Методы пломбирования корневых каналов зубов

Тонкости распломбирования корневых каналов и применяемый материал

Методы пломбирования корневых каналов зубов

Лечение и пломбирование корневых каналов в МистоДент осуществляется исключительно под увеличением с использованием операционного микроскопа Carl Zeiss и Leica. Для обезболивания используется компьютерная анестезия STA.

Что из себя представляет пломбирование каналов и почему без этой процедуры иногда нельзя обойтись, чаще всего пациенты узнают непосредственно в стоматологическом кресле. Но о том, как происходит лечение каналов зуба, полезно иметь представление еще до похода к дантисту.

Непосвященному в тонкости зубного лечения человеку непросто самому сделать выбор в пользу какого-либо способа пломбирования, а ведь нужно еще определиться с материалом пломбы. В свою очередь врачи не всегда располагают временем и желанием, чтобы расписывать пациенту плюсы и минусы всевозможных методов пломбирования.

Зачастую стоматолог сам делает выбор в пользу наиболее выгодного и удобного варианта, который не всегда является самым лучшим в данном случае. Ознакомившись с информацией, приведенной в данной статье, Вы сможете ориентироваться в существующих методах пломбирования корневых каналов и материалах, используемых для пломбирования.

Оценив преимущества и недостатки тех или иных методов пломбирования, а также последствия лечения зубных каналов, Вы самостоятельно сумеете сделать выбор, касающийся способа лечения, и Вам останется лишь сообщить стоматологу свои пожелания.

Итак, лечение зубных каналов представляет собой лечение внутренней части корня – той области, которой располагается сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой. Ее еще называют нервом, хотя в действительности она содержит в себе не только нервы, но и сосуды лимфы, вены, артерии, соединительную ткань.

Главной целью лечения корневого канала является снижение вероятности развития инфекции в той полости, где обычно находится нерв. В процессе лечения внутренняя часть корня (где ранее располагалась пульпа) очищается, а затем пломбируется. Пломбирование не позволяет бактериям размножаться и действовать внутри зуба.

Согласно данным официальной статистики, пломбирование зубных каналов осуществляется некачественно в 60-70 процетах случаев, что приводит к осложнениям и вероятной потере зубов.

Две главные ошибки, которые допускают стоматологи в ходе пломбирования

  1. Неправильное определение длины каналов корня. Пломбирование каналов зуба должно проводиться строго до верхушки зубного корня. Чтобы выполнить это условие, нужно точно знать длину каждого из корневых каналов.
  2. Если врач допускает ошибку: пломбирует каналы не до верхушки, либо материал пломбы выводится за верхушку (прямо в кость), это чревато для пациента неприятными последствиями.
  3. В той части канала, которая остается недопломбированной, развивается инфекция, вследствие этого у верхушек зубных корней формируются очаги воспаления, проявляющиеся в виде периодического нагноения и болевых ощущений при кусании пораженным зубом. Перепломбировка каналов может стать причиной боли, невралгии, онемения губ и подбородка.
  4. Некачественная механическая обработка корневых каналов. Обработка проводится с целью расширения каналов и придания им конусообразной формы, необходимой для осуществления пломбировки. На этом этапе возможны такие ошибки: недостаточное расширение каналов, формирование ступенек, перфораций корня. Ошибки приводят к осложнениям воспалительной формы, требующим долгого дорогостоящего лечения.

Как проходит лечение корневого канала?

Качественно проведенное пломбирование каналов зуба – гарантия отсутствия осложнений. Но процессу непосредственно пломбирования предшествует процесс подготовки к нему. Подготовка зуба заключается в расширении каналов и их прохождении по всей длине до верхней части корня.

Рассмотрим как пломбируют каналы зуба на конкретном примере: жевательная поверхность зуба поражена глубокой кариозной полостью и зубная пульпа воспалена. Основные этапы процедуры таковы:

  1. Все ткани, пораженные кариесом, ликвидируются. Для облегчения доступа к устьям каналов корня могут также удаляться здоровые зубные ткани.
  2. Удаляется зубная пульпа. Ее убирают и из коронковой части, и из корневых каналов.
  3. Вычисляется длина всех каналов корня. У каждого канала своя длина, зависящая от изгибов и длины корня.
  4. Каналы механически обрабатываются. С помощью специальных инструментов корневые каналы проходят на всю длину до самой верхушки корня, после диаметр каналов расширяется до нужных размеров. Такой проход по каналам позволяет запломбировать все требуемое пространство (особенно проблемной является дальняя треть у верхушки зубного корня).
  5. Пломбирование каналов гуттаперчей. Это завершающий этап работы с каналами, качество которого зависит от правильного измерения протяженности каналов и от их правильной обработки. Мы используем методику пломбирования горячей гуттаперчей.

