Кому положен полис омс

Полис ОМС: зачем нужен и как лечиться по нему бесплатно

Кому положен полис омс

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

НельзяМожно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедураДелать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протезУдалить зуб

Нельзя

Отбеливание зубов — это эстетическая процедура

Можно

Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Нельзя

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Можно

Получить подгузники для пожилого человека

Нельзя

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Нельзя

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Можно

Ходить на лечебную физкультуру

Нельзя

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Можно

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Нельзя

Сделать зубной протез

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/oms/

Для чего нужен медицинский полис ОМС и как его получить

Кому положен полис омс

Принцип построения великого государства основывается на крепких духом и физически здоровых людях, поэтому правительство разрабатывает различные социальные программы для поддержки населения.

В Российской Федерации любой гражданин, имеющий страховой полис может получить необходимые медицинские услуги в любом регионе страны абсолютно бесплатно.

В нашей стране медицинский полис выдаётся всем категориям населения, представляет собой документ единого образца, который гарантирует возможность получения квалифицированной бесплатной врачебной помощи в различных учреждениях страны.

С момента получения полиса, Вы фактически являетесь полностью застрахованным в системе Обязательного Медицинского Страхования, что гарантирует получение ряда бесплатных медицинских услуг. Каждый год правительство РФ утверждает новый перечень бесплатных услуг для населения страны. В 2016-2017 году программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи включает в себя:

  1. Возможность получения медицинского полиса в любом регионе проживания по фактическому месту жительства, не зависимо от прописки.
  2. Получение бесплатных медицинских услуг на всей территории страны, не зависимо существует ли страховая компания, выдавшая медицинский документ в этом регионе.
  3. Самостоятельный выбор страховой компании и медицинского учреждения.
  4. Возможность расторжения договора со страховой компанией, в случае не выполнения обязательств, нарушении прав застрахованного лица или оказании услуг не надлежащего качества.
  5. Получение медико-санитарной, скорой и специализированной помощи абсолютно бесплатно в любом медицинском учреждении страны.
  6. Проведение сложных медицинских вмешательств за счёт страхователя, в случаях получения квоты.

Кому положен полис ОМС

Все лица, проживающие на территории России, могут получить полис на бесплатное медицинское обслуживание, единственное, что их отличает между собой это срок действия:

– Лица, имеющие гражданство Российской Федерации получают полис медицинского страхования с неограниченным сроком действия.

– Лица без гражданства и иностранные резиденты, получают полис с ограниченным сроком действия (срок устанавливается рамками временного разрешения на проживание в стране).

– Иностранные граждане и лица без регистрации, постоянно проживающие на территории страны, получают страховой полис на неограниченный срок действия.

– Беженцы на основании Федерального Закона «О беженцах», получают страховой полис на бесплатную медицинскую помощь на срок пребывания в нашей стране.

Выбор страховой медицинской организации

Обязательный медицинский полис – это ваша гарантия на получение бесплатных услуг, поэтому очень важно выбрать надёжную страховую компанию, которая имеет отличную репутацию. Для себя нужно определиться в какую именно компанию вы желаете обратиться.

На официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в вашем регионе указаны все организации, которые включены в государственный реестр.

В каждом субъекте страны существует несколько страховых компаний, это предусмотрено для того, чтобы у человека всегда была возможность выбора.

Специалисты утверждают, чтобы сделать правильный выбор в пользу страховой компании необходимо оценить следующие параметры:

-общее число застрахованных в компании граждан,

-срок существования организации на отечественном и иностранном рынке, опыт работы и квалификация персонала,

– возможность получения консультаций по телефону или электронной почте,

– шаговая доступность пунктов выдачи полисов медицинского страхования,

– гарантии качества обслуживания и число положительных отзывов,

– количество филиалов страховой компании в различных субъектах Российской Федерации.

– существование офисов страховой компании в лечебно-профилактических учреждениях.

