякруговой связки зуба воспалённаямаргинальная десна может отслаиватьсяот зубов, и из-под неё выделяется гной.Альвеолярный отросток верхней челюстилибо альвеолярная часть нижнеймуфтообразно утолщены за счёт инфильтрациии отёка мягких тканей с двух сторон:вестибулярной и оральной (симптомдвустороннего периостита).После формирования поднадкостничныхабсцессов в области инфильтратаопределяют размягчение, появляетсяфлюктуация.

Придиффузных формах острого остеомиелитаверхней челюсти воспалительный процессможет вызватьострыйверхнечелюстной синусит илиреактивный ринит.

На верхней челюстиформируется менее выраженный деструктивныйпроцесс в связи с сегментарнымрасположением передних, средних и заднихверхних альвеолярных кровеносных ветвей(согласно имеющимся контрфорсам), болеевыраженным губчатым веществом, тонкойкомпактной пластинкой и надкостницей.

Нанижней челюсти объёмы поражения большиев связи со стволовым типом кровоснабжения(нижняя альвеолярная артерия), менеевыраженным губчатым веществом иутолщенными за счёт прикрепления к нимжевательной мускулатуры компактнойпластинки и надкостницы.Именно поэтомуклиническое течение остеомиелита наверхней челюсти менее тяжёлое и болеесклонное к саморазрешению процесса,чем на нижней.

Диффузные формы острогоостеомиелита, как на нижней, так и наверхней челюсти, в 70 % случаев могутвызвать развитие флегмон в прилегающихк ним анатомических областях.Вдиагностике острого одонтогенногоостеомиелита, помимо характернойклинической картины, большое значениеотводят рентгенологическому методуисследования.

В острой стадии заболевания видимых нарентгенограмме деструктивных измененийкостной ткани не определяют. Можноотметить расширение костномозговыхпространств и завуалированность рисункакостных балок за счёт их отёка иинфильтрации, а также наложения тенимягкотканной инфильтрации.

Поэтомурентгенологическое исследование востром периоде даёт информацию толькоо причине остеомиелита в виде характерныхпризнаков хронического периодонтита.Первые изменения в костной ткани можновыявить с помощью рентгенологическогоисследования не ранее чем на 10-14-е сутот начала заболевания.

Изменения вчелюсти проявляются нечёткостью костнойструктуры, в дальнейшем – очагамидеструкции костной ткани и её некроза. При проведении клинико-лабораторныхисследований отмечают увеличение вкрови числа нейтрофильных лейкоцитовот (12- 15)х109/л до 40х109/л. Появляются молодыеформы нейтрофильных лейкоцитов(миелоциты, юные, палочкоядерные).Отмечается эозино- и лимфопения.

СОЭ убольных с острым одонтогенным остеомиелитомувеличивается и у большинства из нихнаходится в пределах от 15 до 60 мм/ч. У 60% больных с острым одонтогеннымостеомиелитом челюстей достоверноувеличиваются показатели фагоцитоза,у 35 % изменяются показатели неспецифическойреактивности организма. Со сторонымочи, как правило, грубых изменений небывает.

 Нормергическийтип течения воспалительнойреакции при остром остеомиелитевстречается довольно редко и, какправило, бывает результатом переходагиперергии в нормергию при своевременноначатой противовоспалительной терапии.В ряде случаев больные до обращения кврачу занимаются самолечениемантибиотиками и противовоспалительнымипрепаратами, чем снижают выраженностьвоспалительной реакции.

Клиническаясимптоматика при нормергии выявляетсятолько в начале заболевания.Гипоергическийтип течения воспалительнойреакции при остром одонтогенномостеомиелите в настоящее время встречаетсячасто. Как правило, гипоергия формируетсяпервично, на фоне нарушения неспецифическойреактивности и иммунодефицитныхсостояний.

