Комплексная одонтома

Что такое одонтома и как производят удаление этого образования?

Комплексная одонтома
» Проблемы с челюстями

Стоит ли переживать, если вам поставили диагноз одонтома нижней и верхней челюсти? Что это и какая существует классификация болезни, а также о способах лечения расскажем далее. Ведь каждый пациент желает знать, с чем сталкивается и какие прогнозы его ожидают.

Одонтома относится к доброкачественным образованиям. Как видно из названия, она формируется из зубных клеток, что чаще всего проявляется в период роста постоянных единиц. Поэтому диагностируют ее обычно у детей и подростков. И хоть процесс происходит безболезненно и незаметно, нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту и удалить ее.

Причины возникновения

Что это? В переводе с греческого одонтома означает опухоль, которая состоит из зубов. То есть она может образоваться только на верхней или нижней челюсти и является одной из патологических разновидностей развития твердой ткани зубов. По МКБ-10 она относится к доброкачественным образованиям челюсти и имеет код D16.5.

В патогенезе выявлены такие причины появления заболевания:

  • аномалии развития зародыша зубных тканей;
  • наследственность;
  • травмы;
  • инфицирование ротовой полости.

Изучая историю болезни, врачи обнаруживают в структуре опухоли различные составляющие – эпителиальные островки Малассе, частички эмали, клетки дентина и пульпы, отдельные элементы слизистой. И хоть данные образования считаются доброкачественными, 4% из них могут перерасти в злокачественную опухоль. Поэтому оставлять болезнь без внимания не стоит.

Основной же причиной композитного образования оказывается так званая одонтобластическая активность клеток. Именно она приводит к патологическим изменениям зубных зачатков в момент их роста и формирования. Приблизительно в 20 лет одонтома прекращает свое развитие и замирает. Обнаружить ее могут значительно позже во время различных стоматологических вмешательств.

Во врачебной практике подсчитано, что появление именно такого доброкачественного образования составляет 22% от всех других разновидностей одонтологических аномалий, то есть каждый пятый случай. Так что проблема является достаточно распространенной среди пациентов стоматологов.

Симптомы

Поскольку существуют различия в видах одонтомы, ее строении и причинах появления, то и признаки патологии могут отличаться. В большинстве случаев она образуется безболезненно, не проявляя себя по мере роста длительный период. Медленный темп развития совпадает с прорезыванием постоянных зубов.

Человек может долго не догадываться о том, что внутри происходят какие-либо патологические изменения. Обнаруживают опухоль при случайном рентгенологическом обследовании или удалении рядом стоящего зуба.

Но по ходу развития болезни одонтома провоцирует различные воспалительные и инфекционные процессы. В результате появляются гнойные образования, свищи, абсцессы.

Прорастая в надкостницу и твердые ткани, способствует другим патологическим изменениям – отодвигает соседние зачатки и уже сформированные зубы в сторону.

Начавшееся воспаление, особенно при одонтоме нижней челюсти, приводит к регионарному лимфадениту.

С началом процесса разрушения и истончения костной ткани из-за роста опухоли, появляется так званый «пергаментный» хруст при движениях челюсти. А при визуальном осмотре выглядит темным и эластичным образованием. При надавливании и прощупывании начинает кровоточить.

На рентгеновских снимках она имеет шиповидные очертания и выглядит достаточно плотным образованием. По самому краю как бы находится капсула с тонкими границами. Все это по внешнему виду может напоминать форму малины.

Классификация

По локализации выделяют одонтому верхней челюсти и нижней. Вероятность появления каждой из них одинакова. А вот по месту расположения в ряду врачи чаще сталкиваются с образованием в области моляров и премоляров. У пациентов постарше – это «восьмерки», которые характеризуются более поздним появлением.

Самая же распространенная классификация, которая отобразится на способах лечения, предполагает такие разновидности:

  • простая – формируется из отдельного зачатка зуба, не затрагивая остальные ткани, бывает полной и неполной, в зависимости от составляющих элементов внутри опухоли (присутствуют либо все из них, либо только какие-то одни клетки зубного вещества);
  • сложная – по мере развития включает в себя все больше различных тканей с хаотическим расположением, при этом опухоль затрагивает сразу несколько зубных зародышей, могут быть составными (включает в себя сформированные зубы с правильной структурой) и смешанными (наблюдается хаотичность составляющих);
  • кистозная – выглядит как киста, под оболочкой которой находится сформированная опухоль.

Также они могут быть мягкими и твердыми. Первые появляются раньше и чаще диагностируются у детей младшего возраста в период смены прикуса. И только со временем ткани отвердевают. Считается, что перерождению в злокачественную опухоль подвержены именно мягкие образования. С твердыми вероятность такого процесса значительно уменьшается.

