Мандибулярная анестезия по егорову

Мандибулярная анестезия (обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти)

Мандибулярная анестезия по егорову

Обезболиваниенижнего альвеолярного нерва в областиотверстия нижней челюсти принятоназывать мандибулярнойанестезией.Однаконазвание не соответствует ее сути, таккак у отверстия нижней челюсти выключаютне нижнечелюстной нерв, а его периферическиеветви (нижний альвеолярный и язычныйнервы).

Для выполнения анестезии следуетхорошо ориентироваться в некоторыханатомических образованиях ветви нижнейчелюсти.

Отверстие нижней челюсти, черезкоторое нижний альвеолярный нерв входитв костный канал (canalis mandibulae), расположенона внутренней поверхности ветви челюсти(от переднего края ее на расстоянии 15мм, от заднего — на 13 мм, от вырезкинижней челюсти — на 22 мм и от основаниянижней челюсти — на 27 мм).

Высотарасположения этого отверстия у взрослогочеловека соответствует уровню жевательнойповерхности нижних больших коренныхзубов, у стариков и детей — несколькониже.

Спереди и изнутри отверстие нижнейчелюсти прикрыто костным выступом —язычком нижней челюсти (lingula mandibulae),поэтому обезболивающий раствор надовводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия— над верхним полюсом костного выступа.Там же имеется рыхлая клетчатка, вкоторой хорошо распространяетсяанестетик. Следовательно, вкол иглыдолжен быть произведен на 0,75—1,0 см вышеуровня жевательной поверхности нижнихбольших коренных зубов. Мандибулярнуюанестезию можновыполнять внутриротовыми и внеротовымиспособами. Внутриротовыеспособы мандибулярной анестезии. Анестезиюпроводят, предварительно пальпируякостные анатомические ориентиры, иаподактильно (без пальпации).

Анестезияс помощью пальпации.Необходимопальпаторно определить расположениепозадимолярной ямки и височного гребешка,который является ориентиром для вколаиглы. От венечного отростка к язычнойстороне альвеолярной части нижнейчелюсти спускается костный валик —височный гребешок.

В нижнем отделе этотгребешок разделяется на внутреннюю инаружную ножки, которые ограничиваютнебольшой участок — позадимолярныйтреугольник. Между передним краем ветвинижней челюсти, переходящим книзу вкосую линию, и височным гребешком имеетсянебольшое углубление треугольной формы— позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис.5.19).

Костные ориентиры пальпируютуказательным пальцем левой руки, еслианестезию проводят справа, или большимпальцем, если ее выполняют слева. Пришироко открытом рте больного ощупываютпередний край ветви нижней челюсти науровне дистального края коронки третьегобольшого коренного зуба (при егоотсутствии — сразу же за вторым большимкоренным зубом).

Переместив палецнесколько кнутри, определяют височныйгребешок, проекцию которого мысленнопереносят на слизистую оболочку. Палецфиксируют в позадимолярной ямке (рис.5.20).

Расположив шприц на уровне малыхкоренных зубов противоположной стороны,вкол иглы делают кнутри от височногогребешка и на 0,75—1,0 см выше жевательнойповерхности третьего большого коренногозуба (рис. 5.21, а). Продвигают иглу кнаружии кзади, на глубине 0,5—0,75 см достигаюткости.

 Выпустив 0,5—1,0 мл раствораанестетика, «выключают» язычный нерв,который расположен кпереди от нижнегоальвеолярного нерва. Продвинув иглуеще на 2 см, доходят до костного желобка,в котором расположен нижний альвеолярныйнерв перед вхождением его в канал нижнейчелюсти. Здесь вводят 2—3 мл анестетикадля выключения этого нерва.

Ветвьнижней челюсти расположена не строгов сагиттальной плоскости, а под некоторымуглом к ней, причем передний край еележит ближе, а задний — дальше от среднейлинии. Выраженность наклона ветвиразлична.

