Односторонний вывих нижней челюсти

Подвывих нижней челюсти: симптомы и лечение, как правильно вправить челюсть, последствия

Односторонний вывих нижней челюсти

Подвывих челюсти можно назвать весьма распространенным явлением, но, чтобы вовремя его определить, важно знать симптомы этого состояния.

Нижняя челюсть человека имеет особую форму (напоминает подкову), и, поскольку основная ее функция заключается в пережевывании принимаемой пищи, то суставы, скрепляющие нижнюю челюсть с черепом, отличаются высокой подвижностью, что и объясняет столь частое возникновение травмы.

В статье вы узнаете все про подвывих нижней челюсти, а также про оказание первой помощи пострадавшему, симптомы и лечение травмы.

Что такое подвывих нижней челюсти

В большинстве случаев такой подвывих нижней челюстии считается повреждением хронического характера и требует обязательного обращения к специалистам для обследования и помощи, чтобы предотвратить появление возможных осложнений. Одновременно с подвывихом челюсти в организме человека могут наблюдаться такие заболевания, как подагра, артрит, ревматизм. Нередко подвывих, как и привычный вывих нижней челюсти, встречается и у эпилептиков.

Подвывих от вывиха отличается некоторыми моментами. Если при вывихе головка сустава смещается полностью и выходит из пространства ямки височной кости, то при подвывихе смещение происходит лишь частично, при этом головка остается в ямке.

Вправить такую травму, поставить сустав на свое естественное место, благодаря неполному смещению, значительно легче, чем при вывихе, и процедура вправления не требует серьезных усилий.

Но очень важно полностью соблюдать дальнейшие рекомендации доктора, чтобы подвывих не перешел в категорию привычных травм.

Частые причины такой травмы

В некоторых случаях подвывих челюсти, например, в привычной форме, становится последствием неправильного лечения вывиха полного или иной травмы челюсти.

Но само возникновение подвывиха обычно происходит под действием некоторых сил, достаточных для получения травмы и перемещения суставной головки, отделенной от самого сустава.

Происходит такое в силу разных причин, например, при резком крике, пении, зевании, откусывании и жевании твердой пищи, при любом сильном раскрытии рта, а также при получении травмы или удара в нижнюю челюсть с наружной стороны.

Конечно, для одного человека достаточно совсем простой и обыденной (бытовой) причины для получения подвывиха, а у другого такая травма не возникает даже при сильном ударе в область челюсти.

Объясняется это тем, что подвывихи и вывихи случаются в основном у тех людей, чей связочный аппарат сильно истончен или ослаблен, а потому не может полноценно выполнять свои функции и удерживать нижнечелюстные суставы в нормальном положении.

Симптомы подвывиха нижней челюсти

Симптоматика при получении подвывиха челюстного сустава может иметь различную выраженность.

У кого-то симптомы проявляются очень ярко, у другого человека – умеренно или сглажено, а в некоторых случаях они могут практически полностью отсутствовать, и потому травма может некоторое время оставаться незамеченной, что случается нередко при наличии привычного подвывиха, когда узнать о наличии повреждения можно только по характерному щелканью сустава при движении челюсти.

В большинстве случаев симптомами подвывиха, имеющими различную выраженность, можно считать:

  • Дискомфортные или болезненные ощущения в месте травмированного сустава.
  • Некоторое изменение положения челюсти, появление неправильного прикуса из-за смещения.
  • Появление трудностей при обычном открытии или закрытии рта, жевании, разговоре.

Во многом подвывих схож и с симптоматикой вывиха, только боль при такой травме будет гораздо меньшей интенсивности и подвижность челюсти сильно не нарушается.

Движения челюсти возможны, но несколько ограничены из-за ощущения дискомфорта и боли. При этом при осуществлении движений можно услышать характерные пощелкивания в травмированном суставе.

Важным моментом является и то, что подвывих может быть не только с одной стороны челюсти, но и обеих сразу. Поэтому симптомы разных видов нередко могут отличаться. Например, при подвывихе с одной стороны боль будет ощущаться только с одной стороны, а при двухстороннем – сразу с обеих.

Именно подвывих челюсти сразу с обеих сторон встречается чаще всего, но следует помнить о том, что пострадавший нуждается в медицинской помощи, а потому его необходимо максимально быстро доставить в больницу.