Диагностика и лечение одонтомы

В самом начале врач должен осмотреть пациента и провести ряд исследований, чтобы отличить одонтому от других схожих доброкачественных и злокачественных образований. Для этого проводится:

  • визуальный осмотр, пальпация;
  • делают рентген, на котором хорошо видны очертания, форма и точное расположение опухоли;
  • компьютерная томография для послойного среза;
  • гистологическое исследование для уточнения структуры и опасности клеток.

Единственным решением для полного исцеления оказывается операция. Только с помощью хирургического вмешательства можно устранить одонтому и любые ее последствия. При этом удаление опухоли проводится постепенно, часть за частью, чтобы не произошло перелома челюсти. Затем в зависимости от состояния тканей проводят иссечение кости или наполнение полости костным веществом.

Хоть процедуру совершают под местным наркозом, все же пациента домой не отпускают сразу. Требуется некоторое время пробыть в стационаре и находиться под пристальным медицинским наблюдением. Если пришлось удалить значительную часть твердых тканей, что может привести к деформации челюсти, то дополнительно делают протезирование.

Сегодня в развитых странах операция проводится легко с помощью высокоточных аппаратов – лазера, ультразвука, радиохирургии, криогенной методики и пр. Но даже в таком случае после удаления одонтомы врач должен наблюдать за состоянием пациента и способствовать заживлению раны.

: как лечить аномалии зубов и челюсти?

Профилактика и прогнозы

Если дважды в год проходить профилактический осмотр у стоматолога, то можно заметить патологический процесс вовремя и без каких-либо сложностей удалить опухоль. Если же пропустить момент начальных стадий, то клетки могут переродиться в злокачественное образование и привести к серьезным разрушительным последствиям.

Приоритетной задачей стоматологов является обнаружение подобных опухолей на самых ранних этапах. Для этого проводят регулярные осмотры детей, особое внимание уделяют возрасту, когда происходит смена молочных зубов на постоянные. Ведь именно этот период считается самым опасным для развития одонтомы.

Источник: https://infozuby.ru/odontoma-nizhney-i-verhney-chelyusti.html

Одонтома

Комплексная одонтома

Одонтома – это доброкачественная опухоль из элементов зубных тканей, которая развивается в костях челюстей. Симптомы одонтомы зависят от места локализации опухоли, ее размеров и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях. Чаще всего одонтома развивается безболезненно и характеризуется медленным ростом.

Такая опухоль выявляется врачом-стоматологом случайно при рентгенографии или при удалении зуба. В некоторых случаях одонтома прорастает в костную ткань, и тогда в полости рта образуется язва, нередко сопровождающаяся формированием гнойных свищей. Рентгенологические и гистологические методы исследования позволяют дифференцировать опухоль.

Лечение одонтом – хирургическое.

Одонтома – это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях.

Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее – на этапе прорезывания третьих моляров.

Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования.

Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Одонтома

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома – это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль.

Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях.

Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам – генетической предрасположенности, а также местным причинам – наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов).

При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба.

Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

На сновании гистологического строения в стоматологии различают мягкие одонтомы, твердые, простые, кистозные и сложные. Разделение одонтом по клинико-морфологическим признакам играет важную роль в диагностике опухолей челюстно-лицевой области.

Мягкая одонтома – это начальная стадия развития твердой. Гистологически мягкая одонтома выполнена эпителиальными разрастаниями и нежно-волокнистой соединительной тканью в виде тяжей.

Такой вид новообразования наиболее часто встречается у детей раннего возраста на этапе формирования зачатков зубов.

Твердые одонтомы также наблюдаются чаще всего в раннем возрасте.

Эти новообразования обызвествленные и чаще всего локализуются в области ветви или угла нижней челюсти или в области центральных зубов верхней челюсти.

В состав этой опухоли могут входить разные части зуба: эмаль, дентин, цемент, периодонт, пульпа. Эти ткани могут находиться на разной стадии развития и обызвествление. Твердая одонтома покрыта плотной капсулой.

Простая твердая одонтома включает части одного зачатка, сложная одонтома представлена сочетанием различных тканей зуба, а кистозная – это фолликулярная киста, в полости которой находятся части зубного зачатка.

Также существует классификация по гистопатологическим признакам ВОЗ (2005), при этом новообразования разделяются на составные и сложные.

Сложные одонтомы могут включать несколько частей зуба, а составные заполнены зубоподобными образованиями.

Симптомы одонтомы отличаются в зависимости от типа опухоли. Так, течение мягкой одонтомы клинически напоминает амелобластому, однако одонтома наблюдается чаще в раннем возрасте. Рост опухоли медленный, но он ограничен, и его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост встречается только у твердой сложной одонтомы.

В результате увеличения размера опухоли кость вздувается и увеличивается, затем происходит разрушение кортикальной пластинки, и новообразование проникает в надкостницу, а затем в мягкие ткани. При сильном истончении костной ткани может определяться такой симптом как «пергаментный хруст».

