Мукозиты при химиотерапии

Алиментарные мукозиты онкологических больных: новые пути нутритивной поддержки

Мукозиты при химиотерапии

Мукозит — объединяющий термин для воспалительных (эритематозных и эрозивно-язвенных) поражений слизистой рта, глотки, пищевода и в целом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в результате противоопухолевого лечения [1].

Мукозит существенно повышает расходы на лечение, так как увеличивает продолжительность госпитализации, потребность в нутритивной поддержке и медикаментах [2].

Он может привести к летальному исходу: косвенно — в результате тяжелой нутритивной недостаточности и ее осложнений, либо непосредственно — вследствие сепсиса.

Тяжелый мукозит, особенно при поздно начатом лечении, приводит к вторичному инфицированию, болевому синдрому, психоэмоциональным проблемам, анорексии, невозможности энтерального питания. Разрушение естественного слизистого барьера создает повышенный риск инфекции, как локальной, так и системной [3].

Мукозит чаще всего развивается на 7–10 день от начала химиотерапии, продолжаясь на фоне нейтропении до 2–3 недель. Инфекции, связанные с мукозитом, часто обусловлены бактериальной флорой ротовой полости (грамположительной) и кишечника (грамотрицательной и анаэробной), грибами рода Candida и герпес-вирусами [4].

Мукозит: определение, частота и последствия

Оральный мукозит — часто регистрируемое и потенциально опасное осложнение противоопухолевой терапии.

Воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости снижают способность к глотанию, приему пищи и питью, что приводит к анорексии и потере веса.

Гастроинтестинальный мукозит может развиваться в ответ на системную химиотерапию или лучевую терапию и сопровождается такими симптомами, как понос, вздутие живота, недержание кала и боли в животе.

Данное терминологическое разделение мукозита на оральный или гастроинтестинальный в зависимости от его локализации длительно сохранялось в англоязычной литературе. Однако, по мере развития клинических рекомендаций по лечению мукозита, стало преобладать мнение об искусственности этого деления, так как ЖКТ — единая структура в эмбриологическом и функциональном отношении.

Мукозит может встречаться на любом уровне ЖКТ, но с различными клиническими проявлениями, что обусловлено специфической структурой и функцией слизистой различных его отделов [5]. Впоследствии появилась новая терминология.

«Алиментарный мукозит» стал предпочтительным термином, описывающим воспаление слизистой вследствие противоопухолевой терапии, в любой точке ЖКТ, от ротовой полости до ануса.

Получение корректных и сопоставимых данных об истинной частоте и распространенности мукозита является непростой исследовательской задачей.

Это обусловлено существующим разнообразием групп пациентов (вид опухоли, ее локализация, стадия) и методов лечения (трансплантация, химиотерапия, лучевая терапия, комбинированные режимы). Только недавно мукозит стал самостоятельным объектом клинических исследований.

Кроме того, методика оценки тяжести мукозита редко является стандартизованной, что мешает судить о качестве полученных данных [2, 6].

Частота выявления мукозита у пациентов с опухолями головы и шеи, получающих лучевую терапию, и у больных после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) варьирует от 85% до 100% и от 75% до 100% соответственно [3, 7]. Таким образом, хотя только 4% всех описанных мукозитов наблюдались у пациентов, перенесших трансплантацию [8], частота мукозита в данной группе больных может достигать 100%.

Вследствие существенных клинических последствий орального мукозита, его экономическое бремя также является значительным.

Данные из США свидетельствуют об удвоении затрат на пациентов, перенесших противоопухолевую терапию, у которых развился мукозит, по сравнению с теми пациентами, у которых данное воспаление отсутствовало [9].

Специфические затраты при мукозите включают в себя: 1) отсроченное или прерванное лечение (в 35% химиотерапия у пациентов отсрочена и прекращена у 30%); 2) энтеральное питание (87% пациентов, получивших ТГСК, нуждаются в зондовом питании); 3) назначение медикаментов, включая антибиотикотерапию и опиоидные аналгетики (в последних нуждаются до 80% пациентов ТГСК); и, наконец, 4) удлинение сроков госпитализации (у больных с солидными опухолями, получающими миелосупрессивную терапию, возникновение мукозита удвоило количество дней госпитализации за один цикл) [2, 9].

Клиническая оценка мукозита

Как в научных исследованиях, так и в терапевтической практике оценочные шкалы мукозита должны быть объективными, комплексными, воспроизводимыми и стандартными.

К сожалению, ни одна шкала не отвечает всем названным критериям и не принята единодушно всеми профессиональными сообществами онкологов.

Тем не менее, их широкое использование в онкологии позволяет провести ретроспективное сравнение токсичности между различными исследованиями.

Клинические рекомендации по профилактике и лечению мукозита

Первые клинические рекомендации [6] по ведению алиментарного мукозита были изданы в 2004 году и основывались на обзоре результатов исследований 14 рабочих групп.

В данных рекомендациях подчеркивалась нехватка качественных научных публикаций по проблеме мукозита, соответствующих требованиям доказательной медицины. В целом эти рекомендации более фокусировались на рутинном уходе за больными, чем на препаратах с доказанной эффективностью.

Тем не менее, среди них был рекомендован цитопротектор амифостин (Этиол) для профилактики эзофагита у пациентов, получающих лучевую терапию при немелкоклеточном раке легкого. Никакие специальные виды нутритивной поддержки не были включены в указанный документ.

Однако из 205 источников, использованных при его составлении, четыре публикации касались супплементации глютамином [10–13].