Если вовремя не исправить подвывих челюсти и не провести адекватное лечение, то состояние может перейти в привычную категорию и потребовать хирургического исправления в дальнейшем.

Первая помощь

Неотложная помощь при получении подвывиха заключается практически в тех же мероприятиях, что при вывихе, поэтому человека с такой травмой следует срочно доставить в ближайшую клинику.

Важно, чтобы вправлением нарушения занимался квалифицированный доктор, поскольку только в этом случае можно избежать осложнений и серьезных последствий. Пытаться вправлять самостоятельно не следует, поскольку неправильные действия могут значительно осложнить состояние человека и самой травмы.

Важным моментом является иммобилизация поврежденной челюсти, для чего можно использовать специальный поддерживающий бандаж или соорудить нечто подобное из обычного бинта.

Если нет таких средств, для фиксации поврежденной челюсти можно использовать шарф, платок или любую ткань достаточной длины.

Важно зафиксировать челюсть именно в том положении, в каком она оказалась при появлении подвывиха, чтобы случайное движение не осложнило травму и не привело к возникновению полного вывиха.

После проведения фиксации следует приложить к месту травмы холод, например, кусочки льда, помещенные в полиэтилен и завернутые в полотенце. Держать холодный компресс следует от 5-и до 10-и минут или до того момента, пока пострадавший не начнет чувствовать сильных холод. После этого повторить прикладывание льда можно примерно через полчаса.

Такая мера поможет предотвратить появление отечности и припухлости, снизит уровень боли, но здесь важно не допустить возможного переохлаждения ткани, поскольку в этом случае может произойти не только нарушение кровообращения, но и возникновение мышечного спазма, который сильно осложнит осмотр и дальнейшее вправление.

Для облегчения боли, если она очень сильная, можно дать человеку обезболивающее и нанести на место травмы специальный охлаждающий гель, относящийся к средствам первой помощи для спортсменов при различных травмах.

Методы вправления подвывиха в больнице

С вправления травмы начинается ее лечение, но важно, чтобы занимался этим только квалифицированный специалист.

Поскольку при подвывихе полного смещения поверхностей сустава не происходит и подвижность челюсти, по сути, сохраняется, но причиняет человеку боль и дискомфорт, то ее вправление происходит гораздо проще, чем при вывихе.

Но важно помнить и о том, что большинство подвывихов являются хроническими или привычными, возникающими при неправильном лечении вывиха или по причине слабости связок сустава.

Поскольку основная подвижность челюсти сохраняется, вправление подвывиха обычно заключается в том, что пациент максимально широко раскрывает рот, как бы зевая, так как при таком движении происходит наибольшее отведение нижней челюсти книзу и ее кратковременная фиксация.

После такого действия во многих случаях травма вправляется самостоятельно или же это делает доктор при небольшом усилии. Перед этой процедурой врач вводит пациенту обезболивающий препарат, который расслабляет мышцы и связки, что и способствует быстрому вправлению сустава.

В некоторых случаях может потребоваться и более радикальный подход к вправлению, зависящий от типа вывиха.

При переднем типе подвывиха врач применяет метод Гиппократа, становится перед пациентом, оборачивает большие пальцы своих рук чистым полотенцем (не обязательно), чтобы избежать возможного травмирования, и помещает их на задние коренные зубы нижней челюсти, остальными пальцами охватывая ее снизу для лучшей фиксации.

После этого доктор начинает медленное вытяжение сустава вниз до щелчка, указывающего на вправление.

В некоторых случаях при таких действиях (если подвывих возник по причине слабых связок или является привычным) может произойти смещение головок суставов немного ниже расположения суставных бугорков. В этом случае необходимо немного надавить на подбородок пациента спереди при опоре головы человека с задней стороны. При попадании сустава в ямки будет слышен легкий щелчок.

При заднем подвывихе все движения вправления осуществляются в обратную сторону, то есть доктор располагается позади пациента и производит надавливание на основание нижней челюсти по направлению вперед.

Самостоятельное вправление

Рассмотрим, как вправить подвывих челюсти самостоятельно. Важно помнить о том, что заниматься вправлением подвывиха самостоятельно не стоит, поскольку до проведения такой процедуры важно точно идентифицировать травму и определить ее особенности, а сделать это может только доктор после проведения необходимого обследования и рентгена.

