Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: суть процедуры, методы, этапы, стоимость

Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания

Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы.

Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует.

Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани, без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться.

В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий.

Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.

Атрофия ткани челюсти

Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания.

Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:

Метод остеопластикиКогда применяетсяОсобенности
Расщепление альвеолярного отросткаДля оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции.Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры.
Пересадка костного блокаУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:
  • костные блоки приживаются не всегда;
  • требуется длительный период приживления;
  • имплант устанавливают лишь спустя полгода.
Направленная регенерация костиУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов.
Синус-лифтингНаращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части.При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев.

Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:

Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант

Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.

После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.

При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу.

Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.

При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.

При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.

Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани.

Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур.

Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации

Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.

Методы остеопластикиСколько стоят
Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка.Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р.
Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала.Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р.
Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации.Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р.
Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга.Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов.

Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов.

Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата.

Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.

Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:

Источник: https://StomaGet.ru/protezirovanie-i-implantatsiya/narashhivanie-kostnoj-tkani-pered-implantatsiej

Наращивание утраченного объема костной ткани

Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания
5 мая 2017      Последняя редакция: 5 декабря 2019      Имплантация

После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки.

Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы.

Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?

Причины убывания костной ткани

Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:

  • возрастные изменения;
  • травмы зубов или челюсти;
  • анатомические особенности строения челюсти;
  • некачественно сделанные съемные протезы;
  • генетические особенности пациента;
  • инфекционные заболевания ротовой полости.

С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.

Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.

Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.

На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, гранулемы.

Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань.

Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.

Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух.

Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух.

Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.

Последствия атрофии костной ткани

Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:

  • изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
  • появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
  • изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
  • изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
  • некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.

Противопоказания к имплантации зубов

Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:

  • заболевание остеопорозом;
  • психоневрологические заболевания;
  • острые воспалительные процессы ротовой полости;
  • хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
  • полипы в носу и иные новообразования;
  • заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
  • заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.

Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.

Как происходит наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.

Материал для наращивания костной массы:

  • пересадка костного блока из нижней челюсти;
  • пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
  • синтетический материал, провоцирующий рост тканей.

В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.

Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.

Алгоритм действий хирурга:

  • местная анестезия либо общий наркоз;
  • надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
  • наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.

Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.

Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при синус-лифтинге (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:

  • синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
  • направленную тканевую регенерацию;
  • дистракционный остеогенез;
  • пересадку аутогенного блока.

Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.

При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.

Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:

  • хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
  • образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
  • полное отторжение костного блока, расхождение швов;
  • оголение защитной мембраны.

Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.

После синус-лифтинга запрещается:

  • планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
  • посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
  • пить жидкости через соломинку;
  • курить и употреблять спиртное;
  • выполнять тяжелую физическую работу.

Другие методы остеопластики

Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.

Метод НТР

Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.

Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.

Пересадка блоков

Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает.

Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться.

В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.

Дистракционный остеогенез

Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.

Пластика нижней челюсти

Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.

Восстановление контура десны

Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту.

Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении.

После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.

Остеопластика при пародонтите

Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.

Преимущества остеопластики

Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии.

Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть.

Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.

Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:

  • полное восстановление жевательной функции;
  • восстановление природного контура лица;
  • возможности установки зубных имплантов;
  • предотвращение развития локального остеопороза.

Итог

Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.

Используемые источники:

  • «Дентальная имплантология: хирургические аспекты» (Майкл С. Блок)
  • «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н.)
  • Lee, SL (2007). Applications of orthodontic mini implants. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
  • Santo, Catapano; Francesco, Mollica; Nicola, Mobilio (2016-08-17). «Ceramic Materials as an Alternative to Titanium for Dental Implant Fabrication». Dental Implantology and Biomaterial.
  • Colgate 32%, 2681226812 32%26812 – 32% из всех
  • Splat 24%, 20184 голоса20184 голоса 24%20184 голоса – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 13931 голос13931 голос 16%13931 голос – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 9452 голоса9452 голоса 11%9452 голоса – 11% из всех
  • Новый жемчуг 11%, 90359035 11%9035 – 11% из всех
  • President 6%, 5331 голос5331 голос 6%5331 голос – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/narashhivanie-kostnoj-tkani/

Восстановление и наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания

Операция по увеличению объема тканей в нижней челюстной кости проводится при установке имплантата на фоне костного дефицита. В условиях атрофии альвеолярного отростка необходимая первичная стабилизация имплантата невозможна. Поэтому врачи принимают решение о наращивании кости до нужного значения высоты и ширины. Пластика на верхней челюсти называется синус-лифтинг.