Оценив все представленные аспекты, а также ознакомившись с рекомендациями друзей и лечащих врачей можно сделать выбор в пользу одной организации. В случае если компания по каким-то причинам вас не устроила, на следующий год вы с лёгкостью сможете поменять страховую компанию.

Как получить полис ОМС

В силу большой загруженности современного человека не всегда удаётся выделить время на получение тех или иных документов, поэтому процедура выдачи обязательных медицинских полюсов значительно упрощена.

Сегодня обратиться за полисом можно в любую страховую организацию либо в территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование.

Стоит отметить, что получение полиса абсолютно бесплатно и Вам не обязательно обращаться в органы по месту постоянной прописки, получить документ нового образца можно в территориальном органе по адресу фактического проживания.

Законодательством чётко определены группы людей, имеющие право на получение бесплатного полиса медицинского страхования. Гражданину РФ, иностранцу временно или постоянно проживающему на территории России, беженцу или лицу без гражданства необходимо подать заявление в произвольной форме и принести необходимые документы в выбранную медицинскую организацию.

Документы, необходимые для оформления полиса ОМС

Заявление на получение полиса могут написать как сами граждане, так и их законные представители, помимо этого документа необходимо собрать следующее:

Подростки в возрасте до 14 лет, имеющие гражданство Российской Федерации:

– Свидетельство о рождении.

– Оригинал и копию паспорта одного из родителей (усыновителей или опекунов).

– Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

  • Граждане Российской Федерации старше 14 лет:

– Оригинал и копию паспорта.

– СНИЛС.

– Удостоверение беженца ( документ о присвоении статуса беженца)

  • Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации:

– Паспорт и вид на жительство для граждан постоянно проживающих на территории страны.

– Паспорт с пометкой о разрешении на временное проживание.

– СНИЛС.

Существуют отдельные категории граждан, которым необходимо максимально быстро получить или обменять полис обязательного медицинского страхования:

– Лица, сменившие фамилию, имя и отчество.

– Граждане, переехавшие в другой регион либо сменившие место жительства, в случае если на новом месте жительства нет представительства страховой организации, в которой был выдан полис.

– Родители новорожденного малыша.

– Лица, желающие поменять страховую медицинскую организацию.

Собрав весь пакет документов, и написав заявление в произвольной форме, Вы должны обратиться в любую медицинскую страховую организацию. После того, как документы будут сданы сотрудникам учреждения, вы получаете временное свидетельство, которое гарантирует получение бесплатных медицинских услуг до тех пор, пока не будет готов полис.

Стоит напомнить, что полисы, выданные до 1 января 2014 года сотрудниками страховой компании, не изымаются. Временное свидетельство на получение бесплатных медицинских услуг действуют в течение 30 рабочих дней.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования 34 и 37, сотрудники страховой копании обязаны известить получателя полиса о его готовности, забрать документ Вы можете в любое удобное время в часы работы учреждения.

Получение полиса

В случае оформления медицинского полиса мама и несовершеннолетний ребёнок получают документ одной страховой компании.

Если по какой-то причине Вас не устраивает качество оказываемых услуг страховой компанией, вы можете её поменять, но воспользоваться подобным правом можно не чаще одного раза в год.

Полис нового образца выдаётся один раз в жизни, имеет законную силу на всей территории Российской Федерации.

При получении полиса нового образца обязательно обратите внимание на следующие пункты:

– Корректное написание фамилии, имя и отчества.

– Личные данные застрахованного лица.

– Наименование и другие данные о страховой компании.

– Серия, номер и срок действия полиса.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса

Ранее медицинские полисы оформлялись работодателями для всех сотрудников с принятием нового Федерального Закона № 326 от 1 января 2011 года, выдача полисов медицинского страхования осуществляется только для физических лиц.

Полис, полученный, Вами от работодателя будет являться действительным до тех пор, пока вы не решите обменять его на новый образец.

Даже при наличие полиса старого образца Вам обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь, в случае если сотрудники медицинского учреждения отказывают в получении помощи необходимо предпринять следующие меры:

– Обратиться к главному врачу с жалобой.