Вас заинтересует… Как правильно вправить челюстьКонечно, существуют ситуации, при которых доставить человека, получившего травму, в клинику в течение 2-х ближайших часов нет возможности. К таким ситуациям можно отнести различные экстренные случаи, например, отдых в горах или лесу, на природе или на даче, расположенной далеко от города.

В этом случае подвывих следует сразу же вправить самостоятельно, используя подходящий способ.

Важно помнить о том, что подвывих в большинстве случаев вправляется самостоятельно при совершении некоторых действий.

Поскольку подвижность челюсти при подвывихе сохраняется, следует постараться как можно шире раскрыть рот, не делая при этом резких движений.

Если после этого сустав не встанет на место, можно немного подтолкнуть его рукой. Как правило, люди при наличии у них привычного или хронического подвывиха справляются с вправлением этой травмы сами, без посторонней помощи. Если же вправить таким способом не удалось, можно применить методику Гиппократа.

Лечение после вправления и реабилитация

После вправления подвывиха на поврежденную челюсть доктор накладывает специальную повязку пращевидного типа, носить которую потребуется около 10-и дней, а в некоторых случаях и дольше. Время иммобилизации после вправления всегда устанавливается индивидуально и зависит от особенностей травмы.

В течение периода обездвиженности пациенту запрещается жевать и как-либо иначе создавать нагрузку на травмированную челюсть. Питаться в этот период пациент должен только жидкими, протертыми или перемолотыми продуктами, не требующими пережевывания.

Соблюдение длительности периода иммобилизации необходимо для того, чтобы в месте полученной травмы наросли новые волокна мышц и связок, которые в дальнейшем будут стабилизировать сустав, не позволяя случиться новому подвывиху или вывиху.

Не следует в период лечения подвывиха челюстного сустава после вправления увлекаться охлаждающими компрессами, поскольку это может привести к появлению отита или иного вида воспаления ушной полости, которая находится рядом с суставом.

В период проведения терапии, а также мероприятий реабилитации пациент так же должен придерживаться жидкого питания, чтобы не создавать лишней нагрузки на еще не окрепшую челюсть.

В некоторых случаях человеку могут быть установлены специальные протезы, предназначенные для ограничения ширины открывания рта, носить которые потребуется несколько месяцев.

С целью более быстрого укрепления связок в период лечения и реабилитации можно применять различные мази. В первые дни такие средства должны обладать обезболивающим и охлаждающим эффектом, что позволяет предотвратить появление отека и припухлости.

Через 5 – 7 дней после вправления можно начинать наносить средства в виде мазей и гелей, оказывающие прогревающий эффект.

Такие мази позволяют усилить местное кровообращение в области травмы, ускоряя тем самым доставку питательных элементов и усиливая образование новых укрепляющих волокон.

Подробнее про вправление челюсти можно прочитать здесь. Теперь вы знаете как лечить подвывих челюсти, но при ошибках в терапии могут возникнуть осложнения.

Осложнения и последствия подвывиха челюсти

Основным осложнением, как и последствием подвывиха челюсти, является возникновение вывиха или подвывиха привычной категории, который будет повторяться очень часто даже без каких-либо причин.

Появляется такое нарушение по причине того, что пациент в период лечения не соблюдает предписания доктора и проявляет самовольство, например, сам снимает фиксирующую повязку раньше назначенного срока, не посещает контрольные осмотры, не принимает указанные препараты, не проводит назначенные процедуры для восстановления тканей. В этом случае очень часто подвывихи и вывихи переходят в форму привычных, исправить которые можно только при помощи специальной операции.

Распространенным осложнением таких травм является повышение риска возникновения различных заболеваний, например, артрита, подагры, артроза или ревматизма.

Нередко подвывихи случаются у людей, уже страдающих такими недугами, в этом случае при несоблюдении лечебных и восстановительных рекомендаций возникает высокая вероятность появления различных осложнений заболевания и его усугубления.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/chelusti/podvyvih-nizhnej-chelyusti.html

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Односторонний вывих нижней челюсти

19.ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих-это стойкое смещение суставной головкиза пределы ее физиологической под­вижности,вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихимогут быть полнымиинеполными.Полныйвывих -с полным расхождением сус­тавныхповерхностей. Неполныйвывих (подвывих) -сохраняется соприкосновение суставныхповерхностей.

Переломовывих – сочетаниеперелома мыщелкового отростка с вывихомв сус­таве. С учетом времени, прошедшегоот момента травмы, вывихи делят на острыеизастаре­лые.