Операции на нижней челюсти могут проводиться с одномоментной имплантацией или после полной интеграции донорской кости (отсроченная имплантация).

Особенности процедуры

В зависимости от типа имплантируемой ткани пластику проводят различными способами:

Cкачать список анализов

Название операции Материалы Особенности
АутотрансплантацияВыполняется забор собственной кости у пациента. Используют ткань с ребра, нижней челюсти, подвздошной кости.Рекордный процент успешной приживляемости. Минус — дополнительная хирургическая операция.
АллотрансплантацияПрименяют костную ткань чужого человека (часто трупную).Многих смущает перспектива установки в челюсть костного блока, взятого с мертвого человека. Вероятность приживления донорской ткани ниже, чем при аутотрансплантации, но выше чем, если пациенту подсаживают кость животного происхождения.
КсенотрансплантацияПациенту подсаживается донорская ткань животного происхождения (свиньи, быка)Для пациентов-мусульман установка свиного костного имплантата недопустима. Приживляется такая ткань хуже человеческой, но не требует дополнительных операций по забору кости из ребра или челюсти.
АллопластикаИспользуют синтетическую ткань, чаще — искусственный гидроксиапатитПриобретает большую популярность

Открыть

Как проводится костная пластика челюсти?

Направленная тканевая регенерация

Применяют костные блоки или защитную мембрану.

В первом случае речь идет о подсадке искусственного или натурального материала (гранулы гидроксиапатита, костная стружка), во втором — материал сверху накрывается мембраной, предотвращающей вымывание.

Использование мембран оправдано и демонстрирует высокие показатели приживляемости. Мембраны рассасываются самостоятельно или требуют извлечения.

Подсадка блока

Кусочек кости берется, например, из подбородка. Этот блок прикручивают титановыми пинами для остеосинтеза на нижнюю челюсть. Сверху для надежности устанавливают мембрану, насыпают костную стружку или гранулированный гидроксиапатит.

  • Благодаря пластике имплантация возможна у пациентов с 1-2 отсутствующими зубами.
  • В наращенную кость устанавливают классические импланты, которые формируют контур десны вокруг протеза.
  • Дополнительная хирургическая травма для пациентов
  • Сроки имплантации увеличиваются на 3-4 месяца

Какие имплантаты применяют без наращивания кости?

Чтобы обеспечить стабилизацию имплантата в кости, необходимо чтобы она имела достаточную ширину и высоту. Однако данное правило применимо в основном к классическому протоколу имплантации, когда имплантат вживляется в область альвеолярного отростка.

Именно в этой области в первую очередь проявляется дефицит костной ткани, делая невозможным качественную фиксацию имплантата.

Альтернатива костной пластике десен в данном случае — однофазная имплантация, при которой импланты фиксируют глубже альвеолярного отростка — в твердых базальных слоях.

Ткани в данной области не подвержены дефицитным процессам, а потому фиксируют стержни большой длины.

Считать однофазную имплантацию 100% способом избежать пластики нельзя. Такой протокол используют, если пациенту нужно восстановить от 2 подряд идущих «пробелов» до полной адентии. Если же дефект единичный, применяют классический протокол с отсроченной нагрузкой и при дефиците кости обязательна остеопластика.

Показания

Лечение и подсадка костной ткани показаны при пародонтите, подготовке к имплантации и протезированию. В первом случае процедура сохраняет собственные зубы, а во втором создает условия для установки имплантов.

