Псевдомембранозный кандидоз

Кандидозный глоссит

Псевдомембранозный кандидоз

Причинойзаболевания является нарушение микрофлорыполости рта при предшествующейантибактериальной терапии, чаще всегоу пожилых людей и детей на фоне сниженияиммунитета. На спинке языка появляетсябелый налет (рис.5.) и исчерченность, языкстановится отечным.

Рис.5. На дорсальной поверхности белый налет.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Самаячастая форма поражения слизистойоболочки полости рта. Болеют грудныедети и ослабленные взрослые.

Детиотказываются от груди и приема пищи,становятся вялыми, капризными. Пациентымогут предъявлять жалобы на боль приприеме пищи и покое, жжение и сухость вполости рта.

Наслизистой оболочке полости рта появляютсябелые и синевато-белые пятна-налет,напоминающие “творожистые массы “(рис.6.), скопление которых на различныхучастках неодинаково. Налет легкососкабливается, под ним обнаруживаетсягиперемированный участок (пятно,эритема).

В тяжелых случаях образуетсяплотный налет, который соскабливаетсяс трудом, обнажая эрозивную кровоточащуюповерхность. Поражаться могут всеучастки слизистой оболочки, чаще нёбо,язык, губы, щеки. Процесс можетраспространяться на гортань, глотку,пищевод. Слизистая оболочка слегкагиперемирована.

Белесоватый налетсостоит из десквамированных клетокэпителия, фибрина, остатков пищи,бактерий, нитей мицелия, кератина.

Еслиострый псевдомембранозный кандидоз нелечить, он может перейти в оструюатрофическую форму.

Рис.6.На слизистой оболочке полости рта белыеи синевато-белые пятна-налет,

напоминающие“творожистые массы “.

Кандидоаллергия

Аллергическиереакции в ответ на сенсибилизациюгрибами рода Candidaразвиваются при наличиимикотического очага, т.е. носят вторичныйхарактер. В противоположность истиннымкандидозам в аллергических очагахвсегда отсутствуют грибы. Кандидоаллергиязахватывает кожу и слизистые оболочки.

Клинически она проявляется дерматитами,кра­пивницей, стоматитом, конъюнктивитом,ринитом, ларингитом, трахеобронхитом,бронхиальной астмой, альвеолитом.Аллергические проявления регрессируютпосле разрушения очага кандидоза.Течение. Кандидоз может протекать остро,подостро или принимать затяжное илихроническое течение.

Под острым понимаетсяпроцесс, который разрешается в срокидо 1,5 месяцев, подострым – до 3 мес. Озатяжном течении судят при продолжительностизаболевания в течение 6 месяцев; кандидоз,длящийся более 6 месяцев, считаетсяхроническим, для него свойственныпериоды обострения и ремиссии.

Купированиекандидозного процесса во многом зависитот состояния иммунной системы, отхарактера основного соматического илиинфекционного заболевания, на котороенаслоился кандидоз.

Кандидозкожи и видимых слизистых в подавляющембольшинстве своем имеет острое, режезатяжное течение. Острое течениехарактерно также для многих формвисцерального кандидоза. Особоговнимания требуют больные, у которыхкандидоз принимает хроническое течение,поскольку он обусловлен тяжелымииммунологическими или эндокринныминарушениями.

Хроническийкандидоз кожи и слизистых оболочек(ХККС) выделяется в самостоятельнуюнозологическую форму. Заболеваниеначинает манифестировать рано, в первыенедели жизни, и уже в этот периодприобретает торпидный характер. Ввозрасте 6-8 месяцев формируетсяхрони­ческая форма болезни.

В процессвовлекаются слизистые полости рта,конъюнктив, наружных половых органов,кожа и придатки кожи. ХКСС протекаетнередко с поражением внутренних ор­ганов.

Дифференцируют следующие синдромы:хронический оральный кандидоз (ХОК),хрониче­ский кандидоз с эндокринопатиейили кандидоэн-докринный синдром (КЭС),хронический локализованный кожно-слизистыйкандидоз и хронический диффузныйкандидоз.

ДляХОК характерны поражения слизистыхязыка, губ и внутренней поверхностищек. Могут быть “заеды” и воспаленияскладок кожи и слизистых в углах рта.Кожа и ногти остаются интактными.Слизистые оболочки рта покрываютсяжелтовато-белыми или коричневатымитолстыми наложениями.