Обновленные клинические рекомендации были изданы в 2007 году [14]. Основные изменения касались: рекомендаций к применению фактора роста кератиноцитов-1 (KGF-1), Kepivance для профилактики орального мукозита у пациентов ТГСК и рекомендаций против системного (парентерального) использования глютамина [15].

Эти клинические рекомендации представляют собой большой шаг вперед в разработке проблемы мукозита.

Однако только очень небольшое количество практикующих врачей слышали об этих клинических рекомендациях и лишь неутешительно низкий процент врачей стал их использовать в своей практике.

Таким образом, на первый план в будущем выдвигаются обучающие программы для профессионалов по ведению алиментарного мукозита [8, 16].

Общепризнанными принципами профилактики мукозита являются: соблюдение оральной гигиены, санация кариозных зубов и проявлений периодонтита перед началом химиотерапии.

Стандартные профилактические правила ухода за полостью рта включают чистку зубов специальной мягкой щеткой или даже тампоном (при агранулоцитозе), частые полоскания раствором пищевой соды, антисептиками и противомикробными препаратами.

Важно не использовать в питании раздражающие продукты (кислые, горькие, соленые) и пищу, агрессивную термически и механически (леденцы, семечки, сухарики, мелкие косточки). Лечение мукозита также включает регулярное полоскание полости рта для удаления зубного налета и поддержания влажности слизистой.

Для снятия боли могут использоваться анальгезирующие препараты (лидокаин и др.), при выраженной боли необходимы системные аналгетики, включая опиоиды.

Лечение вторичных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), осложняющих мукозит, проводится по общим принципам лечения инфекций у иммунокомпрометированных больных [4]. В отличие от вышеперечисленных терапевтических положений, клиническое питание и нутритивная поддержка больных, страдающих мукозитом, разработаны в гораздо меньшей степени.

Мукозит: роль нутритивной поддержки

Нутритивная поддержка пациентов со злокачественными опухолями тазовой области, получавших лучевую терапию. У пациентов со злокачественными опухолями области таза, получающих лучевую терапию и химиотерапию, тяжелая нутритивная недостаточность встречается нечасто, однако острый гастроинтестинальный мукозит является типичной проблемой.

В недавнем обзоре результатов нутритивной поддержки пациентов, получавших лучевую терапию на область таза (n = 2?646), делается заключение о том, что диеты с низким содержанием жира, среднецепочечные триглицериды (Medium Chain Triglycerides, MCTs), пробиотики и элементные диеты заслуживают дальнейшего изучения [17].

Основной причиной ограничения блюд обычного рациона и даже полимерных питательных смесей для клинического питания больных с гастроинтестинальным мукозитом является недостаточность ферментативного гидролиза в тонкой кишке.

Так называемые элементные диеты, содержащие основные питательные вещества в виде гидролизатов и мономерных продуктов, традиционно используемые при мальабсорбции самого различного генеза, все шире применяются при гастроинтестинальных мукозитах у онкологических больных.

Результаты первоначальных исследований вкусовой привлекательности и переносимости данных продуктов [18, 19] были впечатляющими [19], хотя число пациентов, употреблявших элементную диету на фоне лечения, снизилось с 92% в первую неделю до 46% в пятую неделю [19].

Новые компоненты питания при лучевой и химиотерапии:глютамин и TGF-бета

Оба названных компонента направлены на снижение активности воспалительного процесса, составляющего патогенетическую сущность алиментарного мукозита. Роль глютамина в профилактике токсичности, вызванной химиолучевой терапией, продолжает изучаться [20]. Глютамин — условно незаменимая аминокислота со многими биологическими функциями.

Помимо его роли в регуляции внутриклеточного редокс-потенциала (предшественник глютатиона), глютамин способен сократить выработку провоспалительных цитокинов и снизить интенсивность связанного с ними апоптоза. Цитотоксическая химиотерапия увеличивает потребность клеток в глютамине.

В таблице суммируются недавние исследования перорального приема глютамина для профилактики мукозита при лечении различных онкологических заболеваний [10, 11, 21–29].

Более новый компонент клинического питания при мукозите — трансформирующий фактор роста бета-2 (Transforming Growth Factor beta-2, TGF-beta-2). Его натуральным источником является молочный белок казеин. TGF-бета (существующий в трех изоформах) может быть классифицирован и как цитокин, и как фактор роста.

Он вовлечен в регуляцию множества процессов, включая контроль клеточного цикла и процесс репарации [30]. Питательные смеси, содержащие казеин и богатые TGF-бета, показали свою эффективность в индукции ремиссии при болезни Крона [31], возможно, за счет прямого противовоспалительного эффекта в отношении слизистой кишечника [32].

В исследованиях на животных рацион, обогащенный TGF-бета, был продемонстрирован как протективный в отношении воспаления тонкого кишечника [33, 34].

Уникальной питательной смесью для клинического питания больных с алиментарным мукозитом является сухая полимерная безглютеновая и безлактозная смесь Модулен IBD, cодержащая терапевтические концентрации TGF-бета.

Технология изготовления смеси для энтерального клинического питания Модулен IBD позволила сохранить в ее составе этот естественный противовоспалительный фактор роста, содержащийся в непастеризованном женском и коровьем молоке.

Терапевтическая эффективность TGF-бета в профилактике и лечении мукозита еще не полностью оценена в клинической практике. Научный поиск в этой области начат относительно недавно, однако в число стандартных показаний к применению питательной смеси с противовоспалительным эффектом Модулен IBD уже включена профилактика и/или оказание дополнительного лечебного эффекта при поражениях слизистых, вызванных противоопухолевой терапией (мукозитах).