Обращаем Ваше внимание на то, что существует не только постоянное, но и временное пломбирование корневых каналов. К примеру, при периодонтите и запущенном пульпите в ходе лечения зубы очищаются от пораженных тканей и на некоторое время пломбируются, чтобы потом подвергнуться дополнительному лечению.

Вычисление рабочей длины корневых каналов

Правильное лечение корневых каналов подразумевает их пломбирование до самой верхушки корня. Если длина корневого канала была определена неправильно, последствий может быть два:

  1. недопломбировка канала – становится причиной развития воспаления, периодонтита, кист; если зуб не перелечивается, в конце концов, его приходится удалять;
  2. перепломбировка канала – избыточное выведение пломбировочного материала провоцирует боль, воспаление, невралгию.

Чтобы конечный результат пломбировки исключал осложнения, длина каждого зубного канала тщательно измеряется следующим образом: когда пульпа удалена из канала, стоматолог, используя тонкие ручные инструменты, например, к-файлы, старается пройти до верхушки каждый корневой канал.

Как выглядит к-файл Вы можете увидеть на фотографии. Продвижение инструмента по каналу контролируется апекслокатором – электронным устройством, соединенным с к-файлом, находящимся в канале, при помощи электрода (смотрите фото).

На дисплее апекслокатора видна глубина погружения к-файла и отображается момент достижения верхушки корня кончиком инструмента.

Если есть необходимость возможно, не вставая с кресла, сделать прицельный снимок инструментом, благодаря наличию аппарата VistaScan.

Способы механической обработки корневых каналов

Целью обработки является расширение канала корня, обеспечивающее возможность пломбирования. Зачастую необработанные каналы слишком узкие, имеют большое количество незаметных расширений и сужений, мешающих правильно заполнить канал пломбировочным материалом по всей его площади.

То есть, механическая обработка устраняет сужения, неровности и расширяет канал до оптимальных размеров. Осуществляется она двумя способами:

  1. Использование ручных инструментов (см. фото). Ручной инструмент стоматолог вращает внутри канала кончиками пальцев.
  2. Применение эндодонтического наконечника. В наконечник вставляется специальный профайл – полновращающийся инструмент из никель-титанового сплава (см. фото). Наконечник вращает этот инструмент в корневом канале, и острые грани профайла срезают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его. Особенность профайла в том, что его металл обладает эффектом запоминания формы, что позволяет эффективно вращать прибор даже в очень искривленных каналах корня.

Преимущества профайла перед ручными инструментами

Изобретение нового класса эндодонтических инструментов – машинных профайлов, стало революционным прорывом.

Их создание требовало длительной и скрупулезной работы, результатом которой стало повышение безопасности препарирования зубов и облегчение этой процедуры.

Профайлы помогают легко и точно препарировать корневой канал, не говоря уже об экономии времени по сравнению с ручными инструментами. Три основных достоинства профайлов состоят в:

  • высоком уровне качества обработки каналов: по завершении обработки стенки корневого канала гладкие, будто отполированные, что упрощает введение гуттаперчевого штифта для пломбирования;
  • сокращении времени обработки каналов;
  • безопасности – чаще всего эндодонтический наконечник поставляется в комплекте с микромотором, контролирующим движение файла внутри канала: когда повышается нагрузка и создается риск поломки профайла в канале, микромотор прекращает вращение профайла и включает автореверс.

Если Вас ожидает пломбирование каналов, цена же на весь комплекс процедур не играет значительной роли, лучше всего предпочесть обработку профайлом ручным методам – это будет стоить дороже, но при этом качество конечного результата гораздо выше.

Методы пломбирования каналов

Не так давно классической методикой пломбирования являлось заполнение одной пастой. Эта методика проста, недорога и занимает немного времени.

Но малая текучесть пасты не позволяет качественно заполнить все необходимое пространство, что чревато развитием бактерий в пустых полостях. Помимо этого, паста с течением времени дает усадку и имеет свойство рассасываться.

Учитывая все негативные моменты пасты, сегодня стоматологические учреждения предлагают новые современные методы пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи. Это продукт, получаемый в ходе переработки латекса.

Гуттаперча одновременно и пластичная и твердая, что позволяет ей заполнять пространство основного канала и его ответвления. Она не раздражает и не окрашивает зубные ткани, а воздействие высокой температуры делает материал мягким и податливым.