Больные жалуютсяна боль и повышенную чувствительностьслизистой оболочки полости рта приприеме пищи, особенно кислой, жжение вобласти языка. Со временем развиваетсяповышенная кровоточивость слизистыхоболочек полости рта. Кандидоз полостирта может сочетаться с глубоким кандидозомпищевода, вплоть до его сужения.

БолеютХОК преимущественно девочки, проявляетсясиндром с 2-3 лет и отличается упорнымтечением.

КЭСначинается с первых месяцев жизни.Клиническая картина кандидоза, какправило, предшествует появлениюэндокринных нарушений за нескольколет. Ранние симптомы кандидоза связаныс поражением слизистой оболочки полостирта, кожных покровов и ногтевых пластинок.

Микотическому воспалению сопутствуютбактериальные инфекции: стрептодермиякожи лица, туловища, рук, псевдофурункулез,лимфадениты. У этих больных развиваетсямножественный глубокий кариес зубов;им свойственны повторные тяжелыебронхолегочные и желудочнокишечныезаболевания.

В возрасте 3-14 лет появляютсяпризнаки гипофункции одной или несколькихэндокринных желез. Это, прежде всего,недостаточность околощитовидных желези первичная хроническая недостаточностьнадпочечников; у ряда больных выявляетсягипофункция щитовидной железы.Одновременно манифестируется дефицитТ-системы иммунитета.

Течение кандидозапри КЭС рецидивирующее, а антимикотическаятерапия недостаточно эффективна.Передается заболевание поаутосомно-рецессивному типу.

Острыйатрофический кандидоз

Пациентыпредъявляют жалобы на сухость в полостирта, болезненность при приеме пищи иразговоре, жжение и извращение вкуса.

Слизистаяоболочка резко гиперемирована (рис.7.),огненно-красного цвета, сухая, чтозатрудняет свободное открывание рта,вызывает болезненность при разговоре,приеме пищи, прикосновении. Слизистаяоболочка языка атрофична, сосочкисглажены, язык ярко-красного цвета,гладкий.

Налет на языке и слизистойполости рта отсутствует, в редких случаяхсохраняется в глубине складок языка.Отпечатки зубов на боковых поверхностяхязыка.

Красная кайма губ гиперемирована,отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками,местами слизистая мацерирована, могутпоявиться трещины и эрозии.

Рис.7.Слизистая оболочка резко гиперемирована,огненно-красного цвета, сухая.

Хроническийгиперпластический кандидоз

Пациентыпредъявляют жалобы на боль при приемекислой, острой пищи, на сухость в полостирта, извращение вкуса.

Нагиперемированной слизистой полостирта появляются плотно спаянные папулыи бляшки (рис.8.), образующие неровнуюповерхность — “булыжная мостовая”.

Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяныс подлежащими тканями, при поскабливаниине снимаются, насильственное удалениеналета со слизистой приводит к появлениюэрозивной кровоточащей поверхности.

Налет чаще располагается на спинкеязыка, особо излюбленное место —ромбовидная ямка. Процесс можетраспространяться на слизистую гортани,зева, пищевода.

Наличиебляшек на слизистой полости рта, языке,спаянность их с подлежащими тканямисвидетельствует о фиксации гриба иврастании мицелия.

Рис.8.На гиперемированной слизистой полостирта плотно спаянные папулы и бляшки,образующие неровную поверхность —“булыжная мостовая”.

Хроническийатрофический кандидоз

Приданной патологии пациенты предъявляютжалобы на боль, сухость в полости рта ижжение при приеме пищи.

Чащепоражается слизистая оболочка протезноголожа. Она ярко-красного цвета,гиперемирована, отечна. Налет в небольшомколичестве на слизистой оболочкепротезного ложа, легко снимающийся; подналетом обнаруживается гиперемированныйярко-красный участок. В полости рта ярковыраженная сухость. В углах рта эрозии,покрытые белым, легко снимающимсяналетом, тонкими и мягкими чешуйкамиперламутрового цвета.

Эрозия сухая,слабо мокнущая, корочки нежные. Нередконаблюдается ограниченное поражениетолько углов рта, которое классифицируетсякак микотическая заеда. При сомкнутыхгубах заеды не видно. При хроническоматрофическом кандидозе язык может бытьгладким, сосочки атрофированы, сглажены,отпечатки зубов на языке. В ряде случаевнаблюдается гиперплазия нитевидныхсосочков, т.е. “черный волосатый язык”.