Нутритивная поддержка при ТГСК у пациентов с высоким риском мукозита

Традиционно парентеральное питание было основным предметом исследований в этой области.

Однако в последние годы интерес к данному виду нутритивной поддержки снизился из-за его значительных недостатков, включая риск инфекций, связанных с центральным венозным катетером, увеличением длительности госпитализации, а также финансовых затрат.

Однако, несмотря на это, при мукозите IV степени по шкале ВОЗ парентеральное питание остается единственным средством нутритивной поддержки пациента и, таким образом, продолжает играть важную роль для предотвращения нутритивной недостаточности [35].

Наряду с этим, имеются исследования, доказывающие, что энтеральное питание является безопасным и эффективным методом питания после аллогенной трансплантации [36], хотя необходимы дальнейшие рандомизированные исследования в этой области.

Возможно, ключевым моментом в использовании энтерального питания является выбор времени введения пищевого зонда и начала питания [37], так как после развития алиментарного мукозита установка пищевого зонда трудно переносима и неоправданно травматична.

Другой возможный подход к расширению объема энтерального питания — это использование назоеюнального зонда с целью прекращения рвоты, вызванной питанием элементными смесями [38]. ЃЎ

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. В. Полевиченко, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону

Результаты исследований по пероральному применению глютамина для профилактики или лечения мукозита у пациентов, получавших химиотерапию и/или лучевую терапию (цит. по L. J. Wedlake, G. Loader, 2007 [39])

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2009/08/10520380/

Мукозит – что это такое, причины и лечение

Мукозиты при химиотерапии

Нередко у онкологических больных после лечения цитостатиками развивается мукозит. Что это такое? Мукозитом врачи называют воспаление с образованием язв на слизистой. Патологический процесс чаще всего затрагивает полость рта, но в запущенных случаях может поражать и органы пищеварения. Как выявить и лечить такое осложнение химиотерапии? Ответ на этот вопрос представлен в статье.

Описание патологии

Мукозит полости рта – это воспалительный процесс в мягких тканях, при котором на слизистой появляются болезненные кровоточащие язвы. Эрозии образуются на деснах, внутренней поверхности щек и языке.

Это заболевание причиняет сильный дискомфорт. Пациенту становится больно пить и есть. Человек начинает избегать приема пищи и жидкости, что приводит к сильному похудению, истощению и обезвоживанию.

Мукозит слизистой оболочки полости рта – опасное заболевание. Если не заниматься лечением, то язвенное воспаление может перейти на горло и органы ЖКТ. Кроме этого, в кровоточащие ранки могут попасть бактерии и грибки. Это приводит к усугублению воспалительного процесса, нагноению, а порой и к сепсису.

Этиология

Чаще всего развивается мукозит после химиотерапии. Это реакция организма на действие лекарств, применяющихся в онкологической практике. Высокие дозы противоопухолевых препаратов негативно воздействуют не только на клетки ракового новообразования, но и на здоровые ткани. Мукозит может также появиться после лучевой терапии онкологических заболеваний.

В более редких случаях спровоцировать развитие мукозита слизистой оболочки рта могут следующие факторы:

  • снижение иммунитета после перенесенных инфекций;
  • хронический стоматит;
  • молочница полости рта;
  • кариес;
  • нарушения метаболизма;
  • патологии органов ЖКТ;
  • осложнения после трансплантации костного мозга;
  • частое раздражение слизистой горячей пищей и жидкостью;
  • курение.

Также мукозит может развиться после приема некоторых лекарств. Мы уже упоминали, что к воспалению и изъязвлению тканей может привести прием противоопухолевых средств.

Однако спровоцировать возникновение мукозита могут любые цитостатики и иммуносупрессоры. Такие препараты назначают, например, при аутоиммунных болезнях.

Эти средства ослабляют защитные силы организма и уменьшают количество полезных бактерий в слюне.

Обычно мукозит возникает в течение 2-3 недель после начала приема лекарств. Если в течение месяца у пациента не наблюдается изъявлений во рту, то, вероятнее всего, патология уже не разовьется.

Код по МКБ

По Международной классификации болезней оральный мукозит относится к патологиям полости рта, челюсти и слюнных желез (отделы К00-К14). Это заболевание рассматривается как поражение родственное стоматиту (шифр К12). Полный код мукозита по МКБ-10 – К12.3.

Это относится только к мукозиту ротоглотки. Если же язвенный процесс уже распространился на органы ЖКТ, то используется другой шифр. Код мукозита желудочно-кишечного тракта – К92.8. Это заболевание рассматривается как одна из патологий органов пищеварения.

Симптоматика

Первым признаком заболевания является покраснение слизистой. Затем на пораженных участках появляются высыпания, напоминающие пузырьки при герпесе. Со временем они подвергаются изъязвлению. Патология сопровождается и другими симптомами:

  • покраснением слизистой;
  • сильным зудом;
  • сухостью во рту;
  • болезненностью во время разговора и приема пищи;
  • появлением белых пятен на пораженных участках;
  • небольшим, но постоянным повышением температуры.

Если у пациента возникают диспепсические расстройства, то это может быть первым признаком гастроинтестинального мукозита. Что это такое? Как уже упоминалось, патологический процесс может распространиться на органы пищеварения, это считается гастроинтестинальной формой патологией. На такое осложнение указывают следующие симптомы:

  • диарея;
  • появление кровянистых и слизистых примесей в фекалиях;
  • частые боли в животе.