Плюсы и минусы гуттаперчи

  • пластичность – разогретая гуттаперча полно и плотно заполняет канал, а, застывая, герметизирует его, исключая вероятность попадания внутрь микробов;
  • высокая прочность – гуттаперчевый штифт, которым заполняется корневой канал,  со временем не разрушается и не рассасывается;
  • индифферентность – гуттаперча не вступает в химические реакции, сохраняя изначальные свойства все время;
  • низкая токсичность и хорошая биосовместимость;
  • рентгеноконтрастность – штифты из гуттаперчи хорошо просматриваются на рентгеновских снимках, что способствует контролю качества лечения;
  • возможность быстрого удаления – при возникновении надобности перелечивания;
  • предсказуемость пломбировки канала.

К недостаткам гуттаперчи можно отнести:

  • отсутствие сцепления с дентином;не отличается бактерицидными свойствами;
  • тонкие стержни из гуттаперчи нелегко устанавливать ввиду их пластичности.

Пломбирование каналов корня гуттаперчей

Пломбирование гуттаперчей имеет несколько вариаций, которые сводятся к двум состояниям материала: холодному и горячему.

В случае пломбирования горячей гуттаперчей ее сначала нагревают, а потом помещают в корневой канал. «Холодный» вариант подразумевает закладывание материала в холодном виде и последующее его нагревание в конце процедуры.

Рассмотрим подробнее какими способами может осуществляться пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Использование холодной гуттаперчи

Включает три подвида:

  1. Метод одного штифта. Заключается в подборе гуттаперчевого штифта, соответствующего той форме канала, которую смоделировал врач. Штифт должен максимально прилегать к стенкам зубной полости. Процент осложнений у этого метода очень велик.
  2. Боковая (латеральная) конденсация. Канал плотно заполняется штифтами из гуттаперчи. Стопроцентное заполнение канала является обязательным условием. Минусы метода в том, что возможен перелом корня, а также периодонтит, вызванный неоднородным заполнением канала материалом.
  3. Термомеханическая конденсация. Этот метод используется редко, что обусловлено большим количеством его недостатков. Вращающийся инструмент, с помощью которого происходит обтурация, не может обеспечить качественный результат процедуры. Также велика вероятность повреждения инструмента внутри канала.

Источник: https://odos32.ru/detskaya-stomatologiya/tonkosti-rasplombirovaniya-kornevyh-kanalov-i-primenyaemyj-material.html

Пломбирование корневых каналов. 3D – все за и против

Методы пломбирования корневых каналов зубов

Эндодонтическое лечение – очень важный и ответственный этап в лечении пульпита и периодонтита. Когда я еще учился в институте, в начале 90-х годов прошлого века, нам рассказывали, что во Франции есть специальные клиники, в которых только эндодонтическое лечение. Пломбы ставят в других клиниках.

Я запомнил эту информацию на всю жизнь, и понял насколько это важно – правильно и тщательно запломбировать корневые каналы зуба. Всю последующую практику я об этом помнил, и старался избегать ошибок в пломбировании корневых каналов. Чтобы вылеченный зуб функционировал как можно дольше.

Об этом нужно помнить всегда – своевременное и правильное эндодонтическое лечение очень важно, как для пациента, так и для вашего имиджа.

На сегодняшний день существуют различные методы пломбирования корневых каналов. Но вначале важно подготовить каналы для пломбирования. Убрать из каналов всю пульпу и, если есть, путридные массы. Выровнять и расширить корневые каналы механически. Если получиться, то расширить труднопроходимые каналы химически. Антисептическая обработка корневых каналов. Наконец сама пломбировка.

Методы пломбирования корневых каналов зуба делятся на:

1) депофорез;

2) термофильная обтурация каналов;

3) холодногуттаперчевая обтурация каналов:

а. одним штифтом

б. методом латеральной конденсацией гуттаперчи

в. пломбирование термомеханической конденсацией гуттаперчи

г. пломбирование химически размягченной гуттаперчей;

   4) горячегуттаперчевая обтурация каналов:

     а. инъекционная подача гуттаперчи

     б. вертикальная конденсация гуттаперчи

     в. методом непрерывной волны

     г. метод термопластической инъекции;

   5) обтурация каналов системой E&Q Plus;

   6) с помощью РФС (резорцинформалиновой смеси);

   7) мумификация непроходимых каналов.

Депофорез – это даже не метод пломбирования, а введение специальных компонентов (гидроокись меди и кальция) методом электрофореза с помощью специального прибора.

Депофорез можно применять многократно даже на запломбированных зубах. Очаг (депо) этих лекарственных веществ – надежная многолетняя гарантия от инфекции в корневом канале и окружающих зуб тканей.