– Сообщить страховой компании о нарушении гражданского права.

– Известить территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование о не соблюдении законодательства Российской Федерации.

Что делать если полис ОМС утерян

Жизнь человека полна сюрпризов и различных ситуаций, когда полис медицинского страхования может быть утерян.

Как поступить в подобной ситуации, если документ действует на протяжении всей жизни:

– Если документ был получен непосредственно от работодателя, то необходимо обратиться в отдел кадров с паспортом и заявлением на восстановление медицинского полиса.

– В случае утери документа безработным человеком, необходимо написать заявление об утери и принести паспорт в медицинское учреждение по месту жительства.

– Полис медицинского страхования был потерян ребёнком, родителям необходимо обратиться в поликлинику по месту регистрации с заявлением, паспортом, свидетельством о рождении, а также справкой подтверждающей прописку ребёнка по данному адресу.

Законодательно сроки восстановления утерянного документа не оговариваются, поэтому на сегодняшний день этот срок составляет от недели до одного месяца.

Не смотря на то, что медицинский полис обязан иметь каждый гражданин, это не означает, что в критической ситуации без данного документа вам не окажут нужную медицинскую помощь.

Любое медицинское учреждение обязано оказать экстренную медицинскую помощь в случаях, если промедление грозит смертью человека.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 февраля 2011 года за № 73н медицинские работники обязаны оказывать помощь беременным женщинам и детям первого года жизни без предъявления медицинского полиса.

Каждый год правительство РФ принимает новые законопроекты, которые позволяют улучшить уровень жизни населения. Одной из основных задач на сегодняшний день, является пропаганда здорового образа жизни, а также оказание бесплатной медицинской помощи всем слоям населения в случае необходимости.

Подробно ознакомившись с информацией о полисах медицинского страхования, можно сделать вывод, что процедура выдачи довольно проста и не требует дополнительных знаний.

Получение полиса необходимо, именно он гарантирует Вам возможность бесплатно пользоваться медицинскими услугами предусмотренными программой государственных гарантий.

Источник: http://personright.ru/meditsinskiye-uslugi/polis-oms.html

Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

Кому положен полис омс

С 2010 года изменились правила оказания бесплатных услуг в области здравоохранения для людей, имеющих страховой полис. Теперь для всех предоставляется документ с неограниченным сроком действия – полис ОМС. Разберемся подробней, что же это за документ, кому он предоставляется и какие именно услуги оказываются учреждениями здравоохранения при предъявлении пациентом данного полиса.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Что представляет собой страховой медицинский полис

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования.

Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

Полис ОМС теперь стал бессрочным, его не нужно менять каждый год, ведь договор со страхователем заключается пожизненно.

В случае, если полис утерян, всегда можно обратиться в офис компании, обслуживающей данного пациента, и получить его дубликат.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Правовое обоснование

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Что нужно для участия в программе страхования

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  • Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  • Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  • Для беженцев – удостоверение беженца.
  • Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  • Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Что ещё нужно знать о полисе ОМС

Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?

Отчисления в систему ОМС идут от работодателей и из бюджета на лиц, не имеющих официального трудоустройства. Эта величина равна 3,6% от единого социального налога.

Важно знать, какие именно услуги включены в бесплатную программу ОМС. Нередки случаи возникновения спорных ситуаций, когда лечебные учреждения отказывают в предоставлении помощи, потому что случай не является страховым.

Итак, бесплатное страхование включает в себя:

  • Скорую медицинскую помощь.
  • Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
  • Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
    • острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
    • заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
    • роды, аборты, патологии плода;
    • острые отравления;
    • серьезные травмы;
    • реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.

Закон не предусматривает оказание пациентам бесплатно следующих услуг, не включенных в программу страхования:

  • Амбулаторные обследования, консультации, диагностики.
  • Особые условия при стационарном лечении пациента (например, палата с повышенным уровнем комфорта).
  • Лечение в санатории или на курортах.
  • Услуги при анонимном обращении граждан (не включает диагностику СПИДа).
  • Косметологические услуги.
  • Протезирование зубов.
  • Профилактическое лечение заболеваний в период ремиссии.
  • Не плановые вакцины и прививки.
  • Сексологические патологии.