Поэтому, введя иглу на глубину0,75 см до кости и «выключив» язычныйнерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстномуотверстию, не меняя первоначальногоположения шприца, не всегда представляетсявозможным.

Нередко возникает необходимостьпереместить шприц на уровень центральныхрезцов и продвинуть иглу кзади параллельновнутренней поверхности ветви нижнейчелюсти на глубину 2 см по направлениюк нижнечелюстному отверстию.

Аподактильныйспособ.При выполнении мандибулярнойанестезии аподактильнымспособом основным ориентиром являетсякрыловидно-нижнечелюстная складка(plica pterigomandibularis). Она расположена кнутриот височного гребешка и может бытьширокой, узкой или иметь обычный (средний)поперечный размер.

При широко открытомрте больного шприц располагают на уровнемалых коренных или первого большогокоренного зуба противоположной стороны.Вкол иглы производят в наружный скаткрыловидно-нижнечелюстной складки, насередине расстояния между жевательнымиповерхностями верхних и нижних большихкоренных зубов (при отсутствии их — насередине расстояния между гребнямиальвеолярных отростков).

Иглу продвигаюткнаружи и кзади до контакта с костнойтканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чеговводят 2—3 мл анестетика для «выключения»нижнего альвеолярного и язычного нервов(рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу наглубину 2 см, достичь кости не удается.

Это может быть связано с указаннымианатомическими особенностями ветвинижней челюсти, когда наклон ее ксагиттальной плоскости значительновыражен. В этом случае игла при еепогружении в ткани продвигается как быпараллельно внутренней поверхностиветви челюсти, не соприкасаясь с ней.

Тогда необходимо отвести шприц ещебольше в противоположную сторону,расположив его на уровне второго большогокоренного зуба. Изменив угол междувнутренней поверхностью ветви и иглой,удается добиться ее контакта с костью.Если крыловидно-нижнечелюстная складкаширокая, вкол иглы производят в середину,если узкая — в медиальный край ее.

Следуетиметь в виду, что в ряде случаев нижнийальвеолярный нерв имеет ряд анатомическихособенностей: его раздвоение исоответственно бифуркация канала.Встречается отхождение задней луночковойветви до входа в канал.

Также наблюдаютсяразличия в расположении нижнечелюстногоотверстия и варианты или даже отсутствиеего прикрытия.

Кроме того,крыловидно-нижнечелюстная складка —менее достоверный ориентир, чем височныйгребешок, поэтому при аподактильномспособе анестезии не всегда удаетсяточно подвести обезболивающий растворк нижнему альвеолярному нерву.

Нижнийальвеолярный нерв можно выключитьдоступом из поднижнечелюстной области.Вкол иглы производят в области основаниянижней челюсти, отступив на 1,5 см кпередиот угла нижней челюсти. Иглу продвигаютна 3,5—4 см по внутренней поверхностиветви параллельно заднему краю ее ивыпускают 2 мл обезболивающего раствора(рис. 5.21, в).

Обезболиваниев области нижнечелюстного валика поВейсбрему (торусальная анестезия)

Обезболиваниепо Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).

Обезболиваниенижнего альвеолярного нерва по Егорову

Мандибулярнаяанестезия по Лагарди при ограниченномоткрывании ртаВнеротовыеспособы мандибулярной анестезии. Приневозможности блокады нижнегоальвеолярного нерва внутриротовымдоступом используют внеротовые способы.

Мандибулярнаяанестезия доступом из поднижнечелюстнойобласти. Дляболее четкого выполнения анестезиирационально определить проекциюотверстия нижней челюсти на кожу.

Ононаходится на середине линии, проведеннойот верхнего края козелка ушной раковинык месту пересечения передне-то краяжевательной мышцы с основанием нижнейчелюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстномуотверстию, можно ориентироваться наэту точку (см. рис. 5.21, в).

Вкол иглыпроизводят в области основания нижнейчелюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ееугла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 смпо внутренней поверхности ветвипараллельно заднему краю ее, при этомследует сохранять контакт иглы с костью.