Недостатком метода можно считать высокую стоимость сеансов депофореза.

Система термофил – это металлические или пластиковые штифты, сверху покрытые гуттаперчей. Разогретые штифты вводятся с помощью силера в подготовленный конусообразный корневой канал.

Апекслокатором определяется длина корневого канала и, следовательно, устанавливается длина штифта с помощью специального ограничителя. Потом в канал, обработанный антисептиками, вводится подогретый обтуратор (штифт) и лишняя длина штифта обрезается.

Метод позволяет хорошо пломбировать боковые каналы, но нередко пломбировочный материал выходит за апекс, что вызывает боль и воспаление после пломбирования.

Холодногуттаперчивые методы имеют массу недостатков (переломы корня зуба, пломбирование не до верхушки корня зуба, испарение химического растворителя, не пломбирование боковых каналов и тому подобное) и в настоящее время не применяются. Этим методом еще иногда пломбируют однокорневые зубы с широкими, хорошо проходимыми, каналами.

Горячей гуттаперчей – инъекционным способом пломбируют, разогретой до двухсот градусов жидкой гуттаперчей, что позволяет заполнить все боковые каналы. Но для хорошей качественной работы необходим опыт врача.

Вертикальная конденсация гуттаперчи и метод непрерывной волны схожи, но достаточно трудоемки. Метод термопластической инъекции, когда жидкой гуттаперчей, специальным шприцем, наполняется корневой канал.

Это достаточно легкий метод, но корневой канал и боковые каналы обтюрируются недостаточно качественно.

С помощью РФС и методом мумификации сейчас уже не лечат, так как эти методы дают много побочных эффектов (окрашивание зуба, токсическое и канцерогенное действие, недостаточная обтурация корневого канала).

На сегодняшний день самым прогрессивным и эффективным признан метод с помощью системы E&Q Plus. Система E&Q Plus – это объединенный метод пломбирования корневых каналов. Ее еще называют системой трехмерного (3D) пломбированием с точно предсказуемым результатом.

С помощью аппаратов применяемых в данной системе пломбирования можно: использовать метод вертикального уплотнения гуттаперчи; инъекционный метод нагнетания гуттаперчи или, зачастую, их сочетание. Корневой канал заполняется разогретым штифтом, а то, что не заполнилось, и боковые каналы, разогретой жидкой гуттаперчей.

Корневой канал заполняется гуттаперчей до апекса.

Система F&Q Plus включает в себя такую технику: аппарат для пломбирования корневых каналов, например, южнокорейский E&Q Master (Meta Biomed); аппарат для обтурации корневых каналов ГуттаЭст VL (Geososoft EndoLine) или Galamus Dual (Dentsply Sirona).; печь для обтураторов ThermaPrep2 (Dentsply Sirona); аппарат для обрезания гуттаперчи – Gutta Cut (VDW GmBh) и расходные материалы.

Давайте рассмотрим сейчас этапы пломбирования и что для пломбирования нужно. Первый этап подготовительный. Чистка каналов и придание им правильной конусовидной формы, без уступов. Второй этап – дезинфекция каналов. Я думаю, что коллеги с ними правильно справятся. И, наконец, последний этап – обтюрация каналов. И мы поговорим о ней подробнее.

Южнокорейский беспроводной аппарат для пломбирования каналов горячей гуттаперчей META состоит из: пистолета, плаггера и набора расходных материалов для стартовых работ. Рассмотрим этапы пломбирования:

1) выбирается подходящий мастер-штифт, с той же конусностью и длиной, что и канал;

2) штифт укорачивается на 0,5-1 мм, чтобы уплотненная гуттаперча не выходила за апекс;

3) припасовывается штифт в корневой канал;

4) выбираются плаггеры и силиконовыми стопперами закрепляются;

5) насадка «E&Q» (F,FM,M,ML) подбирается на 5-7 мм короче рабочей длины и длина ее вхождения в канал фиксируется стоппером;

6) канал высушивается, наносится силер и фиксируется в канале мастер-штифт;

7) на наконечник плаггера ставится нагрев 250 градусов по Цельсию, выбранная насадка заводится в корневой канал на нужную длину и срезаем гуттаперчу в коронковой части;

8) плаггером конденсируется подогретая гуттаперча;

9) апикальная часть канала обтюрируется разогретой гуттаперчей до полного заполнения.

Потом производится следующее. Либо методом вертикальной конденсации заполняется средняя и коронковые трети канала с помощью штифтов из гуттаперчи. Либо, с помощью пистолета, инъекционным методом, порционно вводиться разогретая гуттаперча, а потом, каждая порция уплотняется, соответственного размера, наконечником плаггера.