Выбухающая ткань имеет темный цвет и мягкоэластичную структуру, при пальпации может появляться кровоточивость. Со временем опухоль может изъязвляться.

Клиника твердой одонтомы зависит от локализации опухоли. Новообразование характеризуется экспансивным ростом, однако остается безболезненным. Первым признаком служит появление опухоли с неровной, бугристой поверхностью. Постепенно одонтома повреждает костную ткань, надкостницу и слизистую оболочку. Нередко возникает декубитальная язва с дном из тканей зуба.

Такие опухоли могут часто инфицироваться, что приводит к появлению очага хронического воспаления в мягких тканях, которые окружают новообразование. Развитие инфекции в мягких тканях протекает с обострениями, поэтому часто появляются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительные явления в области одонтомы.

Твердые одонтомы могут сдвигать и повреждать сформированные зубы и зачатки.

Для диагностики одонтомы, в первую очередь, используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ челюсти), на котором выявляется ограниченная гомогенная тень.

Также используется гистологическое исследование для исключения озлокачествления опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят с другими опухолями характерными для данной области челюстно-лицевой системы (например, амелобластомой), а также с хроническим остеомиелитом.

Лечение этих новообразований только хирургическое и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Тщательно удаляется опухоль с капсулой, ложе выскабливается. Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Нерадикальное хирургическое лечение может являться причиной рецидивов одонтом.

При одонтомах больших размеров чаще всего производят резекцию челюсти. В том случае, если отсутствует хроническое воспаление, произошло полное обызвествление одонтомы, и отсутствуют признаки функциональных нарушений, то такая опухоль не удаляется.

После удаления опухоли очень важно дальнейшее рациональное протезирование и наблюдение за пациентом.

Раннее выявление опухолей – одна из основных задач современной стоматологии и медицины в целом. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный.

Одонтомы – это доброкачественные опухоли, но приблизительно в 4% случаев возможно озлокачествление, чаще всего мягкой одонтомы.

Основой профилактики является регулярное посещение врача-стоматолога, санация очагов хронической инфекции, диспансеризация.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/odontoma

Клинический случай одонтомы нижней челюсти у ребенка 3-х лет

Комплексная одонтома

Актуальность. В настоящее время наблюдается высокая частота встречаемости такого опухолевого заболевания челюстно-лицевой области, как одонтома. Частота её встречаемости у детей ниже, чем у взрослых [1].

Причиной этому служит медленный бессимптомный рост одонтомы.

В отличие от взрослых, удаление данной опухоли у детей следует осуществлять сразу после её диагностирования, так как дальнейшее развитие новообразования может привести к таким последствиям, как нарушение формирования и прорезывания постоянных зубов, смещение зубных зачатков, изменение положение зубов в зубном ряду, истончение кортикальной пластинки челюстных костей. Именно поэтому следует уделять большое внимание своевременному выявлению данного заболевания, его мониторингу в любом возрасте в целях предотвращения осложнений.

Цель: рассмотреть клинический случай одонтомы нижней челюсти у ребёнка 3-х лет.

Задачи:

1)                 Проанализировать симптомы, клиническую картину, методы обследования и лечения пациентов с одонтомой.

2)                 Описать клинический случай одонтомы нижней челюсти у ребенка 3-х лет.

Материалы и методы. Применен стандартный протокол обследования в клинике стоматологии детского возраста. Изучены современные источники по данной теме, проведен анализ оформления историй болезни.

Результаты и обсуждения. Доброкачественная опухоль, построенная из тканей зуба, впервые была описана и названа одонтомой P.Broca в 1867 году [1].

Одонтомы составляют около 22 % от общего количества одонтогенных опухолей, являясь одними из самых распространенных опухолей в этой группе новообразований. Существует несколько представлений о происхождении одонтом.

По данным одних учёных, одонтома представляет собой порок развития одного или нескольких зачатков зубов, состоит из эпителия, мезенхимы и их производных, является смешанной одонтогенной опухолью.

По другим данным, одонтомы не являются настоящими неопластическими образованиями, а скорее относятся к гамартомам, так как и в структуре здоровых тканей в незначительном количестве могут быть обнаружены мезенхимальные и эпителиальные клетки. Причинами образования одонтом могут быть остатки клеток зубной пластинки, травмы, местный инфекционный процесс.

Значимая роль в этиологии принадлежит одонтобластической гиперактивности и изменению генетической составляющей, отвечающей за процесс развития зубов [2]. Одонтомы могут образовываться при формировании временных и постоянных зубов. В качестве первичной морфологической основы, из которой образуется одонтома, некоторые авторы называют: 1) эпителиальные клетки Маляссе;

2) ткань зубной пластинки, сложившейся в клубок; 3) слизистую оболочку рта (данная гипотеза объясняется частым отсутствием одного или нескольких зубов в области локализации одонтомы); 4) все ткани нормальных или сверхкомплектных зачатков зубов.