Операцию проводят под местной анестезией. Для этого выполняют разрез по шейкам зубов, и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. На гребень альвеолярной кости наносят стружку, которую покрывают мембраной для придания альвеолярному отростку нужной формы и удержания материала. В конце процедуры слизистую оболочку ушивают.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

  • Остеопороз.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Онкология.
  • Заболевания крови с нарушением свертываемости.
  • Острые инфекции.

Пластика не проводится в период беременности и лактации, поскольку резервный кальций из организма женщины уходит на построение скелета ребенка, и приживление костной стружки маловероятно.

Хирургическое вмешательство в полости рта не может быть проведено при выраженном воспалении.

Перед наращиванием врач рассказывает, как подготовиться к операции. Требуется полная санация полости рта у стоматолога-терапевта, панорамная рентгенограмма и анализы крови на сахар и коагулограмму.

Возможные осложнения

  • Если ткани вокруг подсаженной кости воспалятся, то необходимо удалять донорскую кость, вычищать образовавшуюся полость и ждать полного заживления для повторной операции пластики.
  • Если подсаживается костный блок, то при интеграции в родную кость возможно его частичное «рассасывание», при которой он теряет в объеме до 50%. В таком случае для имплантации нередко требуется еще одна операция костной пластики.
  • Если при имплантации часть костного блока откалывается, значит, он не до конца остеоинтегрировался, и требуется повторная подсадка кости.

Хирургическому вмешательству предшествует диагностика для оценки здоровья.

Как и другие виды имплантации, протезирование «все на четырех» имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся тяжелые болезни крови, онкология, психические расстройства, невозможность применения анестетиков, период беременности и грудного вскармливания.

Благодаря усовершенствованным технологиям лечения замещение зубов имплантатами стало возможным при пародонтозе, сахарном диабете и других патологий.

Если у пациента не обнаружено противопоказаний, приступают к санации. Для остеоинтеграции требуется вылечить кариозные зубы, устранить воспалительные процессы в тканях десен.

Имплантация all on 4 предполагает проведение компьютерной томографии. Такая диагностика помогает оценить структуру и плотность челюстной кости, объем. Это позволяет с высокой точностью определить результат процедуры.

Полученные снимки челюсти применяют для слепка протезов.

Операция по внедрению имплантатов в кость выполняется под местной анестезией. Для вживления искусственных корней мы применяем малоинвазивные методы. Они позволяют установить протез без надрезов и швов. На одну конструкцию требуется 10 минут, а период заживления составляет 7-10 дней.

Профилактика осложнений

Во избежание постоперационного кровотечения в первые сутки после операции больным рекомендуется не употреблять горячую пищу и напитки, не принимать ванну, отказаться от интенсивной физической работы. Еду измельчают перед употреблением и жуют на стороне, противоположной вмешательству.

Несмотря на возможную боль и отек после операции, нужно тщательно поддерживать гигиену рта для профилактики воспалительных осложнений. Это регулярная щадящая чистка зубов и использование антибактериального ополаскивателя. Нужно воздержаться от курения.

Для снижения болевых ощущений и скорого восстановления после наращивания кости врач выписывает пациенту антибиотик и противовоспалительные анальгетики. Для уменьшения отека назначают антигистаминные средства.

Костная пластика десны в клиниках ROOTT

Приглашаем пациентов, которые не могут сделать имплантацию зубов из-за костной недостаточности, на процедуру подсадки кости — натуральной или синтетической. Мы делаем операции, используя безопасную анестезию, минимизируя дискомфорт пациента и повышая шансы на приживление кости.

В зависимости от клинической картины и показаний, у нас можно пройти процедуру остеопластики с одномоментной установкой имплантата или же с отсроченной имплантацией.

Удаленная консультация — это услуга для региональных пациентов, кому отказывают в установке дентальных стержней из-за дефицита кости. Загрузите сканы панорамного снимка, рентгенологического обследования, заключения терапевта, и мы определим способ восстановления атрофированных тканей или проведем имплантацию без подсадки донорской кости.