При такой клинической картине больной нуждается в экстренной помощи. В запущенных случаях диарея сменяется кишечной непроходимостью, и пациент может погибнуть от перитонита.

Гастроинтестинальный мукозит при химиотерапии может развиваться как самостоятельное заболевание. Не всегда патология начинается с полости рта. В некоторых случаях воспаления и язвы сразу же образуются в органах ЖКТ, а поражения ротовой полости не отмечается.

Стадии поражения полости рта

Существует несколько стадий мукозита. Что это такое? Патологический процесс в ротовой полости развивается поэтапно. Стадия болезни зависит от степени поражения тканей и выраженности болевого синдрома. Каждый этап развития патологии характеризуется своей симптоматикой:

  1. Нулевая стадия. Этот этап болезни считается инкубационным периодом. Патология уже развивается, но пациент еще не ощущает никаких симптомов.
  2. Первая стадия. Отмечается покраснение некоторых участков полости рта. Могут наблюдаться единичные язвочки. Боль во время приема пищи пока отсутствует.
  3. Вторая стадия. Во рту появляются множественные эрозии. Во время еды человек ощущает дискомфорт, но это не мешает пациенту принимать пищу.
  4. Третья стадия. Язвы увеличиваются в размерах, становятся более глубокими. Иногда отмечаются небольшие кровотечения. Во рту образуются крупные очаги воспаления. Сначала человек испытывает дискомфорт при разговоре. Затем возникают сильные боли во время еды. Из-за этого пациент может принимать только жидкую и протертую еду. Употребление твердой пищи становится невозможным.
  5. Четвертая стадия. Большая часть слизистой покрыта язвами и воспалена. Пациент испытывает боль даже при употреблении жидкости. Отмечается сильная потеря веса и обезвоживание. Язвы часто кровоточат.

Запущенные стадии мукозита слизистой оболочки полости рта представляют опасность для жизни и здоровья человека. Больной может погибнуть от дефицита еды и обезвоживания. В таких случаях пациента переводят на питание через зонд.

Степени поражения органов ЖКТ и критерии токсичности

Мукозит слизистой оболочки органов ЖКТ также развивается поэтапно. Можно выделить следующие стадии развития патологического процесса:

  • 1 стадия. Выраженные симптомы поражения ЖКТ отсутствуют. Эпизодически может отмечаться небольшая диарея.
  • 2 стадия. Возникают боли в животе. Стул становится частым (4-6 раз в день) и жидким, в фекалиях появляется кровь и слизь.
  • 3 стадия. Частота стула доходит до 8 и более раз в сутки. Пациента постоянно беспокоит сильная боль в животе. Резко повышается температура. В некоторых случаях отмечаются начальные признаки кишечной непроходимости.
  • 4 стадия. На слизистой ЖКТ появляются омертвевшие участки. Отмечаются частые кровотечения, в тяжелых случаях возможно прободение стенки кишечника и развитие перитонита. Без экстренной медицинской помощи пациент погибает.

Врачи также учитывают степени токсичности при мукозите. Что это такое? Если язвенный процесс развился после приема цитостатиков, то необходимо оценить уровень негативного воздействия препаратов на органы. При этом основным критерием является выраженность диареи:

  • 1 степень. Объем каловых масс составляет от 500 мл до 2 л в сутки.
  • 2 степень. Объем фекалий – более 2 л в день. В испражнениях появляется кровь и слизь.
  • 3 степень. Развивается непроходимость кишечника, которая требует хирургического вмешательства. Возникают признаки тяжелого колита с частыми кровотечениями.

Мукозит после химиотерапии особенно опасен. Ведь организм пациента сильно ослаблен онкологическим заболеванием и употреблением цитостатиков. Без лечения запущенные формы патологии нередко приводят к летальному исходу.

Лечением данного заболевания занимается стоматолог. Если патология возникла вследствие химиотерапии, то необходимо сообщить о возникновении нежелательных симптомов лечащему онкологу. При поражении органов ЖКТ потребуется консультация гастроэнтеролога.

Мукозит по своим проявлениям напоминает многие другие стоматологические патологии, например, афтозный стоматит, который тоже сопровождается появлением язв. С целью дифференциальной диагностики пациенту могут назначить следующие обследования:

  • осмотр полости рта;
  • анализ крови на лейкоцита и СОЭ;
  • мазок изо рта на бакпосев;
  • МРТ или КТ пораженных тканей.

Терапия

Лечение мукозита обязательно должно носить комплексный характер. Необходим не только прием лекарств. Очень важно тщательно ухаживать за слизистой рта, иначе в язвы может попасть инфекция. Пациент испытывает огромные трудности во время еды, поэтому нужно организовать ему щадящее питание.

При поражении рта назначают следующие группы лекарств:

  1. Антисептики: раствор “Хлоргексидин”, спреи “Оралсепт” и “Тантум Верде”. Эти лекарства используют для полосканий и орошений. Они уменьшают болевой синдром, а также предотвращают попадание бактерий в ранки.
  2. Мази с экстрактом алоэ. Их используют для компрессов и аппликаций. Алоэ имеет ранозаживляющие и противовоспалительные свойства. Это эффективное и безопасное средство.
  3. Аминокислоты. Назначают препараты на основе глутамина. Это вещество стимулирует образование белка и способствует заживлению язв. Эти лекарства выпускают в виде таблеток.
  4. Белковые препараты: “Филграстим”, “Кепиванс”. Эти лекарства вводят внутривенно или подкожно. Их можно использовать только в стационаре. Они способствуют заживлению и восстановлению тканей.
  5. Кортикостероидные мази и растворы. Чаще всего назначают средства с дексаметазоном. Стероидные гормоны местного действия позволяют быстро снять воспаление. Однако такие средства нужно применять с осторожностью, так как они снижают иммунитет.
  6. Местные анестетики: “Лидокаин”, “Тримекаин”. Назначают при сильном болевом синдроме.