Застарелыйвывих -оставшийся невправленным после травмыи неподдающийся закры­тому вправлениюв связи с нарушениями, наступившими втканях, окружающих сустав.

Вывихибывают односторонниеидвусторонние.Помеханизмувозникновениявывихи нижней челюсти различают:

травматические-обусловленные внешним механическимвоздействием;

привычные- систематическиповторяющиеся, обусловленные слабостьюсвязочного аппара­та и окружающихего мышц и (или) анатомическими изменениямисуставных концов;

патологические-связаны с заболеваниями сустава,приводящими к нарушению суставныхповерхностей костей.

Вданной главе мы будем рассматриватьтолько вывихи в височно – нижнечелюстномсус­таве травматического происхождения,которые в отличие от вывихов другихсуставов редко со­провождаютсяразрывом капсулы, но растяжение связоквстречается часто.

В зависимости отнаправлениясмещения суставной головкивывихи бывают передние(встречаютсячасто) и зад­ние(встречаютсяочень редко). Боковыевывихи,т.е. смещение суставной головки вовнутрьили кнаружи бывают только в сочетаниис переломом мыщелкового отростка(переломовывих).

Внормальном состоянии, при максимальномоткрывании рта, головка нижней челюстивместе с суставным диском устанавливаетсяна заднем скате вершины суставногобугор­ка. Выдвижению головки вперед,т.е. за вершину суставного бугоркапрепятствует сле­дующие причины:высота бугорка, связочный аппарат ижевательные мышцы.

Причрез­мерном опускании нижней челюсти(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,попытке откусить большой кусок,гипертрофии жевательной мышцы,стоматологических вмешательствах,удалении зуба, снятии слепка, протезированиизубов и т.д.

) суставная головка можетсо­скользнуть на передний скатсуставного бугорка и возникнуть переднийвывих. Суставныйдиск ущемляется между головкой и переднейповерхностью бугорка.

Рефлекторнымсокра­щением жевательных мышц инапряжением связочного аппаратасуставная головка придав­ливаетсякверху (впереди от бугорка) и фиксируетсяв этом положении. Капсула суставарастягивается, но не разрывается.Чрезмерноерастяжение связочного аппарата исуставной капсулы, а также снижениевысоты суставного бугорка способствуетвозникновению привычно­говывиха.

Заднийвывих нижнейчелюсти встречается очень редко. Вывихвозникает при ударе в область подбородкав момент сведения челюстей, при судорожнойзевоте, а также при уда­лении нижнихмоляров с применением большой силы.

Приэтом вывихе суставная головка на­ходитсяв положении между костной частьюнаружного слухового прохода (под нижнейстен­кой) и сосцевидным отростком.Возможен перелом костной стенки слуховогопрохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническаякартина.Придвустороннемпереднем вывихе ротбольного открыт, под­бородок выдвинутвперед и опущен вниз, попытки закрытьрот вызывают или усиливают боль в областивисочно – нижнечелюстного сустава. Речьневнятная, разжевывание пищи невозможно,слюнотечение. Лицо удлинено. Щекиуплощены и напряжены.

Жевательные мышцырезко со­кращены и вытягиваются ввиде валиков. Впереди козелков ушеймягкие ткани западают, а под скуловойдугой прощупываются небольшие возвышения- вывихнутые головки нижней челюсти.Если исследовать пальцами наружныеслуховые проходы, то головки мыщелковыхотростков не прощупываются.

Задний крайнижней челюсти вместо вертикальногоположения приобретает косое направление.Как уже сказано ранее, у больного рототкрыт, контактируют только послед­ниемоляры. При пальпации (со стороны полостирта) переднего края ветви нижней челюстиоп­ределяется сместившийся кпередии книзу (выступающий) венечный отросток.

Рентгенография нижней челюсти обычноне проводится, т.к. клиническая симптоматикадля этого вывиха типич­на. В сомнительныхслучаях необходимо сделать рентгенографиюнижней челюсти в боковой проекции (длядифференциальной диагностики спереломовывихом).

На рентгенограммевидно, что головка нижней челюсти смещенаи находится не в своем типичном месте,т.е. позади сус­тавного бугорка, а напереднем его скате. Суставная впадинасвободна.

Приодностороннемпереднем вывихе ротбольного полуоткрыт, подбородок выдвинутвперед и смещен в здоровую сторону.