Столичные жители могут получить консультацию имплантолога ROOTT в любое время, записавшись по телефону 8 800 775-26-37.

Источник: https://dentalroott.ru/services/implantatsiya-zubov/podgotovka/kostnaya-tkan/

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания

В стоматологической практике существует множество способов восстановления утраченных зубов. В случае необходимости импланты устанавливают только после того, как проведено наращивание костной ткани.

Это хирургическая операция, направленная на восполнение «естественной убыли» кости из-за отсутствия зуба. Все особенности наращивания костной ткани, показания и методы вмешательства вы узнаете из статьи.

  •  Что такое костная пластика
  •  Зачем проводится наращивание костной ткани
  • Противопоказания костной пластики 
  •  Варианты наращивания костной ткани при имплантации зубов
  •  Как производится наращивание кости
  • Какие материалы используют в костном наращивании? 
  •  Возможна ли имплантация зубов без наращивания ткани
  •  Осложнения после вмешательства
  • – Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Что такое костная пластика:

Костная пластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое применяется при утрате ткани (атрофии) в челюсти.

При этом объема собственной кости на месте зуба становится недостаточно для полноценной установки импланта.

Довольно сложная и требующая профессионализма операция направлена на восполнение убыли и формирования ложа, достаточного для имплантации. Она заключается в подсадке в десну материала по одной из методик:

  •  костной пластики с расщеплением альвеолярных отростков;
  •  костной направленной регенерации;
  •  синус-лифтинга;
  • пересадки костных блоков. 

Хирург использует тот или иной вид наращивания, учитывая объем утраченной кости, характер проблемы, состояние пациента. Вмешательство проводят параллельно с имплантационными работами или выделяют в отдельную операцию. Процедура позволяет получить достаточно ткани для надежной установки штифтов и решить проблему имплантации через год и более после утраты собственных зубов.

Вариант костной пластики подбирается с учетом типа атрофии — горизонтальной, вертикальной или комбинированной. В зависимости от места в челюсти убыль развивается с разной скоростью — в верхней быстрее, чем в нижней. Это вызвано разницей в плотности губчатой ткани. В верхней она, как правило, меньше, что может вызвать затруднения при имплантации.

Зачем проводится наращивание костной ткани

Зубы, а вернее их корни, обеспечивают постоянную нагрузку на кость десны. Она появляется естественно — при жевании. Если в зубном ряду есть пробелы, на альвеолярные отростки (губчатый отдел кости) не оказывается достаточного постоянного давления.

Из-за этого костная структура на месте дефекта нарушается, что приводит к атрофии ткани. Если удаление произошло четыре месяца назад и более, в большинстве случаев убыль уже невозможно компенсировать, иначе как пластикой для последующей имплантации.

Костная резорбция (атрофический процесс) достигает пика примерно через год после потери зуба. Из-за нее нарушается прикус — он становится мезиальным, то есть челюсть выдвигается вперед. Это приводит ко многим проблемам:

  • невозможности сразу установить традиционные корневидные импланты из-за недостатка массы и объема костного ложа; 
  • трудностям с жеванием — а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям ЖКТ; 
  •  психологической некомфортности — прикус становится неэстетичным, пробелы в зубном ряду мешают нормально улыбаться;
  •  невозможности установить обычный протез.

Наращенная кость дает хирургу возможность без труда установить протез и использовать все достоинства имплантации — самого современного и эффективного способа протезирования. Операция компенсирует рассасывание альвеолярных отростков по ширине, высоте, и при комбинированной резорбции.

Противопоказания костной пластики

Направление на наращивание костной ткани врач выдает после рентген-исследования, КТ-диагностики и изучения состояния человека для выявления противопоказаний.

Среди них — острая фаза воспалительных и других заболеваний носоглотки.

Костные вмешательства не проводят, если пациент страдает гайморитом, синуситом, у него есть носовые полипы, затруднения с дыханием, перегородки в гайморовых пазухах и т. д.