Аппарат META E&Q позволят быстро и надежно запломбировать корневой канал до апекса и нет выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани. С помощью аппарата всегда можно сделать выбор, каким методом лучше пломбировать каналы в конкретной клинической картине. Выбор всегда хорошо. Вам решать что лучше. Метод вертикальной конденсации либо инъекционный, либо их сочетание.

Термопластифицированная гуттаперча, которой заполняют пистолет в аппарате, биологически инертная среда и надежно заполняет все пустоты в корневом канале. Применяя аппарат META при любой анатомии канала можно получить надежную трехмерную обтюрацию. В разных каналах, даже одного зуба, можно использовать разные методы пломбирования корневых каналов в зависимости от ваших потребностей.

Подобный аппарат BeeFill 2 in 1 немецкой фирмы VDW GmBh. Только он менее удобный, так как проводной, а не аккумуляторный, как Мастер. Два наконечника, не пистолет, наконечник Pack и наконечник Fill.

Наконечник Pack – для нагревания штопферов, для размягчения и подогрева мастер-конусов из гуттаперчи. Наконечник Fill – для подогрева и последующего ввода разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Одноразовые картриджи с гуттаперчей в комплект не входят и приобретаются отдельно.

То же проводной аппарат Galamus Dual (Dentsply Sirona), то же c наконечниками, а не с пистолетом, для конденсации (Pack) и внесения гуттаперчи в корневые каналы (Flow). Pack подогревает плаггер.

А разогретым плаггером разогреваются, размягчаются и подрезаются мастер-штифты из гуттаперчи. Наконечником Pack также можно определить жизнеспособность пульпы. Flow наконечник – для внесения подогретой гуттаперчи в корневой канал.

Одноразовые картриджи с гуттаперчей входят в комплект (20 штук, 2 размера).

Российско-израильский аппарат компании Geosoft EndoLine ObturEst (GuttaFill + GuttaEst VL) беспроводной, а плаггер GuttaEst VL – c подсветкой и виброрежимом. На ЖК-дисплее отображается остаток гуттаперчи в рабочей камере, температура нагрева гуттаперчи.

Когда инъектор в режиме ожидания на подставке температура гуттаперчи поддерживается 120 градусов Цельсия. Инъектор подогревает гуттаперчу в режиме ожидания, а значит, не воздействуют на руки работающего. GuttaFill так же, как и GuttaEst VL, не пистолет, а ручка.

Выбор за вами.

Для обрезания ненужной гуттаперчи нужен еще аппарат для обрезания гуттаперчи Gutta Cut (VDW GmBh). Он то же беспроводной, и с четырьмя сменными насадками. Режущие насадки имеют петлеобразную форму и удобно фиксируются в ручке с питающем NiCd аккумулятором 1,2 В

Наши преимущества:

Внимание! Все тексты на данном сайте авторские! Использование любых материалов возможно только с установкой активной ссылки на сайт https://mirdental.ru/  О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача

Источник: https://MirDental.ru/blog/plombirovanie-kornevykh-kanalov-3d-vse-za-i-protiv/

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?

Методы пломбирования корневых каналов зубов

Пломбирование – финальный и самый ответственный этап лечения корневых каналов. Если его провести неправильно, сразу или со временем неизбежно разовьются осложнения. Из-за них придется проводить дорогостоящее лечение, а то и вовсе удалять зуб.

Большинство стоматологов пломбируют корневые каналы с нарушением технологий. Чаще всего такие случаи встречаются в государственных клиниках. Как избежать подобных ситуаций, на что обратить внимание до и во время терапии, какие методы лечения выбрать и как пациенту проконтролировать манипуляцию – рассказано в обзоре.

Суть процедуры

Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.

При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.

Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).

Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.

В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.

Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Ее назначают, если:

  • рассосался силер;
  • пломбировочный материал вывели за апекс;
  • не полностью удалили пульпу;
  • негерметично запломбировали каналы;
  • корневые каналы не обтурировали до верхушки;
  • развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

  1. С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
  2. Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Последний выводит на экран увеличенное до 30 раз изображение корневых каналов, что позволяет рассмотреть все анатомические особенности и с микроскопической точностью провести дезобтурацию.

Показания

Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.

Список показаний таков:

  • Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
  • Нарушение герметичности пломбы;
  • Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
  • Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
  • Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
  • Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
  • Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.

Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.