Укозелка уха западают мягкие ткани, апод скуловой ду­гой (на стороне вывиха)- выпячиваются (вывихнутая суставнаяголовка нижней челюсти).

Сус­тавнаяголовка на стороне поражения непальпируется в наружном слуховомпроходе. Прикус открытый. Из всех движенийнижней челюсти возможно лишь небольшоеоткрывание рта.

Проводядифференциальнуюдиагностику(на основании клинических симптомов)нижней челюсти с переломом мыщелковогоотростка следует помнить, что припоследнем челюсть смещается кзади (всторону повреждения), западение мягкихтканей впереди козелка уха не оп­ределяется,амплитуда движения челюсти болеезначительна. При вывихе нижней челюстина­давливая на подбородок, врачиспытывает ее пружинящее сопротивлениеи она не смещается , а при переломемыщелкового отростка – резкую боль вместе повреждения и смещение челю­сти,приводящее к смыканию фронтальныхзубов. Рентгенография нижней челюстиуточняет диагноз.

Заднийвывих нижней челюсти. Наблюдаетсясведение челюстей, подбородок смещенкзади. Нижние резцы, а при их отсутствии- альвеолярный отросток фронтальногоотдела ниж­ней челюсти упирается вслизистую оболочку неба. Между зубами- антагонистами контакта нет. Речьневнятная.

Движения челюстей невыполнимы.Головка нижней челюсти пальпируетсявпе­реди сосцевидного отросткависочной кости. Из-за смещения нижнейчелюсти кзади и западения языка можетвозникнуть затрудненное дыхание. Больныенаходятся в вынужденном положении – сопущенной кпереди головой.

Привычныйвывих нижней челюсти возникаету людей с уплощенной суставной голов­кой(при полиартритах, деформирующих артрозахи т.д.) или плоском суставном бугорке,при слабости связывающего аппарата ирастяжении суставной капсулы.

В момент,когда головки нижней челюсти скачкообразноперемещаются через вершину суставныхбугорков, появляются щелчки, которыечетко определяются на слух. Данныевывихи часто вправляются больнымиса­мостоятельно.

Привычные вывихимогут привести к развитию травматическогоартрита.

Лечение.Привывихе нижней челюсти доврачебнаяпомощь заключается в наложении фиксирующей(подбородочно-теменной) марлевой повязкидля создания покоя сустава.

Врачебнаяпомощь заключается во вправлении вывиха.Вправление переднего вывиха преследуетцель – расслабить жевательную мускулатуру,азатемсместить суставную головку нижнейчелюсти книзу и кзади от суставногобугорка. Грубые манипуляции при вправлениивы­виха приводят к дополнительнойтравме сустава, повреждению капсулы,связок сосудов и нер­вов.

Вывихи нижнейчелюсти сопровождаются рефлекторнойконтрактурой жевательных мышц. М.Д.Дубов (1969) предлагает снимать мышечнуюконтрактуру при помощи местной анестезии.Вкол иглы делают под нижним краемскуловой дуги кпереди от головки нижнейчелюсти. Через вырезку нижней челюстипроникают в мягкие ткани на глубину2-2.

5 см и выпускают раствор, ис­пользуемыйдля местной анестезии.

Рис.19.1.Направление движения рук при вправлениипереднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотримметодывправления вывихов нижней челюсти.Длявправления вывиха можно использоватьнаиболее известный способ, который влитературе именуется методомГиппократа.Больного усаживают в опущенное до упоракресло или на низкий стул. Голова проч­нофиксируется в подголовнике илиудерживается помощником.

Врач располагаетсяспереди от пострадавшего, анижняячелюсть находится на уровне локтевогосустава опущенной руки доктора.

Врачвводит большие пальцы обеих рук (обернутыемарлевыми салфетками для умень­шенияскольжения и во избежание прикусыванияпальцев) в полость рта и накладывает ихна жевательные поверхности нижнихбольших коренных зубов, а при их отсутствии- на альвеоляр­ные отростки кпередиот ветви нижней челюсти. Остальнымипальцами (рис. 19.

1) обхватывает нижнюючелюсть снаружи и снизу. Постепенноусиливая давление большими пальцамина мо­ляры врач одновременно остальнымипальцами осуществляет давление наподбородок снизу вверх (приподнимаетее передний отдел). Таким образом, ветвинижней челюсти смещаются вниз, а суставныеголовки опускаются ниже суставныхбугорков.