Если у пациента имеются признаки поражения органов ЖКТ (диарея, боли в животе), то показан прием следующих средств:

  1. Антибиотики и противопротозойные препараты: “Ванкомицин”, “Ципрофлоксацин”, “Трихопол”. Эти средства помогают предотвратить развитие инфекции в кишечнике.
  2. Препарата “Сульфасалазин”.Это лекарство оказывает сильное противовоспалительное действие.
  3. Антацидное средство “Омез”. Препарат купирует болевой синдром.
  4. Адсорбенты. Наиболее эффективный препарат – “Неоинтестопан”. Он быстро уменьшает диарею и выводит из организма вредные вещества.

Консервативные способы помогают только на ранних стадиях гастроинтестинального мукозита. Если у пациента отмечаются сильные кровотечения и кишечная непроходимость, то показано хирургическое вмешательство.

Диета

Во время терапии мукозита полости рта очень важно соблюдать щадящую диету. Пациент испытывает сильные боли во время пережевывания еды. Поэтому из рациона следует исключить все раздражающие виды пищи:

  • твердую еду;
  • алкоголь;
  • острые и кислые блюда;
  • слишком горячую и чрезмерно холодную пищу;
  • высококалорийные продукты.

Следует отдавать предпочтение легкой еде, которая быстро усваивается. Рекомендуется включить в меню овощи и мясо, приготовленное на пару. Их нужно есть в протертом виде. Пища должна быть комнатной температуры.

Если же пациенту тяжело употреблять даже щадящую еду, то показано питание через зонд или парентеральное введение растворов. Такие процедуры проводятся в условиях стационара.

Уход за ротовой полостью

Мукозит нередко осложняется бактериальным воспалением. Язвочки во рту являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Поэтому пациенту очень важно соблюдать следующие правила гигиены:

  1. Использовать для очищения зубов щетку с очень мягкой щетиной.
  2. Временно прекратить носить зубные протезы, так как они еще сильнее травмируют ротовую полость.
  3. Несколько раз в день полоскать рот антисептиками.
  4. Зубы необходимо очищать от налета и остатков еды после каждого приема пищи.
  5. Обрабатывать кожу губ специальными бальзамами для увлажнения. Это поможет предотвратить появление трещинок.

Кроме этого, во время лечения нужно стараться пить побольше чистой воды (не менее 2 л в день). Это поможет удалить токсины из организма. Если больному сложно глотать, то нужно употреблять жидкость маленькими порциями, но как можно чаще.

Профилактика

Как предотвратить возникновение неприятных проявлений мукозита? Если пациенту предстоит пройти курс химиотерапии, то необходимо заранее провести лечение кариеса. Также очень важно во время приема цитостатиков тщательно следить за чистотой полости рта. Любое пренебрежение к личной гигиене на фоне приема противоопухолевых препаратов может стать причиной воспалительно-язвенного процесса.

Во время химиотерапии нужно избегать травмирования полости рта. Не следует разгрызать твердые куски пищи, употреблять горячую еду и напитки, пользоваться острыми зубочистками. Повреждение слизистой во время курса лечения может привести к появлению язв и развитию мукозита. В период лечения цитостатиками необходимо сообщать врачу о любом воспалении или дискомфорте в полости рта.

Источник: https://FB.ru/article/444846/mukozit---chto-eto-takoe-prichinyi-i-lechenie

Мукозит: этиология, стадии, диагностика, терапия

Мукозиты при химиотерапии

Побочное действие всех противораковых препаратов – основной и, к сожалению, до сих пор непобедимый бич современной химиотерапии.

Лучевая терапия на сегодняшний день остается наиболее эффективным, а зачастую и единственно возможным методом лечения онкологических заболеваний.

Она дает пациенту реальный шанс на сохранение жизни и надежду на выздоровление, но крайне негативно сказывается на состоянии слизистых тканей ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта.

По статистике, порядка 40 — 45% больных, перенесших химиотерапевтическое лечение, страдают от подобных заболеваний, сопровождающихся постоянным дискомфортом.

На фоне общей слабости организма даже такие, на первый взгляд, незначительные в сравнении с основным диагнозом заболевания способны подорвать защитные и иммунные силы организма.

Общее понятие

В медицинской терминологии воспалительный процесс в ротовой полости, сопровождаемый неприятными, а в острой стадии — довольно болезненными ощущениями, научно характеризуется как мукозит оральный.

Данная патология отличается выраженным покраснением, язвочками в очагах поражения (язык, небо, внутренняя сторона щек, десны), а также периодически возникающими кровотечениями.

Причины возникновения

Появление такого заболевания говорит о дисфункции жизненно важных органов, сбое в общей работе систем организма как единого целого.

К его появлению могут привести следующие причины:

  • отклонения в работе кишечника и пищеварительной системы;
  • аллергия на лекарственные препараты и внешние источники;
  • дисбаланс обмена веществ;
  • стоматологические операции;
  • вялотекущий стоматит в хронической стадии;
  • резкое снижение иммунных сил на фоне серьезных проблем со здоровьем;
  • последствия противоопухолевой терапии;
  • болезни зубов и элементарное пренебрежение нормами личной гигиены.