Список услуг, предоставляемых бесплатно, утверждается на региональном уровне, в отдельных субъектах РФ они могут отличаться. Узнать данный перечень можно в местном отделении ОМС или по телефону, который указывается на самом полисе.

Полезные советы

  • Полис ОМС нового образца не нужно ежегодно менять, он выдается один раз и на всю жизнь.При отсутствии полиса каждый человек вправе самостоятельно подать заявление для его оформления. При этом отказ обосновывается только отсутствием необходимых документов.
  • Документ, подтверждающий медицинское страхование, для несовершеннолетних детей оформляется сразу же после получения свидетельства о рождении, при этом необходимо предъявить паспорт взрослого представителя (родителя или опекуна).
  • Если пациента не устраивает качество предоставляемых услуг, он имеет законное право сменить компанию-страхователя, правда, делать это можно только один раз в год.
  • Единый полис страхования действует по всей территории страны, поэтому больница не может не принять пациента с полисом, оформленным в другом регионе.
  • При потере полиса ОМС можно написать заявление об утере в офисе страхователя и получить дубликат.

Источник: https://profitdef.ru/strahovanie/oms/chto-eto.html

Полис ОМС у военнослужащих и сотрудников полиции: могут ли военные получить полис, наказание за использование ОМС, как сдать пол

Кому положен полис омс

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-sdat-polis-oms-voennosluzhaschim.html

На территории РФ все граждане обязаны получать полис обязательной медицинской защиты. Только тогда россияне могут рассчитывать на гарантированное предоставление им медицинского обслуживания. ОМС должен оформляться сразу же, после рождения ребёнка.

Полис будет действовать до тех пор, пока гражданин не пойдёт служить в армию, либо иные силовые структуры: в момент подписания контракта, ОМС сдаётся.

О том, как сдать полис ОМС военнослужащим, почему это следует делать, какие наказания влечёт отказ от сдачи полиса, расскажет эта статья.

Страховой «зонтик» ОМС: что это такое, для чего он необходим?

Обязательная медицинская защита представляет собой страховой документ в виде полиса, по которому предоставляется всем гражданам страны, а также проживающим в РФ иностранным подданным, безвозмездная медицинская помощь:

Деньги на лечение берутся из федеральной казны (в случае, когда человек безработный), или со специальных страховых накоплений работающего гражданина (взносы каждый месяц перечисляются с оклада работника).

Обязательный полис оформляется безвозмездно. На его основании люди, находясь в любой точке страны, получают бесплатную врачебную помощь. Спектр услуг по ОМС ограничен.

Зачем нужен ОМС

На основании полиса, граждане РФ могут иметь гарантированную врачебную помощь в любом государственном медицинском учреждении.

Внимание! Без наличия ОМС на лечение могут рассчитывать только люди, попавшие в экстремальную ситуацию, с прямой угрозой для жизни. Прочие лечебные манипуляции будут бесплатными, только если у больного имеется полис ОМС.

Могут ли военнослужащие и сотрудники полиции получить полис ОМС

Многих интересует: «Может ли военнослужащий получить привычный полис ОМС?». На сегодняшний день, он может получить лишь только полис платного страхования.

Десятого августа стартовал закон о том, что на весь период прохождения военной (либо аналогичной ей службы), обязательная страховка приостанавливается. Военные обязуются сдать, либо информировать об утрате ОМС: они не могут воспользоваться услугами полиса.

Внимание! Это требование не касается солдат-срочников, отдающих долг Родине по призыву.

В августе 2018 г. президентом был подписан закон об изменении, усовершенствовании персонального учёта в обязательном медицинском страховании. (ФЗ РФ № 268).

Данный закон регламентирует:

  • отмену ОМС для военных;
  • увеличение качества формирования бюджетных «корзин».