По встречаемости у лиц мужского и женского пола различий не отмечается.

Наиболее часто одонтома возникает среди лиц молодого возраста, и редко – в пожилом возрасте. По нашим наблюдениям, у детей одонтома чаще встречалась в период сменного прикуса с 6 до 12 лет [3, 4]. Поводом для обращения к стоматологу чаще всего была ретенция постоянных зубов, реже – данное новообразование являлось случайной рентгенологической находкой.

Одонтома, как правило, растет медленно; более быстрый рост опухоли может быть связан с моментом прорезывания первых постоянных зубов в возрасте 6-11 лет или прорезыванием третьих моляров. По нашим данным, одонтома чаще локализуется на верхней челюсти в области резцов и клыков, реже – в нижней челюсти, преимущественно в области моляров.

Одонтома возникает в результате роста полностью дифференцированных эпителиальных и мезенхимальных клеток, характеризуется медленным развитием и доброкачественным течением[5]. В её состав входят все компоненты твёрдых и мягких тканей зуба: эмаль, дентин, включения цемента, пульпы. Ткани новообразования могут иметь неорганизованную структуру с преобладанием одной ткани над другими[6].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала одонтомы в 2005 году по гистопатологическим признакам на сложные и составные. Сложные одонтомы состоят из нескольких зубов, ткани которых хорошо дифференцированы, но расположены беспорядочно. Составная одонтома представлена мелкими зубами и зубоподобными образованиями, имеющими определенный порядок расположения [7].

Различные виды одонтом характеризуются рядом особенностей.

Сложная одонтома может расти в течение всей жизни; чаще выявляется в подростковом возрасте; локализуется в области моляров нижней челюсти; боль и отёк челюсти отсутствуют; на рентгенограмме определяется высокоинтенсивная негомогенная тень, которая ограничена тонкой полосой разрежения костной ткани. В процессе роста опухоль может смещать зубные зачатки и сформированные зубы [8].

Составная одонтома представлена сочетанием нескольких рудиментарных зубных зачатков; мешает прорезыванию зубов; на рентгенограмме определяется несколько мелких зубоподобных образований, окружённых полосой разреженной костной ткани; после иссечения – рецидивы отсутствуют.

Составная одонтома встречается чаще, чем сложная. После обзора 104 клинических случаев в 67 была диагностирована составная одонтома, а в 32 – сложная. Очень редко встречаются оба вида одонтом у одного человека. Из всех обследованных, таких случаев было только 5.

В переднем отделе челюстей  большинство одонтом являются составными комбинированными (61%), в то время как в дистальном отделе челюстей чаще встречаются сложные комбинированные одонтомы (34%).

При этом оба типа одонтом наиболее часто располагаются на правой стороне челюсти (составные – 62%, сложные – 68%) [9].

Одонтома может быть твердой и мягкой [10]. Твердая одонтома представлена твердыми элементами зуба, пульпы и периодонта в различных количественных соотношениях и сочетаниях. Мягкая одонтома является начальной стадией образования твердой одонтомы.

А.И. Евдокимов классифицирует твердые одонтомы на простые, кистозные, сложные и сложно-смешанные формы. В свою очередь простые одонтомы делятся на: 1) полные (зубоподобной и округлой формы) и 2) неполные (коронковые, корневые, пародонтомы).

Простые одонтомы могут включать в себя соединение тканей одного зубного зачатка или состоять из одного зубоподобного образования. Полные простые одонтомы состоят из целого зубного зачатка, неполные простые одонтомы представлены частью зуба.

Сложно-смешанные одонтомы имеют вид сплошного конгломерата, состоящего из хаотично перемешанных твердых и мягких тканей зуба, с отдельно встречающимися, находящимися на различных этапах формирования, зубами [10].

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический. На рентгеновском снимке сложная одонтома представлена в виде объемной неоднородной плотной тени с неровными краями или в виде небольших структур, напоминающих зубы.

По периферии данное образование имеет зону просветления, которая переходит в ограниченно склерозированную костную ткань. Простые полные одонтомы дают на рентгенограмме округлую или зубоподобную интенсивную тень.

Простые неполные одонтомы проявляются в виде интенсивной тени измененной по форме и размерам коронковой или корневой части зуба.

Присутствие негомогенной тени одонтомы на рентгенологическом снимке объясняется неоднородностью гистологического строения одонтом (чередования мягких и твердых тканей зуба).

Кистозная одонтома локализуется в фолликулярной кисте, с характерной для неё клинической и рентгенологической картиной. Единственным отличием от фолликулярной кисты является то, что при кистозной одонтоме в полости кисты находится одонтома, а не зуб [11].

Макропрепарат одонтомы может быть представлен образованием, напоминающим деформированный или недоразвитый зуб, или комплексами, состоящими из нескольких зубоподобных образований. Они могут легко разделяться или крепко сливаться между собой [12].