Медики утверждают, что ряд медицинских препаратов может таить в себе риск возникновения воспалительных процессов в полости рта, особенно если их прием сочетается со следующими негативными факторами:

  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • частичное разрушение зубов и кровоточивость десен;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекции;
  • почечная недостаточность.

К основным лекарствам-провокаторам относятся:

  • Бленоксан;
  • Цитарабин;
  • Флюорорасил;
  • Эльспар;
  • Алемтузумаб;
  • Капецитабин;
  • Иомустин;
  • Мутамицин;
  • Новантрон;
  • винкаалкалоидные компоненты;
  • все виды токсанов;

а также их производные и взаимозаменяемые аналоги.

Все эти препараты относятся к группе цитостатиков и способны за короткий промежуток времени полностью разрушить целостность слизистого эпителия.

Симптомы

Основными клиническими симптомами, с помощью которых можно диагностировать наличие заболевания, являются:

  • выраженное утолщение капилляров (эритема) — сразу сигнализирует о наличии очага воспаления;
  • видимая отечность пораженных сегментов;
  • появление светлых пятен на внешней поверхности слизистой;
  • истончение верхнего слоя ткани ротовой полости;
  • обширное точечное скопление ран – язвочек (преимущественно расположены на внутренней поверхности щек и в области десен). Сопровождаются последующим инфицированием, с выраженными гнойными выделениями при легком надавливании в области ранок;
  • болезненные ощущения во время еды, что провоцирует постепенное снижение веса больного в результате отказа от питания (и, как следствие, анорексию);
  • дискомфортные ощущения при ом общении из-за сильной сухости ротовой полости, вызванной оральным мукозитом.

Стадии и критерии токсичности

Всемирной Организацией здравоохранения рекомендована к диагностированию этапов заболевания и степени его токсичности стандартная шкала, согласно которой мукозит имеет следующие стадии и их клинические проявления:

  • нулевая – явные признаки наличия болезни отсутствуют, негативного влияния на здоровье пока не происходит, воспалительный процесс находится в состоянии инкубации;
  • первая – появляются незначительные покраснения, в редких случаях единичные язвочки. Прием пищи и речевая функция осуществляются комфортно, на слизистой начинаются первые, едва заметные нарушения целостности. Медикаментозная терапия на данном этапе еще не нужна;
  • вторая – наличие мелких язвочек как с покраснением, так и без него. Возникают первые неприятные ощущения, иногда слабая боль, но процесс питания протекает сравнительно комфортно;
  • третья – язвенные повреждения носят локальный характер, площадь их поражения значительно увеличивается, и хотя больной еще в состоянии принимать пищу, первые болезненные ощущения уже находят свое проявление. Употребление твердой пищи практически невозможно, приоритет отдается жидкому и пюреобразному меню. Болезненные ощущения не только во время еды, но в процессе глотания и разговора;
  • четвертая – самая тяжелая стадия. Из-за постоянной боли человек вынужден отказаться от пищи, кормление пациента возможно только путем зондирования, состояние здоровья оценивается как критическое. Существует реальная угроза жизни человека, как следствие, в ряде случаев – летальный исход.

Диагностика

Определение степени поражения

Стоит отметить, что воспалительные образования на слизистой эпителия могут появиться не только как следствие химиотерапевтического лечения онкологических заболеваний. Причиной их появления являются:

  • лекарственное лечение рака, когда доза медицинских препаратов предельно допустима;
  • патогенные микроорганизмы герпеса – из всех внешних проявлений, свойственных заболеванию, характерны только белые пятна в малых количествах;
  • грибковые инфекции – наиболее просто поддается лечению, низкая степень токсичности в сравнении с другими формами мукозита;
  • побочный эффект от зубного протезирования – вызывает стойкий дискомфорт, требующий снятия и последующей замены протезов;
  • критично низкий иммунитет – организм не в состоянии сопротивляться инфекциям и болезнетворным микроорганизмам (требует стационарного наблюдения и приема антибиотиков).

Лечение и профилактика

Для реабилитации и комплексного лечения больных мукозитом применяются специальные группы препаратов, характеризующихся заживляющими свойствами, способных полностью восстановить слизистый эпителий и повысить естественные защитные силы организма.

Если недуг прогрессирует, назначают средства, подавляющие симптоматику, облегчающие интенсивность воспаления, уменьшающие очаги поражения и отечность.

Эффективной и обязательной мерой в борьбе за выздоровление является личная гигиена, соблюдение которой считается важной комплексной составляющей лечебной и профилактической терапии.

Уход 

Следует неукоснительно соблюдать следующие правила, способные облегчить течение болезни и ускорить процесс выздоровления:

  • употреблять не менее двух литров жидкости в сутки, чтобы уменьшить интоксикацию организма;
  • после каждого приема пищи ухаживать за полостью рта, зубами и деснами;
  • регулярно пользоваться ополаскивателями на основе лекарственных растений;
  • контролировать состояние ротовой полости;
  • зубы чистить только мягкой зубной щеткой, регулярно менять ее и ежедневно дезинфицировать кипятком;
  • пользоваться лечебно-профилактической зубной пастой с повышенным компонентом фтора.

Рацион

Чтобы не нанести вред лекарственной терапии, следует грамотно подбирать продукты, употребляемые в пищу, стараться не допускать механических травм и повреждений внутреннего эпителия рта.