Новый закон направлен на исключение страхователей, которым ОМС не положен, а также наложения на них юридической ответственности. Военнослужащие не могут лечиться за счёт средств ФОМС – расходную часть за это берёт на себя федеральный бюджет.

Что предполагает данный закон? Согласно его требованиям, все военнослужащие, начиная от МВД (сотрудников полиции) – заканчивая сотрудниками таможенных органов, обязаны сдать полис ОМС. Следить за этим надлежит работодателям.

Согласно статистике, в ФОМС, на каждого гражданина РФ в год аккумулировано порядка 4.000.000 руб. Благодаря этому закону, Минздрав сможет исключить получение двойной оплаты за лечение силовиков.

Поликлиники и госпиталя ведомственного значения

Законодательство регламентирует оказание медицинских услуг самим военнослужащим и членам их семей.

Следует знать:

  • Получить медицинское обслуживание люди в погонах могут в подведомственных больницах: там не нужна страховка. Только при оформлении карточки, военнослужащие обязаны предъявить военный билет. Такие больницы комфортнее районных: отсутствуют очереди, лучше специалисты и пр. Подведомственные больницы могут обслуживать военных пенсионеров при условии, что у них есть они статус ветерана – военнослужащего (даётся за выслугу в 25 лет).
  • Подведомственная больница зачастую неудобна для пользования в силу дальности расположения. Поэтому военный пенсионер может оформить обслуживание в ближайшей районной поликлинике: при выходе на пенсию (увольнении), страховку ОМС придётся делать повторно.

Оказание медпомощи беременным женщинам – военнослужащим

Беременные военнослужащие женского пола, имеют права на амбулаторный приём, лечение отдельно от коллег-мужчин: каждая медицинская воинская часть оборудуется специальными кабинетами.

Внимание! Все будущие мамы-военнослужащие имеют право на бесплатные роды. Они могут самостоятельно выбрать женскую консультацию/роддом. Такое стало реальным после того, как в 2006 г. стартовала государственная программа «Родовой сертификат», в рамках включения в нацпроект «Здоровье».

Женщины в погонах имеют право на получение безвозмездной медицинской помощи при беременности.

Если по месту службы нет такой возможности, то медицинские услуги можно получить, обратившись в другие профильные медицинские учреждения государственного/муниципального уровня.

Сдавшие полисы ОМС женщины могут рассчитывать, что все расходы за наблюдение/ведение беременности будут возмещены в порядке, регламентируемом правительством РФ.

Почему военным, сотрудникам ОВД запрещено быть держателями полиса ОМС

Многие спрашивают о том, почему военнослужащий не может быть держателем ОМС? Это объясняется просто: если военный сотрудник не сдаёт ОМС, он этим способствует запуску процесса, именуемого «двойная медицинская страховка».

Внимание! При «двойном медицинском страховании» за сотрудников силового ведомства вносят оплату сразу два «спонсора»: ФОМС + ведомство, где они служат.

Возникает вопрос: «Откуда же финансы на подобную «щедрость» у ФФОМС?», ведь за такого человека никто не вносит страховых денег.

При этом и за несовершеннолетних/пенсионеров тоже никем не делаются страховые взносы, а они имеют право на получение медицинской помощи.

Это означает, что финансирование лечения осуществляется за счёт регионов, где проживают граждане, имеющие ОМС, но не имеющие взносов.

Если у военнослужащих остаётся на руках ОМС, то возмещение расходов на лечение практически дублируется, а это означает пустую трату денег. Чтобы такого не случалось, закон обязывает отказаться от полиса ОМС, при поступлении на военную службу.

Полезная информация! Для контроля над сдачей ОМС, чиновники создают специализированную информационную систему учёта всех застрахованных в ФОМС жителей России.

В базу такой системы федеральных/территориальных отделов ФОМС должна предоставляться информация о прекращении/приостановлении ОМС о сданных полисах. Такое информирование должно осуществляться ежемесячно. Тех военнослужащих, которые всё ещё имеют на руках ОМС, закон обязывает сдать полис самостоятельно.