Основные характеристики пломбы Спектрум и техника ее постановки.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/drugoe/plombirovanie-kanalov-zubov.html

9.4. Пломбирование корневых каналов

Методы пломбирования корневых каналов зубов

Послемеханической и медикаментозной обработкии высушивания канала его заполняютпломбировочным материалом.

Корневыеканалы могут быть запломбированы однимиз следующих способов:

– методпломбирования одной пастой или цементом;

– методпломбирования с применением пасты иодного штифта;

– методыпломбирования с применением пасты инескольких штифтов(методлатеральной конденсации холоднойгуттаперчи, метод вертикальной конденсацииразогретой гуттаперчи),

– методыпломбирования гуттаперчей, разогретойвне канала(системой«Термафил», инъекционной системойOBTURA II и др.);

– методыпломбирования гуттаперчей, размягченнойрастворителями(хлороформ,эвкалиптол, галотан).

Рис.9.67.Пломбированиекорневого канала при помощи каналонаполнителя

Методикапломбирования корневого канала пастойили цементом

Отрицательнымимоментами пломбирования канала пастойили цементом являются: неконтролируемоеколичество введенного в корневой каналматериала, возможность наличия пустотв корневом канале, объемная усадкаматериала.

Пастуили цемент замешивают по инструкции ивводят в подготовленный корневой каналпри помощи корневой иглы, ручногоканалонаполнителя или файла нагнетающимидвижениями до верхушки корня, следующиепорции пломбировочного материланагнетают на меньшую глубину канала.Материал уплотняют ватной турундойпосле введения каждой порции.

Пломбировочныйматери-

алможно ввести в канал также и при помощивращающегося в наконечнике на низкойскорости каналонаполнителя. Для этогона рабочую часть каналонаполнителянабирают пломбировочный материал ввыключенном состоянии наконечника.

Каналонаполнитель вводят в корневойканал на всю длину и включают бормашину.Каналонаполнитель выводят из корневогоканала при работающей бормашине.

Процедура повторяется два-три раза,погружая каналонаполнитель уже наменьшую глубину.

Поокончании пломбирования канала излишкипломбиро-

Рис.9.68Пломбированиеканала ручным способом (объяснение втексте, с. 445)

вочногоматериала удаляют из коронковой частиполости зуба. Тампоном материал уплотняютв устьевой части канала. Полостьподготавливают к восстановлениюанатомической формы зуба.

Рис.9.69.Правильное(б) и неправильное (а, в) пломбированиекорневых каналов

Пломбированиекорневого канала ручным способом

а- высушивание корневого канала;

б- введение пластичной твердеющей пастыв корневой канал;

в- уплотнение пасты в канале эндодонтическиминструментом с

ватнойтурундой; г, д – внесение новой порциипасты и ее уплотнение; е – уплотнениепасты в устье канала ватным шариком.

Методикапломбирования корневого канала пастойи одним штифтом

а- подбор и припасовка штифта; б, в -введение твердеющей пластичной пастыв канал; г – введение штифта с пастой в

канална рабочую длину; д – удаление выступающейчасти

штифта;

е- наложение временной пломбы.

Послеподготовки корневого канала к пломбированиюподбирают штифт по размеру, соответствующемуразмеру последнего эндодонтическогоинструмента, которым работали в канале.

Пасту замешивают по инструкции и вводятв канал на всю его длину по его стенкам.Затем вводят штифт до верхушечногоотверстия на всю рабочую длину.

Важно,чтобы материал, из которого изготовленштифт и паста, были совместимы по свое-

Рис.9.70.Методикапломбирования канала методом одногоштифта и пасты (объяснение в тексте)

Рис.9.71.Пломбированиеканала методом одного штифта и пасты

мусоставу. Пластичные штифты срезаютсядо устья корневого канала. Затем зубподготавливают к восстановлениюанатомической формы и выполняют еевосстановление.

Недостаткамиметода являются:

– частоепроталкивание силера за верхушку корняпри введении штифта в канал;

– техникане позволяет заполнить всю системулатеральных каналов.

Методикапломбирования корневого канала пастойи несколькими штифтами

Пломбированиеканала методом латеральной конденсациихолодной гуттаперчи

Методявляется популярным, поскольку приправильном его проведении он обеспечиваетнаиболее герметичное закрытие корневогоканала.

Схимической точки зрения гуттаперча-это транс-форма полиизопрена, схожая снатуральным каучуком. Гуттаперча имееттри разновидности:

– альфа-форма;

– бета-форма;

– гамма-форма.