Диагнозставится на основании исследованиясоскоба, обнаружения спор или мицелиягрибов.

Дифференциальнаядиагностика кандидоза

Рис.9.Язык гиперемирован, с небольшимсодержанием налета.

Кандидозу ВИЧ-инфицированных.

Кандидозявляется одним из самых частыхоппортунистических микозов приВИЧ-инфекции, поэтому появление ипрогрессирование симптомов кандидозаможет указывать на необходимостьобследования больного на ВИЧ-инфекцию.

Начинается кандидоз с поражения слизистыхоболочек полости рта, задней стенкиглотки, пищевода.

В дальнейшем развиваетсягематогенно-диссеминированный кандидоз,протекающий очень тяжело, который можетпривести к гибели больного.

Рис.10.Кандидоз пищевода.

Особенностикандидоза уноворожденных.

Заражениеноворожденных может происходить припрохождении родовых путей или вскорепосле рождения. Частота инфицированиягрибами Candidaот матери достоверновозрастает при наличии осложненийбеременности и родов. Новорожденныезаражаются также и от персонала роддомов,имеющих кандидоносительство.

Максимумобнаружения грибов на слизистой оболочкеполости рта регистрируется в первые 12часов жизни ребенка. Кандидоз уноворожденных может быть первичным ивторичным. Выделяют также кандидоносительство.Первичный кандидоз развивается в первыедни жизни на фоне полного соматическогоздоровья и, следовательно, при отсутствиикакого-либо медикаментозного лечения.

Наиболее типично поражение слизистойоболочки полости рта, причем в основномслизистой губ; реже затрагиваетсяслизистая оболочка языка. Кандидоз кожиу новорожденных по частоте значительноуступает кандидозу слизистой оболочкиполости рта и проявляется, главнымобразом, в виде поражения паховобедренныхи перианальных складок. Встречаетсякандидозный конъюнктивит.

Вариантысыпей на коже при кандидозе новорожденныхразнообразны – от пятнистой допсевдопустулезной на туловище идисгидрозиформной на ладонях и подошвах.Вторичный кандидоз манифестируетсяпрежде всего на наружных покровах ивозникает как осложнение антибактериальнойтерапии, назначаемой по поводу какого-либопервичного заболевания.

В большинствесвоем кандидоз у новорожденных протекаетостро и заканчивается выздоровлением.Но у некоторых детей, и прежде всего унедоношенных и ослабленных, кандидозможет принимать септическую форму споражением головного мозга и внутреннихорганов.

В высоком проценте случаевкандидоз сочетается с другими инфекциями,например бактериальной, обусловленнойKlebsiella Pneumoniae. Септический кандидозныйпроцесс обычно приводит к смертимладенца.

В периоде новорожденноенаблюдается также носительстводрожжеподобных грибов; критериямикоторого являются: отсутствие клиническихпризнаков кандидоза, наличие на наружныхпокровах почкующихся дрожжеподобныхклеток и выделение их в культуре.Носительство грибов Candida, выявленное впериод новорожденности, достигаетмаксимума в течение 2-6 мес. жизни споследующим его падением.

Источник: https://studfile.net/preview/3884051/page:8/

Кандидоз полости рта

Псевдомембранозный кандидоз

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans.

Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ.

Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека.

При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста.

Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Кандидоз полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма.

В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч.

специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта.

В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей.

Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой.

Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью.

Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта.

Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения – боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль.

Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой.

Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза.

При необходимости проводятся серологические исследования – внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты.

Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой).

Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций.

Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры – электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия.

В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов.

Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний.

Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-candidiasis

Кандидоз

Псевдомембранозный кандидоз

Кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, превращающимися при ослаблении иммунной системы макроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы.

Грибы рода кандида

– одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы;

– форма размножения – почкование;

– мицелия дрожжеподобные грибы не имеют;

– нити получаются путем удлинения клеток и расположения их в цепочки – называются псевдомицелием;

– по характеру дыхания грибы рода Candіda – аэробы.