Давлением ладоней (сперединазад) на подбородок осуществляютсмещение суставных головок в суставныеямки, т.е. сус­тавная головка соскальзываетпо заднему скату суставного бугорка ивходит в суставную впади­ну. В этотмомент большие пальцы нужно сместитьв преддверие полости рта, чтобы непрепят­ствовать смыканию челюстей.

Вправление головок сопровождаетсяхарактерным щелчком, бы­стрым и плотнымсмыканием челюстей. При двустороннемвывихе нижней челюсти вправлениеодновременно осуществляем с двух сторон,а при одностороннем – со стороны вывиха.

Послевправления вывиха, для ограничениядвижения в суставе и предупрежденияпо­вторного вывиха, фиксируют нижнюючелюсть на 4-5 дней с помощью теменно -подбородочной марлевой повязки. Больномурекомендуют ограничение открываниярта и щадящую (жидкую) диету в течение7-10 дней.

Данныйспособ, несмотря на простоту, имеет ряднедостатков. Во-первых, чтобы вправитьвывих, нужно прилагать значительныеусилия для преодоления тяги жевательныхмышц. По­этому и используются методыснятия мышечной контрактуры с помощьюместной анестезии или общего обезболивания.

Во-вторых, возникает опасность прикусыванияпальцев врача в момент вправлениячелюсти из-за рефлекторного сокращенияжевательных мышц. Чтобы избежать это­го,А.Ф. Бердяев рекомендует накладыватьуказательные пальцы на ретромолярныетреуголь­ники, а П.В.

Ходорович (1963) -большие пальцы накладывает на наружныекосые линии нижней челюсти в областибольших коренных зубов, чтобы ногтевыефаланги располагались в ретро-молярныхтреугольниках, указательными пальцамиобхватывает углы, а остальными – телоче­люсти.

МетодГЛ. Блехмана (1953)врач определяет в преддверии полостирта место нахожде­ния венечныхотростков (при вывихе они выступают).Указательными пальцами надавливает наних в направлении вниз и кзади. Возникаемоепри этом болевое ощущение приводит крефлек­торному расслаблению жевательноймускулатуры и перемещению суставнойголовки в правиль­ное положение, т.е.происходит вправление челюсти.

ГГ.Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.Хватова (1982)рекомендуют надавливать на выступающиевенечные отростки нижней челюсти неуказательными, а большими пальцами.

МетодЮ.Д. Гершуни(1982) – заключается в том, что пальпаторночерез кожу щек, не­сколько ниже скуловыхкостей, определяют положение верхушеквенечных отростков, которые особеннолегко выявляются у худощавых больных,и надавливают на них большими пальцамирук в направлении вниз и назад.

Кположительным сторонам этого способаможно отнести следующее: вправлениеосуще­ствляется без введения пальцевв рот больного, что особенно важно вслучаях, когда врач не имеет возможностивымыть руки; не требуется прилагатьбольших физических усилий; отпадаетнеобходимость в ассистенте; вправлениеможет быть осуществлено быстро и простопри любом положении больного (сидя,стоя, лежа на земле или на полу) и в любыхусловиях.

Мнемногократно удавалось вправлятьвывихи путем внеротового надавливаниябольшими пальцами (внаправлении вниз и назад) навывихнутые головки нижнейчелюсти, которые четко прощупываютсяпод скуловой дугой в виде небольшоговозвышения. Значительно облегчаетсявправление вывиха при проведенииинфильтрационной анестезии мягкихтканей в области вывихнутого сустава.Метод особенно легко выполним припривычном вывихе.

МетодВ. Попеску(1960) – больного укладывают на спину. Междубольшими коренными зубами, при максимальнооткрытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводитдавление на подбородок снизу вверх.Таким путем перемещается головка челюстивниз. Затем, надавливая на подбородокспереди назад, смещают головку в суставнуювпадину.

МетодБ.П. Гепперта(1979) – больной лежит на спине со слегказапрокинутой головой.

Врач, сидя накушетке сбоку больного, накладываетпальцы на жевательные поверхности зубовс обеих сторон, а большими пальцамиупирается в нижний край подбородочногоотдела нижней челюсти.

Оттягиваетсяугол челюсти книзу, а большими пальцамиодновременно смещают ее кзади. В моментвправления необходимо, чтобы пальцысоскользнули с жевательной поверхно­стизубов во избежание их прикусывания.