Типичныедвухкомпонентные системы силера

Рис.9.72.Силер:порошок + жидкость

Рис.9.73.Силер:паста+ паста

Видыупаковок гуттаперчевых штифтов

Рис.9.74.Гуттаперчевыештифты с хлоргексидином

Рис.9.75.Гуттаперчевыештифты

Рис.9.76.Гуттаперчевыештифты

Рис.9.77.Абсорберы

Таблица9.8.Этапыпломбирования корневого канала методомлатеральной конденсации холоднойгуттаперчи

Окончаниетаблицы 9.8

Вгуттаперчевых штифтах она находится вбета-форме. При нагревании выше 65° имедленном охлаждении образуетсяальфа-форма. Положительные свойствагуттаперчи:

– биоинертна;

– обладаетантибактериальным действием;

– нетоксична;

– нераздражает периапикальные ткани;

– легковводится и удаляется;

– невосприимчивак влаге;

– рентгеноконтрастна;

– невлияет на цвет зуба. Гуттаперча имеетследующие

недостатки:

– недостаточнаяжесткость: ее относительно трудноиспользовать, если не расширить каналдо размера больше ?30;

– недостаточнаяадгезия к стенкам корневого канала;

– необходимостьприменения вспомогательногоматериала-заполнителя (силера);

– легкосмещается под давлением, можетвыталкиваться за апикальное отверстие;

– незаполняет неровности стенок канала,которые создают макропространствамежду дентином и гуттаперчевым штифтом;

– растворяетсяв эвгеноле и др.

Пломбированиеканала методом латеральной конденсациихолодной гуттаперчи.

Рис.9.78.Спредерыи гуттаперчевые штифты

Рис.9.79.Латеральнаяконденсация гуттаперчи в корневомканале

Вкачестве силеров в основном применяютсяматериалы, в состав которых входятгидроксид кальция, трикальций фосфат,гидроксиапатит, различные смолы.Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex(Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) идр.

Методпломбирования корневого каналавертикальной конденсацией гуттаперчи

Гуттаперчуразмягчают различными способами:разогревают термически, разогреваютмеханически при пломбированиигуттаконденсором.

Размягченную(иногда химическим способом, например,в хлороформе) гуттаперчу уплотняютинструментом для проведения вертикальнойконденсации – плаггером (за исключениемпломбирования гуттаконденсором).

Рис.9.80.Вертикальнаяконденсация разогретой гуттаперчи вкорневом канале

Пломбированиеразогретой гуттаперчей из шприца

Рис.9.81.Аппаратдля нагревания гуттаперчи, шприц длявведения гуттаперчи в корневой канал

Рис.9.82.Термафил

Рис.9.83.Печь«Термапреп»

Методпломбирования системой «Термафил»

Составныесистемы:

 верифердля уточнения размера обтуратора-термафила;

 обтуратор- стержень, на который нанесенаальфагуттаперча;

– термапреп- печь для нагревания обтуратора;

– топсил- герметик для корневого канала;

Послеподготовки корневого канала к пломбированиюв него вводят верифер, проводятрентгенографию. Длина верифера 25 мм,размер 20-90. Обтуратор, соответствующийразмеру верифера, помещают в термапрепна время от 15 с до 7 мин.

Герметик внебольшом количестве вносят на стенкиканала по всей его длине. Затем в каналвводят обтуратор с некоторым давлениемна рабочую длину. Выступающая из каналачасть термафила удаляется. Избыткигуттаперчи уплотняют.

Восстанавливаетсяутраченная часть зуба.

Оценкакачества пломбирования корневого канала

«Корневаяпломба» должна плотно заполнять весьпросвет канала и располагаться на уровнефизиологической верхушки, т.е. не доходитьдо «рентгенологической верхушки» корнязуба на 1 – 1,5 мм.

Оценкакачества пломбирования корневого каналапроводится с помощью контрольнойрентгенограммы. С ее помощью определяютплотность прилегания материала к стенкамкорневого канала, наличие пустот, пузырейв толще пломбировочного материала.Выведение пломбировочного материалаза верхушку корня считается нецелесообразным.Устьевая часть корня должна бытьполностью обтурирована.

Основныеэтапы и критерии качества эндодонтическоголечения

1. Проведениерентгенологического исследования дляоценки состояния твердых тканей зубови верхушечного периодонта.

2. Обезболиваниепо анатомическим ориентирам и приналичии показаний.

3. Изоляциязубов от слюны.

4. Вскрытиеи раскрытие полости зуба.

5. Удалениекоронковой пульпы (ампутация) или распадапульпы и медикаментозная обработкакоронковой полости зуба.

6. Удалениекорневой пульпы (экстирпация) или распадапульпы.

7. Антисептическаяобработка канала и определение егорабочей длины.