В ряде случаев гипоергияможет быть вторичной, как исход гиперергииили нормергии при истощении неспецифическойреактивности организма. В этом случаеклинические проявления выражены слабоили умеренно, отсутствуют жалобы насильную боль, выраженные нарушения состороны функций. Тем не менее состояниебольных ухудшается к вечеру и ночью.Беспокоят приступы слабости, усталости,апатии, периодически возникает озноб.Все это является отражением достаточновыраженной интоксикации, уровень которойне соответствует вялой клиническойкартине. Выраженных нарушений функцийнет, в силу ограниченности гнойногопроцесса. Исключение составляют случаи,когда гипоергия перешла из гиперергии,при которой в воспаление были вовлеченыобширные участки челюсти и окружающихмягких тканей. Имеется реакция со сторонырегиональных лимфатических узлов.

Нормергическийтип течения воспалительнойреакции наблюдается редко, в тех случаях,когда в ранние сроки начато адекватноелечение с применением иммунностимуляторов.Как правило, резервы реактивности быстроистощаются, нормергия быстро переходитв гипоергию.

Гиперергия посленачала лечения также имеет тенденциюк переходу в гипоергию вплоть до анергии.Таким образом, в хронической стадииприходится чаще иметь дело с гипоергическимтипом течения воспалительнойреакции. Диагностика острогоодонтогенного остеомиелита челюстиимеет определённые трудности.

По нашимданным, только у 48 % больных, поступившихв стационар, диагноз был правильным.При обращении больных в поликлинику у64 % был установлен ошибочный диагноз -“периостит челюсти”, в результатечего проведённое лечение быломалоэффективным.

Острыйодонтогенный остеомиелит челюстейдифференцируется с острымили обострившимся хроническимпериодонтитом, острым одонтогеннымпериоститом, одонтогенными воспалительнымизаболеваниями мягких тканей челюстно-лицевойобласти (абсцессами и флегмонами),нагноившимися кистами челюстей,специфическими воспалительнымизаболеваниями (актиномикозом, туберкулёзом,сифилисом), злокачественныминовообразованиями. Дифференциальнаядиагностика острого остеомиелита сострым (обострением хронического)периодонтитом и периоститом описана всоответствующих разделах. Придифференциальной диагностике остеомиелитас аденофлегмонами необходимо учитывать,что начало развития аденофлегмон,локализующихся в челюстно-лицевойобласти и на шее, имеет характерныеособенности. Их появлению предшествуетвоспалительный процесс в лимфатическихузлах, который может иметь одонтогенноеи неодонтогенное происхождение. С острыми обострением хронического верхнечелюстногосинусита – на основании нарушенияносового дыхания, наличия гнойныхвыделений из носа и характернойрентгенологической картины. Приобострении кист важно выяснить анамнеззаболевания, так как нагноение схарактерными признаками гнойноговоспаления является вторичным. Прикистах челюстей может определяться ихдеформация и соответствующаярентгенокартина, выявляющая измененияв костной ткани. По данным Т.Г. Робустовой(1983), для установления диагноза актиномикозачелюстно-лицевой области необходимыисследования нативного материала иприменение методов иммунодиагностики.Актиномикоз, первично хроническоеинфекционное заболевание, развиваетсямедленно, болевые ощущения при нём маловыражены, инфильтрат плотный, слизистаяоболочка приобретает белесоватый цвет,становится сухой и мутной. Окончательныйдиагноз устанавливается с помощьюсеродиагностики. Первичный сифилитическийкомплекс по сравнению с актиномикозомотличается ещё большей плотностьютканей (хрящевой консистенции). Результатысеродиагностики сифилиса позволяютпоставить окончательный диагноз. То жеотносится и к дифференциальной диагностикес туберкулёзом, как правило, проведениесерологических проб с туберкулиномдаёт чёткий ответ о природе заболевания.

Придифференциальной диагностике острогоодонтогенного остеомиелита излокачественных новообразованийчелюстей необходимо помнить, что гнойноевоспаление присоединяется к опухолямвторично.

При злокачественныхновообразованиях на рентгеновскихснимках видна деструкция костной ткани,отмечается отсутствие реактивных ирепаративных процессов со стороны костии надкостницы, после удаления подвижныхзубов боль не исчезает.

При гипореактивнойи ареактивной формах острого остеомиелитадифференциальной диагностике состеогенной саркомой помогаютанамнестические, рентгенологическиеи морфологические данные.

Источник: https://studfile.net/preview/5752749/page:2/

Норма Развития
Добавить комментарий