Методвправления заднего вывиха- положение больного сидя, большие пальцыуклады­ваются на альвеолярный отростокнижней челюсти с вестибулярной стороны(на жевательной поверхности их разместитьневозможно).

Остальными пальцамиобхватывают угол и тело ниж­нейчелюсти. Большими пальцами смещаютнижнюю челюсть вниз, аостальнымипальцами -кпереди.

Таким путем перемещаютголовку челюсти под нижним отделомнаружного слухового прохода и устанавливаютсуставную головку в правильное положение.

Источник: https://studfile.net/preview/5346409/

Методы вправления нижней челюсти при вывихах и подвывихах

Односторонний вывих нижней челюсти

Вывих или смещение челюсти — это травма, которая может случиться совершенно неожиданно, и в самый неподходящий момент: зевнули сладко и широко, интенсивно пережевывали пищу, сильно сжали зубы, пытаясь раскусить орех или открыть закупоренную емкость, громко крикнули.

Напугать такое событие может несказанно, так как больной внезапно теряет возможность закрыть рот и испытывает большие неудобства. Однако паниковать не стоит — вывих челюсти устраняется легко и быстро в ближайшем травматологическом кабинете.

Давайте разберемся, у кого в первую очередь может возникнуть подобная проблема, каковы ее симптомы и лечение.

Вывих нижней челюсти: основные причины, виды и симптомы

Из-за того, что верхняя часть челюстной структуры неподвижна, смещение может произойти только в нижней челюсти, прикрепленной посредством парного сустава к височной кости. Вывих происходит, когда суставный отросток покидает ямку, расположенную на поверхности височной кости, и оказывается впереди височного бугорка.

Конечно, чтобы это произошло, необходимо значительное усилие, превышающее силу связок, удерживающих суставы в анатомическом русле. Случиться смещение нижней челюсти может в первую очередь у тех, у кого:

  • ослаблен связочный аппарат;
  • растянута суставная капсула;
  • недостаточная глубина суставной ямки;
  • слишком плоский суставный бугорок.

Слабость связок возможна при следующих обстоятельствах:

  • пожилой возраст;
  • дегенеративно-дистрофические или воспалительные заболевания суставного аппарата (артроз/артрит нижнечелюстного сустава);
  • остеомиелит;
  • ревматический процесс;
  • полиомиелит.

Уплощение суставной ямки может быть врожденным. Помимо того замечено, что у женщин глубина ямки несколько меньше, чем у мужчин, что является причиной более частых вывихов у женской половины. Способствовать вывиху может также сильный удар по лицу, что часто происходит, например, в профессиональном боксе или спортивной борьбе. Выбитая челюсть у спортсменов весьма частое явление.

Клинические симптомы вывиха челюсти

Общие признаки вывихов нижней челюсти таковы:

  • подбородок изменяет свое положение (выдвигается вперед, уходит назад, перекашивается);
  • больному трудно открывать и закрывать рот;
  • он не может членораздельно разговаривать;
  • изо рта непрерывно текут слюни;
  • в поврежденной нижней структуре появляется односторонняя или двухсторонняя боль, отдающая в области уха и виска;
  • возможны отеки в указанных областях.

Виды челюстных смещений

Вывихи нижней челюсти могут быть:

  • двухсторонним и односторонним;
  • полным и неполным;
  • передним, задним и боковым;
  • простым и осложненным.

Дадим оценку каждого типа челюстного смещения.

Двухсторонний вывих: встречается чаще всего и имеет выраженные признаки в виде:

  • полного открытия рта при переднем вывихе;
  • невозможности разомкнуть рот при заднем вывихе;
  • затрудненного глотания;
  • обильного слюнотечения.

Односторонний вывих:

  • происходит челюстной смещение в ту или иную сторону;
  • рот приоткрыт и перекошен;
  • возникает асимметрия лица.

Полный вывих нижней челюсти: на рентгене видно полное расхождение суставных поверхностей.

Неполный вывих или подвывих челюсти: суставная головка покидает ямку не полностью, и суставные поверхности частично контактируют.

Передний, задний и боковой вывихи нижней челюсти отличаются друг от друга положением суставной головки:

  • она находится соответственно впереди, сзади или сбоку бугорка височной кости;
  • самый распространенный — это передний вывих нижней челюсти (именно такое смещение происходит при зевании, активном жевании);
  • боковые и задние вывихи встречаются реже и происходят в результате удара сбоку и спереди по лицу;
  • задние вывихи сопровождаются сдвигом зубного ряда назад.