8. Инструментальнаяи медикаментозная обработка канала.Прохождение корневого канала по длине.

Расширениеканала по диаметру.

Длярасширения канала используют одну изсуществующих методик или их комбинации.Эндодонтические инструменты при этомиспользуют в строгой последовательности.

Канал должен быть расширен не менее чемна три номера его первоначальной ширины,апикальная часть -не менее 25 размера поISO с созданием апикального упора вобласти физиологического сужения(физиологической верхушки).

Каналупридается конусообразная форма своронкообразным расширением в областиустьев.

Впроцессе инструментальной обработкиобязательно применение препаратов дляхимического расширения и промываниеканалов антисептиками.

9. Высушиваниекорневого канала.

10. Пломбированиекорневого канала.

Пломбировочныйматериал должен плотно заполнять веськорневой канал до физиологическогосужения, не доходя до рентгенологическойверхушки на 1 – 1,5 мм. Качество пломбированияпроверяется рентгенограммой.

11. Восстановлениеанатомической формы и функции зубапломбировочным материалом.

Рис.9.84.Методылечения пульпита:

1 -биологический

2 -витальная ампутация

3,4 – витальная и девитальная экстирпация

Рис.9.85.Уголкривизны корневого канала

Лечениеинструментально недоступных (непроходимых)каналов

Проходимостькорневого канала зависит в основном отстепени его искривления и расположенияискривления:

– до25° – канал инструментально доступный;

– от25 до 50° – канал инструментальнотруднодоступный;

– от50° – канал недоступный. Расположениеискривления

ближек устьевой части дает возможностьрасширить устьевую часть и облегчитьпрохождение

корневогоканала даже при значительном егоискривлении. Возможны и другие причинынепроходимости канала.

Приналичии труднодоступных и недоступныхканалов при лечении пульпита показанадевитальная ампутация с последующеймумификацией корневой пульпы. С этойцелью возможно проведение импрегнации(пропитывания) корневых каналов жидкостьюпломбировочного материала, содержащегорезорцин и формалин. Например, форфенан,форедент и др.

В своем составе помиморезорцина и формалина жидкости содержаткатализатор реакции полимеризации.Жидкость под воздействием катализаторапревращается в стекловидную массу.Импрегнирующие составы обладаютспособностью проникать в микроканальцытвердых тканей зуба, оказываядезинфицирующее и блокирующее действие.

Они способны окрашивать зуб.

Дляимпрегнации используют растворы ипасты, имеющие в своем составе парахлорфенол(крезодент, крезофен, крезопат и т.п.).Противомикробное действие их связанос денатурацией белков микроорганизмовв канале. Материал твердеет, связываясьс внутриканальной жидкостью.

Импрегнациюинструментально недоступных каналовможно провести и методом серебрения,используя для этого водный (30 %) илиспиртовой (3 %) раствор нитрата серебра.В качестве восстановителя серебраиспользуется 4 % раствор гидрохинона

Таблица9.9.Этапыпроведения импрегнации корневых каналов*

*В настоящее время методика не рекомендованак применению.

Рис.9.86.Восстановлениедефекта зуба после эндодонтическоголечения

Стерилизациякорневых каналов этим методом основанана свойстве азотнокислого серебраглубоко диффундировать в дентинныеканальцы, оказывать выраженноебактерицидное действие (олигодинамия),обтурировать дентинные канальцы путемобразования пленки (реакция серебряногозеркала). Лечение проводится также втри посещения. Ионы серебра можно ввестив каналы также при помощи электрофореза.Метод популярен в детской практике.

Внастоящее время в качестве альтернативыпредложен метод лечения труднодоступныхканалов –депофорезгидроокисимеди-кальция, который также проводитсяв два-три посещения. При использованииданного метода происходит насыщениетканей (создание депо) ионами гидроокисикальция, гидроокиси меди, гидроксильнойгруппы.

Пломбирование пройденной частикорневого канала проводят атацамитом.Обязательным условием являютсяпрохождение канала на 1/3 – 2/3,исключение попадания гидроокисимеди-кальция в периапикальные ткани.

По данным профессора Кнаппвоста, поддействием электрического поля гидроокисьмеди-кальция, проникая в канальнуюсистему, обеспечивает стерилизациюканалов и дентина корня и обтурациюотверстий.

Источник: https://studfile.net/preview/3590911/page:5/

Этапы и способы пломбирования корневых каналов

Методы пломбирования корневых каналов зубов

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/etapy-i-sposoby-plombirovaniya-kornevyh-kanalov.html

Норма Развития
Добавить комментарий