Необходимо обратить внимание на следующее:

  • свести к минимуму прием алкоголя, так как присутствие спиртосодержащих веществ провоцирует повреждение тканей;
  • исключить из рациона твердые, острые продукты;
  • соблюдать температурный режим – блюда не должны быть слишком горячими или, напротив, очень холодными;
  • не пить кислые напитки и соки;
  • меню должно быть по возможности сбалансированным и легкоусвояемым;
  • мясные блюда нужно употреблять в отварном или тушеном виде (то же самое касается и овощей);
  • полезны кисели и сладкие компоты, мягкие некислые фрукты.

Назначаемые препараты

В отечественной медицинской практике используются следующие препараты для лечения мукозита:

  • йодосодержащие компоненты, входящие в состав жидкостей для орошения слизистой (хлоргексидин, бензидамин) – снижают болевой порог на местном уровне, снижают возможный риск появления вторичных инфекционных поражений;
  • биологическая группа средств, стимулирующая восстановление тканей на клеточном уровне – филгастрим, палифермин. Препараты отлично нейтрализуют очаги воспаления, однако требуют стационарного лечения и внутримышечного введения препаратов, стоимость которых довольно высока;
  • глутамин – аминокислота, способная проводить синтез белков, толкая их к самообновлению;
  • цинк смягчает течение болезни, сужает сосуды, улучшает кровоотток, повышает свертываемость, что положительно сказывается на внешних проявлениях воспаления;
  • экстракт алоэ применяется как наружно (мази, кремы, суспензии), так и внутренне. Обладает выраженным антисептическим действием, богат витаминами и минералами. Эффективен и абсолютно безопасен.

Отзывы

Оральный мукозит – заболевание, требующее к себе серьезного отношения и незамедлительного лечения, поскольку чревато серьезными осложнениями, сопряженными с риском для здоровья и жизни.

Высказать свое мнение по поводу данной проблемы можно в разделе «комментарии» к данной статье.

Смотрите в видео о причинах появления язвочек в полости рта и методах их лечения.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/mukozit.html

Мукозит слизистой оболочки полости рта

Мукозиты при химиотерапии

Согласно врачебной терминологии мукозитом именуется патологическое состояние мягкой ткани, при котором протекает воспалительный процесс, образуются кровоточащие язвочки.

В большинстве случаев развивается мукозит после химиотерапии, приёма медикаментозных противоопухолевых препаратов или после некорректной имплантации. Болезнь не даёт человеку нормально потреблять пищу и жидкость.

Кроме того, если не удаётся диагностировать её на ранней стадии и начать лечение своевременно, то возможен сепсис и распространение инфекции по всему организму.

Мукозит ротовой полости – что это такое?

По мнению врачей, оральный мукозит – это реакция организма на те манипуляции, которые проводились при лечении онкологии.

В частности, на перенесённый курс химиотерапии, а также вследствие приёма лекарств, которые уничтожают не только раковые клетки, но и здоровую ткань.

Для патологии характерны покраснения, образование язвочек в ротовой полости – на языке, нёбе, щёках, периодические кровотечения.

Причины, по которым может возникнуть заболевание

Мукозит слизистой оболочки могут спровоцировать различные факторы, но их объединяет то, что все они говорят о дисфункции внутренних органов и систем организма.

Наиболее распространёнными причинами появления патологии можно считать:

  • Хронический стоматит;
  • Кандидоз;
  • Сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • Кариес и отсутствие гигиены полости рта;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Сложные стоматологические манипуляции;
  • Сниженный иммунитет;
  • Бактериальные инфекции;
  • Реакция организма на лучевую терапию и химиотерапию;
  • Реакция организма в виде аллергии на цитостатики (иомустин, эльспар, новантрон, бленоксан, мутамицин и др.) и аналогичные им препараты.

Так, например, если человек принимает препарат эверолимус, то мукозит слизистой оболочки полости рта может дать знать о себе уже через несколько недель. Если этого не произошло в течение двух месяцев, то далее риск возникновения патологии существенно уменьшается. При своевременном обнаружении болезни и правильном лечении она проходит в среднем в течение месяца.

Симптомы, характерные для орального мукозита

К первичным признакам проявления мукозита относят отёчность и появление покраснений. Возможно также в редких случаях образование язвочек, которые внешне похожи на пузырьки при ветрянке, уже на начальной стадии заболевания. Такое происходит в том случае, если причина патологии кроется в аллергической реакции на приём лекарственных препаратов.

Кроме того, симптомами недуга являются:

  1. Ощущение зуда и сильной сухости во рту;
  2. Повышенная температура тела, которая не снижается длительное время;
  3. Боль и чувство дискомфорта во время общения;
  4. Полная потеря аппетита и снижение веса вследствие того, что при попытке потребления пищи возникает острое чувство боли;
  5. Воспаление и сильное увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  6. Покраснение кожи, вызванное расширением капилляров;
  7. Появление белых пятен на слизистой оболочке, свидетельствующих о некрозе.

Выделяемые стадии и критерии токсичности

Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ) определила международную шкалу, по которой выявляется уровень токсичности заболевания и его стадия.

Всего выделяют пять этапов:

Стадия «0». Для «нулевого» этапа не свойственно проявление основных симптомов мукозита после имплантации и курса химиотерапии. Врачи называют эту стадию инкубационной, поскольку нет ещё воспалительного процесса и негативного влияния на организм.

Стадия «1». Для этого этапа характерно появление покраснений, иногда – маленьких язвочек. Принимать пищу и разговаривать уже становится немного затруднительно из-за единичных поражений. Часто больные ощущают зуд во рту. Однако на этом этапе состояние пациента не вызывает опасений. Медикаментозное лечение мукозита слизистой оболочки полости рта не требуется.