Зачастую противопоказания относительны — наращивание костной ткани можно будет провести после лечения у отоларинголога. То же относится к беременности и грудному вскармливанию. Операцию рекомендуется отложить, если случай не критичный. Пожилым пациентам костную пластику проводят, если нет «возрастных» и прочих противопоказаний. Среди них:

  •  слабость структуры, «рыхлость», плохое состояние ткани;
  •  онкологические патологии;
  • недостаток кальция и остеопорозы (если прием биофосфонатов отменить на три и более месяца, наращивание в принципе возможно); 
  • нарушения свертываемости крови; 
  • иммунодефицит, сахарный диабет, проведенные операции на гайморовых пазухах. 

Решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства принимает профильный врач, но в любом случае, «последнее слово» остается за пациентом.

При этом крайне нежелательно избегать операции из-за боязни.

Известие о необходимости в хирургическом наращивании часто пугает, но отказ оборачивается масштабными проблемами — нарушением жевательной функции, ношением съемного зубного протеза.

Варианты наращивания костной ткани при имплантации зубов

К 2019 году в остеопластике сформировалось несколько основных технологий наращивания. При масштабной резорбции в челюсть подсаживают специальные костные блоки. Материалом для их изготовления может служить собственная (аутогенная) кость пациента.

Этот вариант позволяет сразу нарастить значительный объем ткани с минимальным риском отторжения. При костной убыли в челюсти на 2 мм и более применяют технологию расщепления альвеолярных отростков вдоль гребней.

В этом случае имплантация возможна только после полного заживления тканей — на него уходит до полугода.

При следующей технологии, направленной костной регенерации, используют чужеродный материал. Чтобы собственная ткань формировалась эффективно, в десне размещают специальные мембраны из коллагена, которые со временем рассасываются. Имплантацию также проводят через полгода и больше, после образования костной основы.

В верхнем челюстном отделе увеличивать объем ткани можно с помощью синус-лифтинга. Это технология, при которой доступ к челюсти осуществляется через гайморову пазуху. Есть два ее вида — открытый, менее травматичный, и закрытый.

Гайморова пазуха поднимается, соответственно, из наружной стенки или нижней части.

Сегодня такое воздействие, травматичное и масштабное, постепенно уступает место более прогрессивным методам — к примеру, базальной имплантации с немедленной нагрузкой.

Как производится наращивание кости

Ход и характер операции зависит от выбранной методики восстановления костного дефицита. В целом хирургический процесс можно описать как последовательность этапов:

  • пациенту перед операцией дают наркоз, местный или общий; 
  •  для обеспечения доступа к месту вмешательства хирург делает разрез на десне;
  •  ткань раздвигается, чтобы подготовить ложе для костного блока;
  • костный остеопластический материал внедряют в ткань и фиксируют в десне; 
  • хирург формирует костный барьер с помощью коллагеновой мембраны и накладывает на мягкие ткани швы. 

В зависимости от выбранной технологии наращивания, добавляются и другие работы. При расщеплении альвеолярного отростка хирург делает распил определенной толщины и расширяет отверстие сверлом.

При костной регенерации требуется вскрыть десну, чтобы внести туда блок. При синуслифтинге наращивание проводят чаще всего вместе с установкой на нужное место импланта. Если перед операцией удаляется зуб, нужно очистить лунку, убрав мягкие ткани.

После этого можно устанавливать костный заменитель.

Обязательный этап — обследование перед операцией. Нужно сдать анализы, сделать ЭКГ, рентген челюстей, желательно обследоваться по поводу хронических болезней. Если ограничений не выявлено, можно готовиться к вмешательству.

Уход за челюстью перед проведением костной пластики должен быть очень тщательным — и за нижней, и за верхней. Желательно заранее удалить отложения с зубов и несколько дней полоскать ротовую полость хлоргексидином, обеззараживая мягкие ткани.

Непосредственно костная пластика выполняется за одно или два посещения клиники.

Какие материалы используют в костном наращивании?