Наиболее характерные клинические симптомы одонтомы – это отсутствие одного или нескольких постоянных зубов, реже – отсутствие временных зубов, или увеличение кости. Выбухание в области челюстной кости, как правило, безболезненное, плотное, с неровной поверхностью [13].

Лечение одонтом заключается в вылущивании опухоли вместе с соединительнотканной капсулой. После удаления опухоли костную полость желательно заполнить каким-либо остеотропным веществом [14, 15].

Прогноз благоприятный.

Клинический случай.

На кафедру стоматологии детского возраста и ортодонтии обратилась пациентка Г.

, 3-х лет с жалобами, со слов мамы, на припухлость десны в области нижней челюсти слева, которую мама заметила за 1 неделю до обращения к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ребенок состоит на учете у невролога (синдром тонусных нарушений), окулиста. В анамнезе наблюдалась аллергическая реакция на «Актовегин» (крапивница).

Общее состояние ребенка на момент осмотра удовлетворительное.

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы без признаков воспаления. Зубная формула соответствует возрасту. В зубном ряду отсутствуют зубы 5.5 и 7.5. В ретромолярной области за зубом 7.

4 имеется деформация альвеолярного отростка, переходящая на вестибулярную поверхность, диаметром 1,5 см, плотноэластической консистенции, покрытая неизмененной слизистой оболочкой, безболезненная при пальпации.

После проведения визиографического исследования, не удалось диагностировать заболевание из-за наложения множества теней друг на друга.

Было проведено томографическое исследование (КЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томография) (Рис. 1).

На КТ выявлена неоднородная рентгеноконтрастная масса, окруженная тонкой рентгенопрозрачной линией. Образование тесно связано с зачатком зуба 7.5, находящегося на стадии формирования корней. Выявлена перфорация лингвальной кортикальной пластинки (Рис 1).

Интересно, что рентгенологически определяется отсутствие зачатков зубов 1.5, 2.5, 3.5, 4.

5, что подтверждает взаимосвязь развития одонтомы с нарушением формирования зачатков зубов и может косвенно служить подтверждением наличия общего этиологического фактора их развития [16].

Поставлен предварительный диагноз: Сложная одонтома нижней челюсти слева. Аномалия количества зубов.

Составлен план лечебно-профилактических мероприятий:

1. Удаление одонтомы под общей анестезией в условиях стационара.

2. Диспансерное наблюдение с повторным рентгенологическим контролем через 1 год.

3. Лечение у врача-ортодонта.

В условиях стационара было проведено лечение.

Под общей анестезией был создан внутриротовой доступ. Образование было полностью энуклеировано вместе со вторым молочным моляром. После тщательного кюретажа рана затампонирована йодоформной турундой.

На основании осмотра материала – одонтомы, полученной в ходе операции (рис.2), было проведено уточнение диагноза: Сложно-смешанная одонтома нижней челюсти.

Смена турунды проводилась один раз в неделю в течение одного месяца. Внутриротовое заживление проходило без осложнений. После вмешательства анестезии или парестезии у зон, иннервируемых нижним альвеолярным нервом, не наблюдалось.

Ребенок был поставлен на диспансерный учет. Дефект костной ткани полностью восстановился через 6 месяцев. Через 1 год была проведена повторная компьютерная томография. На снимках наблюдается полное восстановление костной структуры в зоне проведения оперативных вмешательств (Рис.3).

Дальнейшее лечение данного ребенка будет проводиться врачом-ортодонтом.

Источник: https://medconfer.com/node/6429

Одонтома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Комплексная одонтома

Представляет собой доброкачественное новообразование, которое состоит из элементов зубных тканей и формируется в костях челюстей. Симптомы новообразования зависят от места его локализации, размеров и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях.

Причины

Специалисты выделяют две основные теории формирования новообразования. Одна часть специалистов полагает, что одонтома является аномалией развития одного либо нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, которые представляют собой смешанную одонтогенную опухоль.

Другая часть исследователей настаивает на том, что данный вид опухолей – это тканевая аномалия развития, в связи с чем эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях.

Определенная роль в развитии одонтом отводится общим факторам, например, генетической предрасположенности, а также местным причинам, обусловленным наличием инфекции в тканях полости рта, и травмам.

По данным разных авторов, морфологическая структура новообразования также может быть разной. Чаще всего в данных опухолях выявляются клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистой оболочки ротовой полости и все виды тканей зубов.

При гистологическом исследовании опухоли в ее составе довольно часто обнаруживаются части тканей зуба: пульпы, дентина, эмали, цемента, которые располагаются в хаотичном порядке. В редких случаях между тканями зуба обнаруживаются прослойки соединительной ткани. Иногда некоторые виды одонтом представлены однородной тканью зуба.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что важным фактором в процессе образования является высокая одонтобластическая активность, которая корригирует развитие зачатков зубов.