Какое наказание грозит за использование полиса

Гражданин, ступивший на профессиональную воинскую стезю, получает новое обязательство: при заключении контрактного соглашения, ему надлежит сдать ОМС. В случае потери страховки, либо её неполучения, следует известить об этом, посредством письменного заявления.

Полис ОМС, либо заявление о его утере, надо сдать в ближайшую СК, работающую по программе ОМС, или в местное отделение ФОМС. Законодательство позволяет сделать это двумя способами:

  • лично;
  • посредством уполномоченного лица.

Важно! Если военный не желает сдавать ОМС добровольно, ему грозит наказание. Такого военного могут обязать возместить стоимость лечения, а также оплатить штраф, причём не в служебном порядке, а в судебном. Это способно серьёзно испортить служебную характеристику.

Наказание в Росгвардии за несданный полис

Сотрудники Министерства Внутренних Дел, Росгвардии имеют право получать бюджетные деньги на медицинское обслуживание. Также бюджетные деньги выделяются на лечение гражданских лиц. Пользоваться этими средствами одновременно запрещает законодательство.

Регламентацию вопроса осуществляет:

Согласно закону, все военнослужащие, в том числе сотрудники Росгвардии, не могут относиться к субъектам ОМС. Поэтому полисы им выданы быть не могут, а использование ранее полученных страховок признаётся неправомерным.

Внимание! Действия сотрудников Росгвардии, использующих полис ОМС, влечёт наказание, приравниваемое к причинению имущественного вреда.

Наказание в Росгвардии за использование привычного полиса ОМС квалифицируются по признакам состава преступления, предусмотренного ст. № 159.5 УК РФ:

Как сдать полис ОМС военным и сотрудникам МВД

В течение тридцати дней, начиная с первого дня службы, военнослужащие обязаны сдать потерявший действие полис ОМС, либо СК, либо местному ФОМС.

Полис сдают все представители силовых ведомств:

Надзор над сдачей ОМС военнослужащими производится должностными лицами соответствующих силовых ведомств.

Следует знать! Стоимость лечения, оказанного военному по несвоевременно сданному полису ОМС будет взыскана с военного в порядке судебного решения.

На сегодняшний день, федеральными/территориальными ФОМС ежемесячно фиксируются данные по военнослужащим. Факт страхования граждан, которые в этом не нуждаются, будет приостанавливаться/пресекаться.

Полис надо сдать туда, где он был изначально получен. В ФЗ «Об обязательной медицинской защите», появился пункт «Прекращение ОМС». Полис должны аннулировать в трёх случаях:

  • если умирает страхователь;
  • если страхователь меняет гражданство;
  • если страхователь переходит в категорию «военнослужащий».

В этих ситуациях ОМС получает статус недействительного: значит, региональные ФОМС, а также страховые медицинские организации, должны исключить этих лиц из базы единого реестра страхователей.

В законе есть ответственность военнослужащих за сдачу полиса ОМС в течение месяца, после поступления на службу. Сдавать полис военные могут, написав соответствующее заявление на имя любого территориального ФОМС, либо в страховую медицинскую организацию.

Резюме

От необходимости полиса ОМС сегодня освободили тех людей, что являются сотрудниками ОВД РФ, а также служащих противопожарных служб, связистов, представителей ФСИН.

Иметь обязательную медицинскую защиту не должны сотрудники таможни.

Документ, освобождающий вышеперечисленных лиц от ОМС, принят с целью исключения ситуации, когда человек, став военным, получает страховую защиту из государственных «рук» в двойном объёме.

Власти регионов обязаны выплачивать за безработных граждан, имеющих страховой полис, взносы в ФФОМС. При этом представители органов внутренних дел получают врачебную помощь, финансируемую правительством. Поэтому, закон обязует военнослужащих закрывать ОМС, чтобы не расходовать бюджетные деньги дважды.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5dd64ea2cf927e718e2e14d0

Норма Развития
Добавить комментарий