Удобнее ввести иглу без шприца и толькоперед инъекцией анестетика присоединитьего. Впрыскивают 2 мл обезболивающегораствора. Продвинув иглу вверх еще на1 см, «выключают» язычный нерв.

Подскуловыйспособ (Берше—Дубова). Вколиглы производят непосредственно поднижним краем скуловой дуги, отступивна 2 см кпереди от основания козелкаушной раковины.

Иглу располагаютперпендикулярно к кожным покровам ипродвигают на 3,0—3,5 см к средней линиистрого горизонтально, постепенновыпуская раствор анестетика.

Иглавыходит между головками наружнойкрыловидной мышцы или на ее внутреннююповерхность, где нижний альвеолярныйи язычный нервы расположены рядом. Послевведения 3— 5 мл анестетика обезболиваниенаступает через 10—20 мин.

Блокадаветвей нижнечелюстного нерва со стороныпереднего края ветви нижней челюсти(по Егорову—Лanuc). Призначительном ограничении открываниярта возможно проведениемандибулярнойанестезии состороны переднего края нижней челюстивнеротовым доступом.

Точка вкола иглысоответствует пересечению двухперпендикулярных линий, проведенныхчерез наружный край глазницы и нижнийкрай носовой вырезки.

Производят вколи продвигают иглу в сагиттальнойплоскости кзади через толщу мягкихтканей щеки до переднего края основаниявенечного отростка нижней челюсти подконтролем пальца, введенного в преддвериерта. Вводят 2 мл анестетика для блокадыщечного нерва.

Затем иглу продвигаютпо внутренней поверхности ветви нижнейчелюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстногоотверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгноепространство 2—3 мл раствора анестетикадля обезболивания нижнего альвеолярногои язычного нервов. При этой анестезиинаступает обезболивание тканей в зонеиннервации нижнего альвеолярного,язычного и щечного нервов.

Зонаобезболивания при мандибулярнойанестезии при«выключении» нижнего альвеолярного иязычного нервов: все зубы нижней челюстисоответствующей половины, костная тканьальвеолярной части и частично теланижней челюсти, слизистая оболочкаальвеолярной части с вестибулярной иязычной сторон, слизистая оболочкаподъязычной области и передних уъ языка,кожа и слизистая оболочка нижней губы,кожа подбородка на стороне анестезии.Следует помнить, что слизистая оболочкаальвеолярной части нижней челюсти отсередины второго малого коренного зубадо середины второго большого коренногозуба иннервируется не только ветвями,отходящими от нижнего зубного сплетения,но и щечным нервом. Для полногообезболивания этого участка слизистойоболочки необходимо дополнительноввести 0,5 мл анестетика по типуинфильтрационнойанестезии. Обезболиваниепри мандибулярнойанестезии наступаетчаще всего через 15—20 мин, продолжительностьего — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболиванияв области резцов и клыка меньше из-заанастомозов с противоположной стороны.

Осложнениямандибулярнойанестезии. Привведении иглы медиальнеекрыловидно-нижнечелюстной складкивозможны онемение тканей глотки иповреждение внутренней крыловидноймышцы с последующим появлением контрактурынижней челюсти.

Для устранения этогоосложнения иногда требуется длительноелечение с применением физиотерапевтическихпроцедур, механотерапии и инъекцийраствора пирогенала. Возможны повреждениесосудов и кровоизлияния, иногдаобразование гематомы, попаданиеанестетика в кровяное русло, появлениезон ишемии на коже нижней губы иподбородка.

При повреждении язычногои нижнего альвеолярного нервов иглойиногда развивается неврит, для лечениякоторого используют гальванизацию идиатермию. Редко наблюдается парезмимических мышц вследствие блокадыветвей лицевого нерва. Вследствиенарушения техники проведения мандибулярнойанестезии возможен перелом инъекционнойиглы.