В зависимости от количества недостающих зубов, выбранной методики вмешательства и других факторов врач выбирает один из костных материалов:

  •  аутогенный — костный материал берут у самого пациента, из подбородка, бугров зубов мудрости, из-за чего перед имплантацией нужно перенести, по сути, еще одну операцию;
  • аллогенный — донором костного материала выступает другой человек, живой (например, переживший операцию по удалению челюсти), или умерший; 
  •  ксеногенный — гранулы или блоки из костного материала крупного рогатого скота;
  •  аллопластические синтетические гранулы.

Лучше всего приживаются аутогенные костные блоки, но забор материала достаточно травматичен. К ложу в челюсти его присоединяют с помощью винтов. Аллогенные блоки тоже редко отторгаются собственными тканями пациента.

Поэтому, несмотря на этическую сторону, их в имплантации и остеопластике используют часто. Донорские костные материалы используют, если собственной ткани недостаточно для подготовки к установке полноценных имплантов.

Ксеногенные блоки тоже, как правило, хорошо принимаются собственной тканью, а вот синтетические костные аллопласты могут приживаться хуже.

Возможна ли имплантация зубов без наращивания ткани

Пациенты, которым нужны импланты, часто спрашивают — можно ли обойтись без костного операционного наращивания для протезирования.

Однако, имплантацию проводят только если высота альвеолярного отростка составляет от 1 см. Для фронтальных единиц длина качественного импланта должна быть не менее 8 мм, а для жевательных, в том числе верхних — от 10 мм.

При проявлении большего костного дефицита требуется хирургическое вмешательство.

https://www.youtube.com/watch?v=Z1raLTzn9OM

Если атрофированной ткани немного, удаление зуба произошло недавно и связанные с этим изменения не развились в масштабную резорбцию, допустимо применить другие методики. Например, стоматологи используют компрессионные импланты, которые вживляются в более глубокие костные слои челюсти.

Можно провести полную имплантацию сразу на 4-6 единицах. Существуют особые корневидные импланты — они удлиненные, их установка проводится «в обход» тканей гайморовой пазухи или под углом к зубу. В любом случае, альтернативу костной пластике подбирает специалист после обследования пациента.

Осложнения после вмешательства

После установки инородных материалов, как и в случае с любыми хирургическими действиями, могут возникнуть осложнения. Однако, при соблюдении процедуры, правильном подборе костных трансплантатов, риск их возникновения минимален. В целом, у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  •  воспаление тканей на участке;
  • смещение или отрыв костного блока из-за нагрузки; 
  •  обнажение мембраны на участке десны;
  •  расхождение швов, нагноение тканей, которое «переходит» на соседние участки.

После установки трансплантатов в собственные ткани пациенту нужно пройти реабилитационный период, чтобы болевые ощущения уменьшились, а импланты в дальнейшем прижились. В первые дни после костной пластики может быть кровотечение, отек тканей (помогают, как правило, ледяные компрессы), боль в горле, области шеи, челюсти.

Чтобы исключить риски костной пластики и успешно установить долговечные импланты по доступной цене, обратитесь в московскую клинику «Мазот». Опытные хирурги проведут наращивание, подберут схему вмешательства и материал, который примут собственные ткани. Чтобы знать, сколько стоит помощь врачей и как можно решить проблему утраченных зубов, запишитесь на консультацию в «Мазот».

– Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Записаться на прием

Источник: https://www.mazot.ru/press/narashchivanie-kostnoj-tkani-pri-implantacii-zubov.html

Когда требуется наращивание кости, главные показания и противопоказания (остеопластика)

Наращивание костной ткани в стоматологии противопоказания

Костная пластика (остеопластика) – это хирургическая процедура, которую проводят в стоматологии для увеличения объема костной ткани.

Проблемы с костной тканью возникают по разным причинам. Это может быть и неудачное удаление зуба, и полученная травма челюсти, и операция, связанная с удалением опухолевых образований. В любом случае, отсутствие нужного количества костной ткани доставляет пациенту дискомфорт, создавая как эстетические, так и функциональные проблемы.