Симптомы

Клиническая картина одонтомы зависит от типа опухоли. Например, симптомы мягкой одонтомы сходны с проявлениями амелобластомы, основным отличием этих двух видов опухолей является то, что первая чаще встречается в раннем возрасте.

Опухоль отличается медленным развитием, но данный период ограничен, а его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост характерен только для твердой сложной одонтомы.

Вследствие увеличения размеров опухоли кость вздувается и увеличивается, после чего отмечается разрушение кортикальной пластинки, из-за чего новообразование проникает в надкостницу, а затем и в мягкие ткани. При выраженном истончении костной ткани иногда определяется такой симптом, как пергаментный хруст.

В этом случае выбухающая ткань имеет темный цвет и мягко-эластичную структуру. При пальпаторном обследовании такого новообразования может возникать кровотечение. По мере развития такие опухоли предрасположены к изъязвлению.

Клинические признаки твердой одонтомы зависят от ее локализации. Опухоль отличается экспансивным ростом, однако даже при достижении крупных размеров она остается безболезненной. На начальных стадиях обнаруживается опухоль, обладающая неровной, бугристой поверхностью.

По мере развития образования отмечается повреждение костной ткани, надкостницы и слизистой оболочки. Иногда обнаруживается декубитальная язва с дном, сформированным из тканей зуба.

Опухоли предрасположены к инфицированию, что приводит к формированию в мягких тканях, которые их окружают, очага хронического воспаления. Инфекционный процесс в мягких тканях протекает с возникновением периодов ремиссии и обострения, в связи с чем довольно часто формируются свищи с отделением гноя.

Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительными явлениями в области одонтомы. Иногда твердые одонтомы способны сдвигать и повреждать сформированные зубы и их зачатки.

Диагностика

При диагностировании одонтомы используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза больному назначается рентгенологическое исследование, гистологическое исследование тканей новообразования для исключения озлокачествления опухоли.

Лечение

Лечение данного вида новообразований возможно только посредством их хирургического удаления и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Во время операции проводится тщательное выскабливание опухоли с капсулой.

Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Иногда недостаточно качественное выскабливание ложе опухоли может являться причиной рецидивов одонтом.

При одонтомах крупных размеров чаще всего производят резекцию челюсти.

Профилактика

Профилактика развития одонтом основана на систематическом прохождении стоматологических осмотров и своевременной санации очагов хронической инфекции.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/odontoma.htm

Крупная сложная одонтома на нижней челюсти маленького мальчика: редкий и необычный случай (1081)

Комплексная одонтома

Существует несколько аномалий строения челюстей, при которых можно сказать, что одна из них меньше другой. Наиболее распространенными считаются прогения, когда вперед выступает нижняя челюсть, и прогнатия – в размерах больше верхняя челюстная кость, или они обе аномально большие.

Эти изменения касаются соотношения челюстей по отношению друг другу. Когда говорят о маленькой челюсти, то в медицине чаще всего речь идет о микрогнатии, которую еще называют ложной прогнатией.

Она может быть верхней, если недостаточных размеров верхняя челюсть, или нижней – не полностью развита нижняя челюстная кость.

Преимущества съемных пластиночных протезов

Среди основных преимуществ безнебных конструкции отмечают:

  • отсутствие необходимости обточки зубов;
  • удобство во время ношения;
  • отсутствие ощущения присутствия инородного тела в ротовой полости;
  • высокая эстетика;
  • непродолжительный период привыкания;
  • отсутствие повышенного слюноотделения
  • правильное распределение жевательной нагрузки;
  • отсутствие натирания мягких тканей;
  • надежная фиксация во рту;
  • отсутствие проблем с речевой функцией;
  • доступная стоимость;
  • отсутствие ограничений в питании;
  • возможность ношения конструкции при пародонтите;
  • отсутствие необходимости снимать изделие на ночь.

Протез без неба не искажает восприятие вкуса, так как не перекрывает вкусовые рецепторы, которые находятся на небе

По сравнению с преимуществами, количество недостатков у конструкций минимально. Их удастся зафиксировать только на опорные зубы (с предварительной препарацией). Они требуют к себе повышенного внимания. Среди основных принципов ухода – систематичность, аккуратность, выбор подходящих средств и посещение стоматологического кабинета каждые полгода.

Полный съемный протез нижней челюсти представляет собой основание – особым способом изогнутую пластинку из пластмассы (акрила или нейлона), охватывающую челюсть, на котором фиксируются искусственные зубы, обычно из пластмассы или керамики (дороже). Обычно, нижний протез имеет меньший размер, чем верхний, т.к. он фиксируется на нижний альвеолярный гребень, верхний фиксируется целиком на нёбо.

Протез нижней челюсти удерживается на десне из-за анатомического выступа челюстей и своеобразной присасывающей способности десны, которая позволяет держать протез, не используя никаких дополнительных средств для присоединения.