Это осложнение может возникнутьпри изменении первоначального положенияиглы резким движением, когда центральныйконец ее достаточно глубоко погруженв мягкие ткани или располагается междумышцей и костью. Опасность такогоосложнения возрастает при внедрениииглы в сухожилие мышцы (чаще височной).Игла ломается в месте перехода ее вканюлю.

Для профилактики этого осложненияследует использовать качественныеиглы, строго соблюдать технику анестезии,не погружать иглу в ткани до канюли, непроизводить грубых и резких перемещенийиглы. Если отломанная часть иглы полностьюпогружена в ткани, не следует предприниматьнемедленной попытки удаления ее вполиклинике.

При показаниях (болисамопроизвольные и при открывании рта,развитие контрактуры, воспалительныеявления) удаление иглы возможно тольков стационаре после тщательногорентгенологического обследования. Этотрудоемкое вмешательство требуетхорошей оперативной техники ихирургического опыта. Иногда сломаннаяигла инкапсулируется в тканях и невызывает жалоб у больных. В этих случаяхее можно не удалять.

Источник: https://studfile.net/preview/2706328/page:2/

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия по егорову

Блокируют нижний альвеолярный и язычный нервы, в области отверстия нижней челюсти.

Отверстие расположено на внутренней поверхности ветвей челюсти, на расстоянии: от переднего края 1,5–2 см, от заднего 1–1,5 см, от нижнечелюстной вырезки 2-2,5 см, от основания нижней челюсти 2,5–3 см..

Спереди и сверху отверстие прикрыто костным непостоянным выступом ― язычком нижней челюсти (lingual mandibulae), поэтому анестетик надо вводить на 0,5–1 см выше уровня отверстия.

а) Внутриротовые способы.

· С использованием пальпации. Пальпаторно определяют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего моляра (рис. 27). Отступя 0,5 см кнутри, пальпируют височный гребешок. Палец фиксируют в ретромолярной ямке.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, осуществляют вкол кнутри от височного гребешка на 0,5–1 см выше жевательной поверхности третьего моляра. На глубине 0,5–1 см блокируют язычный нерв.

На глубине 2,5–3 см блокируют нижний альвеолярный нерв.

· Аподактильный способ. Ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка, которая находится позади височного гребешка.

При широко открытом рте пациента вкол осуществляют в середину латерального ската крыловидно-нижнечелюстной складки (на середине между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров), располагая шприц на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью.

· По Лагвардия (Laguardia) автор предложил методику, которую можно применять при контрактуре нижней челюсти. Точность определения отверстия нижней челюсти не имеет решающего значения при введении анестетика.

Большую роль играет пространство, в котором проходят стволы нервов, расположенное над этим отверстием и над бороздой шейки нижней челюсти. Пространство имеет ширину и высоту около 1 см. Ориентром места вкола иглы является передний край ветви нижней челюсти.

Пальпируют место слияния наружной и внутренней косых линий над ретромолярным треугольником. Затем как можно выше определяется передний край ветви нижней челюсти и на уровне шеек зубов верхней челюсти вкалывают иглу почти под прямым углом к верхнему зубному ряду.

Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см и одновременно блокируют нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Гоу-Гейтсу (Gow-Gates) ― способ мандибулярной анестезии с использованием внеротовых ориентиров. Во время обезболивания голова больного находится в горизонтальном положении, лицо несколько повернуто к хирургу, межкозелковая вырезка обращена кверху.

Чтобы была возможность для визуальной коррекции точки вкола и продвижения иглы к наружным ориентирам, больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Рот открыт максимально широко. Первым пальцем пальпируют передний край ветвей нижней челюсти.

Рис. 27. Мандибулярная анестезия (зона наибольшего обезболивания

заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Ошибочное введение раствора анестетика в:
1 ― жевательную мышцу; 2 ― латеральную крыловидную мышцу; 3 ― околоушную слюнную железу; 4 ― височную мышцу; 5 ― в медиальную крыловидную мышцу.6 Правильное введение над нижнечелюстным отверстием;

Зоны прикрепления:

7 ― височной мышцы;

8 ― латеральной крыловидной мышцы;

9 ― медиальной крыловидной мышцы.