Первая остеопластика была проведена в начале 20 века российскими врачами. В то время такое вмешательство было показано людям, повредившим кость в следствие травмы. Сейчас процедура широко распространена среди стоматологов и часто выступает как подготовительный этап при имплантации.

Методы наращивания кости

Врачи практикуют несколько способов увеличения объема костной ткани:

· Костная регенерация

В этом случае пациенту проводят подсадку синтетического костного материала. Необходимо также закрепить специальную мембрану из коллагена, которая будет способствовать образованию собственной костной ткани.

· Костная пластика

Процедура проводится в несколько этапов. Сначала у пациента берут небольшое количество костного материала из нижней челюсти. Затем этот материал прикрепляют специальными винтами, формируя каркас и стенки.

Участок, где проводились хирургические манипуляции уплотняют с помощью костной стружки. В конце процедуры закрепляется коллагеновая мембрана. Примерно через полгода у человека вырастает собственная кость.

· Синус-лифтинг

Специалисты применяют этот способ только на верхней челюсти. Увеличение объема костной ткани происходит за счет поднятия гайморовой пазухи.

· Пересадка донорской кости

Один из самых радикальных способов. Используется в тех случаях, когда у пациента в принципе нет собственного костного материала.

Сначала пациенту делают компьютерную томографию и отправляют в Германию. Немецкие специалисты делают модель идеальной кости и отправляют проект обратно врачу.

подсадка кости

Показания к остеопластике

Процедура наращивания кости достаточно серьезное медицинское вмешательство и только специалист может решить, нуждается ли пациент в нем. Тем не менее есть некоторые случаи, при которых операция точно показана:

· Травма зубов;

· Пародонтит;

· Неудачное удаление зуба;

· Уменьшение размеров альвеолярного отростка и сокращение расстояния до канала нижней челюсти;

· Рассасывание кости и формирование альвеолярного гребня в переднем отделе нижней и верхней челюстей;

· Дефицит собственной костной ткани при проведении имплантации.

Противопоказания

Какие бы показания не были к проведению операции, есть вещи, которые могут осложнить ее проведение. К таким диагнозам относятся:

· наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах;

· неудовлетворительное состояние костной ткани;

· операции в области гайморовых пазух, которые проводились в прошлом;

· курение;

· злокачественные образования;

· сахарный диабет;

· беременность.

Некоторые врачи относят к противопоказаниям практически все заболевания, связанные с носоглоткой. Но если какие-то из этих проблем не имеют хронический характер и достаточно быстро решаются в кабинете ЛОР-врача, то проводить процедуру остеопластики – можно.

Общая информация

После проведения оперативного вмешательства, пациенту следует придерживаться некоторых правил, которые закрепят результат процедуры.

Первые две недели после операции важно ограничить употребление твердой, холодной и горячей пищи, а также воздержаться от спортивных занятий и посещения саун и бань.

К счастью, остеопластика не относится к операциям, после которых есть высокий риск появления осложнений. Пациенту не стоит пугаться небольшого кровотечения, повышения температуры, легкого озноба и отека. Все это – нормальная реакция организма на вмешательство со стороны.

Для контроля процесса заживления и своевременного выявления проблем нужно не забывать о плановых консультациях врача.

В целом, процедура наращивания кости является хорошим методом в решении проблемы дефицита костной ткани. Эта операция дает хороший результат на годы вперед и помогает успешно решать многие стоматологические проблемы.

  • Налоговый вычет за имплантацию зубов
  • Почему нельзя курить после имплантации зуба
  • Обследование перед имплантацией зубов
  • Какие анализы нужны для имплантации зубов
  • Онемение после имплантации зубов
  • Реабилитации после имплантации зубов
  • Головная боль после имплантации зубов
  • Гематома после имплантации зубов
  • Имплантация зубов под общим наркозом
  • Свищ после имплантации зуба
  • Последствия после имплантации зубов
  • Имплантация зубов послеоперационный период
  • Возможна ли имплантация зубов при гингивите
  • Коронки и протезы

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5b7ac2c37295af00a8078082

Норма Развития
Добавить комментарий