Клиническая форма

– Гиперпластический кандидоз

– Атрофический кандидоз

– Хроническое течение

АЛГОРИТМ

Основные методы:

– жалобы

– анамнез

– объективно

Дополнительные методы:

– микроскопический (мазок-отпечаток, окраска)

– выделение возбудителя (посевы на селективные и неселективные питательные среды)

– серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации и реакция пассивной гемагглютинации)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

жалобы (анамнез):

Жалобы на сухость, жжение отдельных участков слизистой оболочки полости рта;

Жалобы на перенесенную инфекцию, прием лекарственных средств (особенно антибиотиков).

клиника (объективно):

Сухость, жжение слизистой оболочки полости рта;

Гиперемия, отек слизистой оболочки;

Белые, желтоватые бляшки, псевдомембранозные наслоения на языке, щеках;

Отек, гиперемия, сухость, истончение красной каймы губ, корочки различной величины;

Мацерация кожи углов рта, эритема, трещины красной каймы губ, кожа инфильтрированная, шелушится.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

– На СОПР — белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы;

– Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема);

– Поражаться могут все участки СОПР (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки;

– Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

Острый атрофический кандидоз

– СОПР резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении;

– Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий, налет отсутствует;

– Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.

Хронический гиперпластический кандидоз

– На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая);

– Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются;

– Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка;

– Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода;

– Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.

Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)

– Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтическойконструкцией;

– Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна;

– Налет определяется в складках твердого неба, легко снимается, под ним – гиперемированный ярко-красный участок СОПР;

– В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета;

– Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. язык гладкий, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

дополнительные методы:

Микроскопический – наличие псевдомицелия или клеток гриба, специфичность колоний при посеве.

Культура наиболее патогенных видов грибов рода Candida: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis.

Лечение кандидоза

Общее:

1. Прекращение приема антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов;

2. Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов;

3. Придерживаться диеты с включением легкоусваеваемыхуглеводов;

4. Общеукрепляющие средства (адаптогены, стимуляторы, витамины);

5. Коррекция состава кишечной флоры (эубиотики);

6. Гипосенсибилизирующая терапия;

7. Иммуномодулирующая терапия;

8. Противогрибковые препараты;

9. Витаминотерапия;

10. Препараты йода.

Местное:

1. Полоскание полости рта щелочными растворами;

2. Полоскание полости рта противогрибковыми антисептиками;

3. Противогрибковые антибиотики;

4. Препараты буры (тетраборат натрия);

5. Каприлат аммония;

6. Препараты бензойной кислоты;

7. Анилиновые красители (метиленовый синий);

8.Препараты прополиса;

9. Санация полости рта.

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведенного лечения: исчезновение сухости, жжения, гиперемии, отека, налета на слизистой оболочке пораженных участков слизистой полости рта.

В случае неэффективности проведенного лечения: сохраняется сухость, гиперемия, отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА

1. Рациональное использование антибиотиков;

2. Своевременная санация полости рта;

3. Соблюдение гигиены полости рта.

Источник: https://stomat.org/kandidoz.html

Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Псевдомембранозный кандидоз

К распространенной грибковой инфекции полости рта относится острый псевдомембранозный кандидоз. Болезнь обуславливается активацией дрожжеподобных грибков рода Candida. Грибок поражает слизистую оболочку полости рта, губы, язык. Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к повреждению слизистых тканей и образованию на них язв.

Причины развития псевдомембранозного кандидоза

В большинстве случаев заболевание поражает новорожденных или детей до 3-х лет. Поэтому заболевание часто называют «детская молочница».

К причинам развития псевдомембранозного кандидоза у взрослых людей относятся:

  • снижение иммунитета;
  • нарушение целостности слизистой рта: надломанный зуб, некачественные зубные протезы, ожоги химическими веществами;
  • ВИЧ-инфекции;
  • диабет;
  • инфекционные, кожно-венерические болезни.

У детей причинами развития недуга являются:

  • заражение грибковой инфекцией в родовых путях;
  • загрязненные предметы гигиены в роддоме: не стерильные соски, зараженная постель, одежда;
  • повреждение слизистых рта пальцами или посторонними предметами;
  • отсутствие дезинфекции рук после детских площадок, песочниц.

Формы и симптоматика псевдомембранозного кандидоза

Симптоматика псевдомембранозного кандидоза зависит от формы течения заболевания. Основные формы болезни и их проявления изложены в таблице:

ФормаСимптомы
ЛегкаяНа слизистой рта появляется белый налет, беспокоит боль и жжение при приеме пищи, неприятный запах
СреднетяжелаяВ ротовой полости образуется серый плотный налет, под ним появляются кровоточивые эрозии, увеличиваются лимфатические узлы
ТяжелаяПо всей ротовой полости распространяется темно-серый налет, при соскабливании налета слизистая оболочка кровоточить, в углах рта образуются заеды

Симптомы острой и хронической формы

Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы.