Нервы:

10 ― нижний альвеолярный

11 ― язычный

12 ― щечный

Рис. 28. Возможные варианты депонирования раствора анестетика

при блокаде нижнего альвеолярного и язычного нервов

Иглу вкалывают в крыловидно-челюстное углубление медиальнее сухожилия височной мышцы и на стороне вкола совмещают ее с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и направляют на задний край козелка уха.

Иглу погружают в ткани примерно на 2,5 см до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти. Для того, чтобы дать возможность раствору анестетика диффундировать к нерву, больного оставляют на 20 сек. с открытым ртом.

При использовании данного способа удается блокировать нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Akinosi Vazerani ― способ показан при ограничении открывания рта. Игла вводится в верхнепереднюю складку соответственно задним верхним молярам в непосредственной близости от бугра верхней челюсти. Игла продвигается почти параллельно ветви на глубину 2,5 см, выпускается 1,8 мл анестетика. Депо анестетика и зона обезболивания идентична анестезии по Лагвардия.

· По Егорову. Проекцию крыловидно-челюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на кожу можно определить с помощью пальцев.

Для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов с правой стороны вводят большой (I) палец левой руки в преддверие полости рта и устанавливают его на переднем крае ветви в венечной вырезке (в самой вогнутой части переднего края ветви НЧ) или фиксируют палец в этом же месте со стороны кожных покровов.

Безымянным (IV) пальцем этой же руки отмечают задний край НЧ в области основания мыщелкого отростка. Мизинец (V) помещают в углубление, расположенное впереди угла НЧ. Указательный (II) палец устанавливают под нижним краем скуловой дуги.

Средний (III) палец помещают между I и II пальцами несколько кзади (не более 1 см) от средней линии ветви НЧ и на одной линии с мизинцем до 1,5 см выше середины высоты ветви НЧ. III палец находится в передненижнем углу задневерхнего квадранта ветви над отверстием НЧ.

При выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов с левой стороны II палец левой руки фиксируют в углублении, расположенном на нижнем крае впереди угла НЧ. Мизинцем (V) отмечают нижний край скуловой дуги. Другие пальцы располагаются так же, как и при проведении анестезии с правой стороны. Вкол иглы справа и слева производят до 1,5 см ниже и кнаружи от крыловидного крючка, т. е., в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края латеральной крыловидной мышцы кнаружи от медиальной крыловидной и медиальнее височной мышц.

Иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви НЧ, фиксированному III пальцем левой руки. По пути продвижения иглы у внутренней поверхности ветви НЧ вводят 2–5 мл анестетика.

б) Внеротовые способы.

· Поднижнечелюстной способ. Ориентир – проекция отверстия нижней челюсти на кожу, которая находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол производят на 1,5 см впереди от угла нижней челюсти, продвигая иглу вверх на 3–4 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю.

· Подскуловой способ (Берше–Дубова–Уварова). Вкол осуществляют под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от козелка. Иглу продвигают перпендикулярно кожным покровам на 2–2,5 см (по Берше блокируются двигательные ветви), на 3–3,5 см (по Дубову блокируется щечный и нижний альвеолярный нервы), на 4–4,5 см (по Уварову блокируется нижнечелюстной нерв).

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, прилежащие к ним ткани пародонта, слизистая оболочка подъязычной области, передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка соответствующей стороны.

Ошибки при неправильном введении иглы представлены на рис. 28.

Осложнения:

– онемение тканей глотки при введении анестетика медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки;

– контрактура нижней челюсти вследствие повреждения внутренней крыловидной мышцы;

– парез мимических мышц из–за блокады ветвей лицевого нерва.

Торусальная анестезия (по Вейсбрему)

При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика, расположенного выше язычка нижней челюсти (рис. 29). Определяют бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой.