Стадия «2». Покраснений и язвочек в ротовой полости становится на порядок больше. Возникают первые несильные болевые ощущения при ом общении, при пережёвывании и глотании пищи и жидкости.

Стадия «3». На этом этапе количество язвенных поражений во рту значительно увеличивается, а боль становится весьма ощутимой, иногда наблюдается кровотечение. Пациенту рекомендуется потреблять преимущественно мягкую и жидкую пищу, чтобы не травмировать поражённые участки ткани.

Стадия «4». Для этой степени заболевания, которая считается самой тяжёлой, характерны сильные боли, которые носят постоянный характер, интенсивные кровотечения. Больной отказывается от приёма пищи, наблюдается потеря веса. Кормление происходит путём зондирования. На этой стадии существует реальная угроза жизни человека и без квалифицированной помощи не обойтись.

Проведение диагностики в клинических условиях

Распознать мукозиты при химиотерапии самостоятельно в домашних условиях достаточно сложно. Только квалифицированный врач может, используя специальное оборудование, провести диагностические исследования и выявить развитие заболевания.

Как правило, диагностика мукозита производится посредством компьютерной томографии и методом отоскопии. В первом случае тело человека просвечивается с помощью рентгена. Полученные изображения передаются на дисплей и позволяют отследить изменения в организме.

А во втором – изучается состояние внешней части уха и барабанной перепонки.

В ряде случаев могут потребоваться анализ крови и бактериальные посевы для того, чтобы картина была наиболее ясной и полной. Только в этом случае доктор сможет поставить диагноз и, обнаружив недуг, дать рекомендации по лечению мукозита.

Лечение мукозита лекарственными препаратами

Лечить мукозит врачи рекомендуют комплексным методом. Только при таком подходе можно избавиться от заболевания и вновь почувствовать радость жизни.

При лечении патологии положительное влияние на состояние слизистой полости рта оказывают лечебные растворы и гели. Например, чтобы снять болевые ощущения, можно использовать раствор с экстрактом шалфея или ромашки. Эти травы оказывают успокаивающее и кровоостанавливающее действие. Важно, чтобы при полоскании рта использовалась кипячёная или дистилированная вода.

В зависимости от стадии заболевания также может быть назначен препарат бензидамин, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием.

Помимо этого, для того чтобы происходило скорейшее заживление ранок во рту, и пациент не так сильно ощущал боль во время приёма пищи или разговора, доктор может назначить лечение дексаметазоном.

Препарат применяется местно: ватные диски с этим лекарством прикладываются к поражённому участку.

Уменьшить симптомы болезни могут такие препараты как хлоргексидин или бензокаин. Они оказывают противомикробное и обезболивающее действие. Бензидамин способен вызывать у больных неприятные ощущения: жжение, зуд, покалывание, так как содержит спирт. Также для локального лечения могут использоваться анестетики лидокаин и тримекаин.

Какого рациона питания стоит придерживаться?

Лечение мукозита после химиотерапии должно проходить в комплексе с соблюдением определённого режима питания.

Так, чтобы не причинить ещё большего вреда здоровью и не травмировать и без того поражённую слизистую ротовой полости, необходимо грамотно подбирать продукты питания.

В процессе пережёвывания и глотания пищи продукты не должны повреждать внутренний эпителий ротовой полости, поэтому вся твёрдая и жёсткая пища должна быть исключена из рациона.

Не допускается потребление острой, сильно кислой еды и напитков. Можно пить в меру кисло-сладкие компоты и кисели, есть пюре из сладких фруктов и овощей. По возможности, вся пища должна быть лёгкой и хорошо усваиваемой организмом.

Именно поэтому человеку, больному мукозитом, рекомендуется есть мясные и овощные блюда, приготовленные на пару. Но очень важно при этом, чтобы был соблюдён температурный режим.

Перед непосредственным приёмом пищи необходимо убедиться, что она не слишком холодная или, наоборот, не слишком горячая.

Кроме того, необходимо полностью отказаться от употребления алкогольной продукции, так как спирт провоцирует появление новых повреждений эпителия.

Профилактика полости рта во время терапии

Обычно во время лечения мукозита доктор требует от больного соблюдения некоторых правил ухода и гигиены, которые могут значительно облегчить состояние и способствовать скорейшему выздоровлению.

Так, обязательным условием является потребление не менее двух литров жидкости в сутки, чтобы избежать обезвоживания организма. После каждого приёма пищи пациент должен либо почистить зубы с помощью мягкой щётки, либо прополоскать рот.

Можно с этой целью использовать специальные ополаскиватели для дёсен и зубов, которые продаются в аптеках. Лучше всего приобретать те, которые содержат экстракты лекарственных растений.

Препараты группы цитостатиков могут за непродолжительный срок разрушить целостность слизистого эпителия. То же самое относится и к производным этих лекарств, и к их аналогам.

Что касается гигиены ротовой полости, то стоит проконсультироваться с врачом по поводу того, какую зубную пасту лучше использовать. Рекомендуется, чтобы в ней было повышенное содержание фтора. Кроме того, зубную щётку нужно после каждого применения тщательно промывать с применением дезинфицирующего средства.

Мукозит – распространённая патология среди больных онкологией. Чтобы справиться с этим заболеванием, которое появляется после химиотерапии или неудачной имплантации, необходимо следовать всем рекомендациям врача и соблюдать профилактические меры.

Источник: http://zubnoiblesk.ru/bolezni-polosti-rta/mukozit-slizistoj-obolochki-polosti-rta.html

Норма Развития
Добавить комментарий