Клиническое течение псевдомембранозного кандидоза принимает острую или хроническую форму, имеющих характерную симптоматику. Острая форма характеризуется серьезным течением болезни. Симптомами такой формы являются:

  • образование на слизистой оболочки налета творожистой консистенции;
  • слияние участков налета в пятна, поражающих значительную площадь слизистой;
  • боль во время приема пищи;
  • постоянная сухость и жжение во рту;
  • воспаление и кровоточивость слизистой;
  • появление бледно-желтых бляшек, наслоений на щеках, языке;
  • образование трещин, ранок, заед в углу рта;
  • истончение и шелушение поверхности губ.

Хроническая форма псевдомембранозного кандидоза возникает у людей с иммунодефицитом и характеризуется затяжным течением болезни. Характерными проявлениями такой формы недуга являются:

  • образование на слизистой рта плотных пленок;
  • покрытие поверхности под пленками кровоточивыми эрозиями;
  • ощущение боли при надавливании на лимфатические узлы;
  • появление бороздок на кайме губ и трещин в углу рта.

Диагностика и лечение псевдомембранозного кандидоза

Диагностика заболевания включает:

  • Внешний осмотр пораженных областей. Выявляются признаки, симптомы и причины заболевания.
  • Микроскопия. Определяется возбудитель болезни при микроскопическом исследовании соскоба с полости рта, десен, языка.
  • Микробиологический посев. Изучаются пораженные ткани, определяется наличие колоний грибка.

Из-за схожести проявлений псевдомембранозного кандидоза с другими заболеваниями используется дифференциальная диагностика. Она точно определяет вид патологии и исключает такие болезни, как ангина, стоматит, дифтерия, сифилис.

Лечебная терапия

Лечение должно быть как местным ,так и общим,направленным на устранение возбудителя болезни.

Лечение псевдомембранозного кандидоза включает:

  • местную обработку пораженных участков противогрибковыми средствами: полоскание, аппликации;
  • употребление противогрибковых, антибактериальных препаратов;
  • прием лекарств для усиления иммунитета.

Основные медикаменты и их лечебные свойства представлены в таблице:

МедикаментЛечебное свойство
Растворы: Бриллиантовый зеленый, 0,5% Хлоргексидина, Люголя, 2—4% Гидрокарбоната натрияОбеззараживают пораженные участки, предотвращают развитие грибка, снимают воспаление
«Натамицин», «Клотримазол»Полоскание и аппликации уничтожают споры грибка, оказывают мощное противогрибковое действие
Левориновая мазь, Нистатиновая мазь, «Микосептин»Предотвращения размножения инфекции и восстанавливают поврежденные ткани
«Иммунофлазид», «Бифидумбактерин»Укрепляют иммунитет, нормализуют работу ЖКТ
Витамины группы В, «Глюконат кальция», «Глицерофосфат кальция»Восстанавливают и укрепляют организм

Для усиления эффекта противогрибковой терапии используются средства народной медицины. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки содовым раствором, облепиховым маслом, проводить полоскание отварами коры дуба, шалфея, календулы.

При лечении псевдомембранозного кандидоза необходимо сбалансировать питание, ограничить употребление сахара, тщательно ухаживать за ротовой полостью. При возникновении заболевания у детей рекомендуется стерилизовать соски, погремушки и следить за гигиеной.

Действенная и эффективная лечебная терапия полностью ликвидирует признаки и симптомы болезни.

Источник: http://EtoGribok.ru/molochnica/vidy/psevdomembranoznyj-kandidoz.html

Кандидозный Стоматит-Этиология Симптомы Диагностика

Псевдомембранозный кандидоз

Кандидозный стоматит, оральный кандидоз, кандидоз слизистой полости рта, а в простонародье  —  молочница – все это синонимы одного и того же заболевания, причиной которой является дрожжеподобные грибы.

Казалось бы, в ротовой полости всего хватает (!самая грязная среда в организме!), но точно не грибы. Но нет, эти грибочки живут себе на эпителии и при наличии условий превращаются в патогены.