Вкол делают в точке пересечения бороздки с горизонтальной линией, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности третьего моляра.

Иглу продвигают до кости и блокируют нижний альвеолярный и щечный нервы; выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, выключают язычный нерв.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка от середины второго премоляра до середины второго моляра.

Источник: https://studopedia.org/11-60338.html

Анестезия на нижней челюсти

Мандибулярная анестезия по егорову

Внутриротовой пальпаторный способ.

  1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
  2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
  3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ.

Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра.

    Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

  2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны;
  8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

  1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
  2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

  1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
  2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 

  1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
  2. премоляры, клыки и резцы;
  3. костная ткань альвеолярной части;
  4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. слизистая оболочка подъязычной области;
  2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/anesteziya-na-nizhney-chelyusti

Мандибулярная анестезия – Хирургическая стоматология от А до Я

Мандибулярная анестезия по егорову

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Местонахождение нижнечелюстного отверстия.

Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки – 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм (рис. 93, А).

Рис. 93. Нижняя челюсть.
А — нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П.

Воробьев, 1946):  — суставной отросток; 2— венечный отросток; 3 — передний край ветви нижней челюсти; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5— височный гребешок; 6— позадимолярная ямка; 7 — нижнечелюстное отверстие; 8 — язычок нижней челюсти; 9 — подбородочное отверстие.
Б — ветвь нижней челюсти: 1 — нижнеальвеолярный нерв, 2 — внутренняя крыловидная мышца.

Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти).

В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.

ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Рузин, М.П. Бурых, 2000) А — на нижнечелюстной кости.

Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. mandibularis).

1 — уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2—язычок нижней челюсти; 3 — крыло-челюстное пространство. Б — на вертикальном срезе.

В — на горизонтальном срезе препарата.

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутриротовой мандибулярной и торусальной анестезии): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации

1. Пациент максимально широко открывает рот.  2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку.

От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.

При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку.

Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А). 3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. 4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. 5.

Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.

6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин (рис. 95 Г).

Рис. 95. Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В — ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г— шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

Примечание. Если в связи с анатомическими особенностями нижней челюсти при продвижении иглы теряется контакт с костью, шприц перемещают к резцам.
Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув кости, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней.

В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.
 Анатомические особенности нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом передний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии.

Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту — костной желобинке над нижнечелюстным отверстием.

В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)

 При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. 1. Пациент максимально широко открывает рот.

Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.

Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).

2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.

3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

Рис. 96. Аподактильная мандибулярная анестезия (Н. Evers,G.

Haegerstam, 1990): — стоматологическим зеркалом щека отведена в сторону; — цилиндр шприца оттягивает угол рта кзади, шприц находится на уровне нижних моляров противоположной стороны;

— на канюле пометка со стороны острия иглы (срез иглы направлен к кости).

НЕДОСТАТКИ: анестезия выполнена короткой иглой длиной 25 мм. В случае перелома иглы в участке канюли отломок сложно извлечь из мягких тканей (возможно прийдется применять оперативное вмешательство)

Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.

Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.

Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости). 2.

Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва. 3. Перелом иглы в участке канюли.

Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы.

Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык (обезболивание язычного нерва).

В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15—25 мм. 2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие ткани на значительную глубину — 35-40 мм, не встречая кости.

Это означает, что: а) может случиться, что у пациента сильно развернуты углы нижней челюсти; б) игла направлена неправильно — не строго с противоположной стороны и двигается параллельно ветви нижней челюсти, нигде не касаясь ее. В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и отклонить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув противоположный угол рта, и закончить инъекцию.

Помните: обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм.

Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.

Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99).

Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
1 — положение иглы при торусальной анестезии; 2— положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 — нижнеальвеолярный нерв.

В участке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь.

Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизистая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв.

Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим инфильтрационную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов.

Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, торусальную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство 'Книга плюс”, 2004.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/metodi-anesteziy/mandibulyarnaya-anesteziya

Методики местной анестезии

Мандибулярная анестезия по егорову

Мандибулярная анестезия по П.М. Егорову:

Предложенный П.М. Егоровым способ “мандибулярной” анестезии заключается в топографо-анатомическом обосновании ориентира вкола иглы для более точного подвода анестетика к нижнелуночковому нерву.

Для этого на коже лица в области ветви челюсти на стороне анестезии определяют проекцию кры-ловиднонижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия.

С этой целью при открытом рте линейкой измеряют расстояние между нижним краем скуловой дуги (впереди от суставного бугорка) и нижним краем нижней челюсти, а также между передним и задним краями ветви. Двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через центр, делят ветвь нижней челюсти на четыре квадранта.

Проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на коже определяют при помощи пальца, который располагают соответственно образовавшемуся верхнелатеральному квадранту.

Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, то есть в межмышечный треугольник, расположенный ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы. Не касаясь мышц, иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки.

По пути следования иглы у внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 2-3 мл раствора анестетика. Выключение нижнего луночкового, язычного, а нередко и щечного нервов наступает в течение 10-15 минут. Зона обезболивания типична для проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия по Гоу-Гейтсу:

Частота успешного проведения анестезии оказывается выше (до 98%), чем при описанных методах блокады нижнего альвеолярного нерва по методике Гоу-Гейтса.

Из всех широко известных способов блокады нижнего луночкового нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 году был предложен австралийским стоматологом-практиком Гоу-Гейтсом (Gow-Gates, 1973). По оценкам различных исследователей, эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90-97% случаев.

Положительные аспирационные пробы составляют от 1,6% до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии. Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном исчислении.

Кроме того, одной инъекцией 1,8-2,2 мл местноанестези-рующего раствора при способе Гоу-Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а в 65-75% случаев – и щечного нерва.

Приведенная характеристика способа свидетельствует о бесспорной целесообразности его широкого внедрения в практику отечественной стоматологии.

Техника выполнения:

1. Пациента располагают в горизонтальном или полугоризонтальном положении. Это положение не только удобно для проведения анестезии данным способом, но и более физиологично для профилактики не отложных состояний у пациента вследствие возможных рефлекторных изменений тонуса кровеносных сосудов. Стоматолог находится справа от пациента.

2. Более точное положение стоматолога определятся тем, с какой стороны у пациента предполагается осуществить анестезию (Malamed, 1997).

Выполняя вмешательство на правой стороне челюсти, стоматологу удобнее встать в положение, которое соответствует 8 часам на циферблате, если стоять у ног пациента.

При этом надо попросить пациента повернуть голову к стоматологу, чтобы хорошо видеть крыловидночелюстное углубление на стороне инъекции в глубине открытого рта.

3. В случае вмешательства на левой стороне челюсти пациента стоматологу удобнее встать в положение, которое соответствует 10 часам на таком же циферблате. При этом голова пациента должна быть повернута несколько от стоматолога (по аналогичным соображениям).

4. При открытом рте пациента обработать слизистую в месте предполагаемого вкола в крыловидно-челюстном углублении, вначале высушив ее, а затем обезболив с помощью аппликационного анестетика. На носить анестетик следует точечно, устра

нив через 2-3 минуты его остатки.

5. Дополнительным приемом для снижения риска травматизации тканей и профилактики сосудистых реакций во время инъекции может быть следующий:

– Перед прокалыванием слизистой попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Задержка дыхания уменьшит количество возможных нежелательных движений пациента во время продвижения иглы к целевому пункту.

Предварительная дополнительная вентиляция легких во время глубокого вдоха увеличит насыщение крови кислородом и приведет к небольшому увеличению частоты сердечных сокращений за счет кардиореспираторного рефлекса, что увеличит кровенаполнение сосудов.

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Источник: http://www.vekayar.ru/gmrs-697-9.html

Норма Развития
Добавить комментарий