Полное съемное протезирование используется при следующих обстоятельствах:

  • Полное отсутствие зубов у человека и невозможность закрепления иных видов съемных или несъемных протезов;
  • Противопоказания к костной пластике и имплантации зубов;
  • Аллергическая реакция на металлы или их индивидуальная непереносимость;
  • В качестве временного, на период приживления имплантатов или после удаления зубов.

Современные методы лечения полной вторичной адентии нижней челюсти позволяют восстановить функциональность зубочелюстной системы на 80-90%. В ряде случаев, эстетика также может быть совершенной. Речь идет об имплантации зубов.

Съемные протезы не рекомендуется рассматривать в качестве постоянного метода протезирования. И причины этого не только в недостаточно эстетичном внешнем виде и неудобстве.

Съемные протезы фиксируются на деснах и опорных зубах – именно они получают нагрузку при употреблении пищи. При этом на челюстную кость жевательное давление не приходится, поэтому ткань атрофируется.

Это чревато ее проседанием, а значит съемный протез придется часто перебазировать и постоянно менять.

Таким образом, недостатки у частичных съемных протезов следующие:

  • недостаточно хорошая фиксация,
  • массивность и натирание десен,
  • используемые крючки могут быть заметны,
  • сложный уход за элементами крепления, особенно металлическими крючками,
  • протезы не защищают от атрофии, поэтому челюстная кость в месте дефекта проседает. Это также может привести к смещению остальных зубов в ряду,
  • довольно быстрое разрушение опорных зубов, поскольку вся жевательная нагрузка приходится именно на них.

Согласно исследованиям, о том, что съемное протезирование не останавливает процесс атрофии костной ткани, знают только около 40% всех пациентов. При этом порядка 70% из них отказались бы от съемных протезов, если бы знали изначально о таком последствии2.

Имплантация зубов – более естественный вариант протезирования. Ведь восстанавливается не только верхушка, но и зубные корни (их аналогами выступают импланты). К тому же зубной протез с опорой на имплантах более комфортный, надежно фиксируется и выглядит заметно эстетичнее.

  1. Сравнительно быстро изготавливаются. Требуется в среднем 2-4 недели. Срок зависит от условий в полости рта, количества отсутствующих зубов и др.).
  2. Сравнительно невысокая стоимость для большого объема протезирования.
  • К конструкции нужно привыкнуть.

Обычно адаптация занимает от нескольких дней до двух-трех недель. В этот период может нарушаться речь и ощущение вкуса. Пластина верхнего протеза перекрывает твердое небо, на котором расположены рецепторы.

Полные съемные конструкции занимают беззубую десну и кость челюстей. Это необходимо для лучшего удержания протеза во рту.

  • После начала ношения стоматологические конструкции часто начинают натирать слизистую.

Это нормальный процесс привыкания. Его можно сравнить с новой неразношенной обувью. Проблема решается периодическим наблюдением у стоматолога и их коррекцией – пришлифовыванием и полированием.

У людей, раньше носивших съемные протезы, привыкание проходит быстрее. После адаптации речь восстанавливается полностью. Вкусовосприятие частично компенсируется за счет рецепторов языка.

  • Все съемные протезы требуют периодической замены.

Жевательная нагрузка через пластину передается на челюсть нефизиологично. Постепенно кость под стоматологической конструкцией начинает атрофироваться и рассасываться. Вызывается его подвижность.

Это нормальное явление для полных и частичных съемных протезов. Поэтому средний срок службы составляет 3-5 лет. Каждый новое устройство немного больше предыдущего.

У акриловых и безакриловых (гибких протезов) также есть свои преимущества и недостатки. Нейлоновые легче и тоньше. Они занимают меньше места во рту, чем такие же акриловые, но неремонтопригодны.

Предлагаем ознакомиться: Как отбелить зубы ребенку в домашних условиях

В случае повреждения, перелома такое изделие потребует замены. К акриловой конструкции, например, можно приварить недостающую коронку.

Противопоказания

Специалисты выделили ряд случаев, при которых протезирование не выполняется.

Среди основных:

  • Вирусные инфекции на этапе обострения являются противопоказанием к протезированию зубов

    аллергия на один из компонентов, присутствующих в протезе или расходных материалах;

  • вирусные инфекции на этапе обострения;
  • невозможность использовать местную анестезию, которая необходима для вживления имплантов;
  • онкология;
  • плохая свёртываемость крови;
  • сахарный диабет (в тяжёлой форме);
  • серьёзный дефицит массы тела (анорексия, кахексия и др.);
  • наличие психических и нервных расстройств.

Некоторые противопоказания имеют временное ограничение, поэтому в лечебный процесс вносятся корректировки. К примеру, при пародонтозе вначале проводят комплексное лечение, которое направлено на приостановку процесса уменьшения костной ткани.