Простые и осложненные травмы определяются по наличию дополнительных увечий:

  • если их нет, вывих называется простым;
  • если, например, есть повреждения кожи, мышц, связок, зубов, такой вывих является осложненным.

Что такое привычный подвывих

Привычный вывих происходит часто по вине самых небольших усилий. Иногда достаточно просто зевнуть или сильно опереться рукой о нижнюю часть лица.

Виноваты в этом могут быть:

  • врожденные анатомические особенности височно-челюстного сустава (неглубокая ямка или плоский суставный бугорок);
  • растяжение связок челюсти, которое в свою очередь может произойти из-за удара, постоянных нагрузок (например, пережевывание грубой пищи при плохом состоянии зубов).

Обычно больной со временем приспосабливается к этой патологической особенности и умеет самостоятельно производить вправление. Однако смещение головки вновь провоцируется в процессе жизнедеятельности, и поставить точку на этой проблеме удается только при помощи хирургической операции.

Диагностика вывихов

Определить травматическое челюстное смещение часто можно с уверенностью по одному лишь внешнему вид: перекос, двигательные ограничения и т. д. Однако окончательный диагноз ставят при помощи рентгена для определения типа вывиха и наличия осложнений, например, разрыва связок.

Что делать, если челюсть вывихнута

Неожиданный вывих — неприятное явление, которое сопровождается болью и очень большим дискомфортом, поэтому нужно как можно быстрее отправляться в травматический пункт или стоматологическую клинику, в которой имеется специалист по ортодонтии.

Все, что можно сделать заранее — обездвижить нижнюю увечную часть при помощи обычного платка, подвязав челюсть к верхней части головы. И это необходимо не только в эстетических целях, а в первую очередь, чтобы зафиксировать челюсть и уменьшить боль до осмотра хирургом.

Следующий этап — вправление, которое производится врачом тем или иным методом обычно под местной анестезией. Однако лицо — очень болезненная часть, и иногда может понадобиться общий наркоз.

Метод Гиппократа

Нижнечелюстные передние вывихи часто вправляются по методу Гиппократа. Врач обматывает большие пальцы рук марлей, сложенной в несколько слоев, или салфеткой и фиксирует их на нижних коренных зубах. Остальными пальцами захватывается челюсть снизу.

Затем производится давление большими пальцами в нижнем направлении, а другими — в верхнем, благодаря чему происходит релаксация. Затем энергичным движением челюсть сдвигается назад, а потом вверх.

Щелчок говорит о том, что суставный замок закрыт — происходит быстрое рефлекторное смыкание челюсти, до которого врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов, чтобы они не пострадали.

Метод Блехмана Гершуни

Второй метод Блехмана-Гершуни подходит больным, которые страдают от привычных вывихов. Он очень простой и моментальный, освоить его под силу любому человеку без медицинского образования.

Вправление осуществляется за венечные отростки внутренним способом (прямо в ротовой полости) или внешним (отростки прощупывают в области скуловых дуг). Первый способ более болезненный.

Врач, чтобы устранить смещение челюстного сустава, давит на венечные отростки одновременно в нижнем и заднем направлениях.

Метод Попеску

Метод Попеску используется при застарелой травме и проводится всегда под наркозом (полным или частичным). Вправление происходит в положении пациента лежа. Между нижними и верхними зубами помещается валик из бинта, затем врач давит на подбородок вверх и назад.

Иммобилизация после вправления

После вправления челюсть фиксируют минимум на семь дней пращевидной повязкой. На две недели вводится режим ограничения амплитуды движений и нагрузок: запрещается полное открытие рта, твердая или крупная пища. В этот период выздоравливающий кушает каши, пюре, протертые супы, вареные овощи и т. д. Больному также нужно избегать ударов по лицу и падений.

Лечение вывиха челюсти при помощи съемных шин

Ортодонтические устройства (шины) применяются при хронических смещениях (подвывихах). Устройство фиксируют на зубах, и оно ограничивает открытие рта до определенной величины.

Носить такую шину необходимо три недели, после чего устройство снимается и назначаются лечебные упражнения для укрепления связок нижнечелюстного сустава.

После такого лечения привычные вывихи челюсти обычно прекращаются.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/vyvih-celusti.html

Норма Развития
Добавить комментарий