Без предварительной подготовки ортопедические мероприятия не дадут желаемого эффекта. Кроме того необходимо выбрать наиболее подходящий вид протеза. Таковым является конструкция, фиксирующаяся на вживлённые импланты.

Обзор протезов: характеристики, фото

Протезы для зубов нового поколения не закрывают небо, их ношение не сопровождается появлением болезненных и дискомфортных ощущений. С их помощью нагрузка на челюсть распределяется, что позволяет избежать повреждения мягких и твердых тканей. Их изготавливают из легких, прочных и износоустойчивых материалов.

Протезы без неба не вызывают рвотного рефлекса, как это бывает с традиционными конструкциями

Сравнение частичных съемных зубных протезов

Рассмотрим их от наиболее удобных и эффективных конструкций к наименее комфортным:

  1. Мостовидный – несъемный протез из искусственных коронок на своих зубах пациента.
  2. Бюгельный (дуговой).
  3. Частичный съемный пластиночный.
  4. Полное съемное изделие, где мостовидный самый удобный, физиологичный.

Отдельно различают конструкции на дентальных имплантатах. При условиях и возможностей клиента такой вариант будет самым эффективным и комфортным для пациента.

Бывают случаи, когда на челюсти сохранены около половины или чуть меньше устойчивых зубов в хорошем состоянии. Тогда стоматолог может изготовить дуговые (бюгельные) съемные протезы.

Лучшими среди них, с точки зрения жевательной эффективности и срока службы, будут дуговые протезы. Они закрепляются с помощью замка.

Чуть менее надежными считаются бюгельные изделия на кламмерной фиксации. У них есть специальные литые крючки.

Дуговые конструкции требуют, чтобы зубы, где удерживается протез, были устойчивы, без кариеса и значительных повреждений. Пациент не должен страдать определенными заболеваниями – пародонтитом и пародонтозом. Процесс требует особо внимательной и хорошей чистки зубов.

Если у человека присутствуют заболевания опорного дентального аппарата, то есть возможность протезирования недостающих зубов акриловыми частичными съемными конструкциями. В этом случае к ним приваривают новые искусственные коронки без замены самого протеза.

Частичные съемные устройства являются более бюджетной и упрощенной альтернативой бюгельным изделиям. Они легче изготавливаются, но менее удобные и эффективные при жевании.

Утрата последнего зуба на челюсти приводит к изготовлению полных съемных устройств, либо к сложным конструкциям на имплантатах.

Сравнение частичных съемных зубных протезов

БюгельныеАкриловые нового поколенияAcry FreeQuattro Ti
Эстетика – внешний вид конструкцииОтносительно высокая, т.к. крючки из металла могут быть заметны на зубахСредняяВысокая, т.к. крючки выполнены из полупрозрачной пластмассыВысокая, т.к. крючки выполнены из полупрозрачной пластмассы
Используемые материалыМеталлический базис, пластмассаАкрил с добавлением алмазной крошкиПолимер на основе акриловых смолЗапатентованный материал Dental D
Аллергические реакцииВозможны (на металл)ВозможныПротезы гипоаллергенныПротезы гипоаллергенны
ЭластичностьНизкая – протез держит форму в течение всего срокаНизкая – протез достаточно плотный, держит формуУмеренная – протез держит форму в течение всего срокаУмеренная – протез держит форму в течение всего срока
Надежность фиксацииОчень высокаяСредняяВысокаяВысокая
Комфорт при ношенииСредний (крючки могут натирать)СреднийВысокийВысокий
Возможность ремонтаДаДаДаДа
Срок службы5-7 летдо 5 лет5-7 лет5-7 лет
СтоимостьВысокаяНизкаяСредняяВысокая

Мнение эксперта

Чорный Станислав ВладимировичСтоматолог-ортопед Стаж работы 17 лет«При выборе модели съемных зубных протезов мы в первую очередь отталкиваемся от сложности дефекта, состояния сохранившихся зубов и требований самого пациента (к эстетике, комфорту, стоимости).

К примеру, при отсутствии боковых зубов опорными становятся передние – именно на них будут размещаться крючки протеза. На нижней челюсти можно установить бюгельный протез с металлическим кламмерами – они не будут заметны.

А вот на верхней к вопросу эстетики нужно подходить более тщательно – верхние зубы формируют улыбку, поэтому в такой ситуации лучше отдать предпочтение конструкциям из мягких пластмасс.

Например, протезу Квадротти, который имеет полупрозрачные розовые крючки и одновременно не перекрывает небо – а значит не изменяет вкусовые качества еды».

Читайте подробную инструкцию о том, как ухаживать за съемными протезами {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Отзывы

Съемные зубные протезы – это доступный способ протезирования. Многие пациенты уже испробовали эти конструкции и не пожалели о своем выборе.

Источник: https://PlastikaPlus.ru/uncategorized/protezirovanie-nizhnej-chelyusti.html

Норма Развития
Добавить комментарий