В статье рассмотрим этиологию, симптомы и диагностику кандидозного стоматита.

ЭТИОЛОГИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Этиология канидозного стоматита, как вы могли понять выше, проста. То есть причиной кандидозного стоматита дрожжеподобные грибы рода Candida. Давайте – ка с ними и познакомимся.

Эти грибы относят к несовершенным грибам, ДЕЙТЕРОМИЦЕТАМ,которые имеют сложное строение.

Во – первых, у них есть клеточная стенка, которая состоит из 5-6 слоев, во-вторых, есть перфоративный орган, воздействующий на клетки хозяина, в-третьих, имеет существенные отличия в сравнении с другими дрожжеподобными грибами.

Отличие грибов рода Candida от других дрожжеподобных грибов в следующем:

  • Способность расти в среде с температурой 30 -37 градусов цельсия;
  • Оптимальная среда — слабокислая/кислая (pH = 5,8 – 6,5)$
  • Способность ферментатировать углеводы (основной источник питания);
  • Аэробы (любят кислород);
  • Выбирают среды с гликогеном.

Вообще кандиды условно –патогенные грибы, это значит, что при отстутствии факторов,они в принципе безопасны. Но как только проиходит изменения в этом балансе, они становятся патогенными.

То есть нужно знать и понимать, какие именно условия приводят к активации патогенности грибов рода Candida. Ведь здесь главную роль играют не факторы патогенности, а состояние иммунной защиты человеческого организма.

Конечно, патогенность грибов рода Candida для животных и человека различна. Для человека наиболее опасной является Candida albicans, для детей – Candida tropicalis.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К КАНДИДОЗНОМУ СТОМАТИТУ

Факторы, которые способствуют активации патогенных факторов кандидами, следующие:

  • Снижение защитных сил организма – иммунитета (и кто еще помнит что-либо, то уточню: именно клеточного иммунитета);
  • Наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитов;
  • Нарушения обменных процессов, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, аменорея, железодефицитные состояния и тп)
  • Авитаминозы (в особенсти по витаминам В1, В2, В12, которые участвуют в подавлении действия микроорганизмов)
  • Острые инфекционные заболевания, либо же обострения хронических заболеваний;
  • Заболевания женских половых органов;
  • Длительный прием оральных контрацептивов;
  • Беременность;
  • Ожоги больших размеров;
  • Рахит;
  • Недоношенность;
  • Онкология;
  • Болезни желудочно – кишечного тракта;
  • Прием антибиотиков, больших доз наркотиков, иммунодепрессантов;
  • Уловия труда. Было замечено, что люди, работающие на гидролизно-дрожжевых заводах, на заводах по производстве антибиотиков, пива и других алкогольных напитков, чаще других болеют кандидозным стоматитом;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Несоблюдение чистоты и порядка в предметах домашнего обиходы (кандиды могут находится на детских игрушках, тарелках, чашках и тп);
  • Употребление немытых овощей, фруктов;
  • У детей – грудничков чаще всего кандидозный стоматит образуется при их перегревании, то есть при ношении тесных пижамок, объемное пеленание и тп.
  • Икусственное вскармливание детей до 6 месяцев;
  • Ятрогенные факторы: острые крач пломб, неправльно подогнанные зубные протезы, химические ожоги формалином, мышьяковистыми пастами и тп. То есть все, что приводит к нарушению целостности слизистой полости рта.

Как видно, причин и фактоов к активации Кандид, очень много. Поэтому подход к лечению должен быть адекватным, и лечить в первую очередь нужно ПРИЧИНУ, а уж потом и проявления.

ПАТОГЕНЕЗ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Патогенез кандидозного стоматита достаточно прост: гриб располагается на поверхности слизистой полости рта либо на поверхности кожи, и при отсутствии повреждения или провоцирующих факторов —  не проникает внутрь эпителия; при наличии, понятно, проникает и начинается видимая патология.

Однако, это только два из ПЯТИ механизмов действия грибов на организм. Кандидоз – это очень серьезная проблема, ведь он способен распростроняться и на органы.

Так,после проникновения в эпителий, Кандида способна взаимодействовать с макрофагами и нейтрофилами.  После чего проникает в клетки таких органов как печень, сердце,почки – образуются гранулемы.

И самый последний и зловещий этап – проникновение в кровь и развитие кандидемии. После чего наступает смерть.

Поэтому, дабы этого не допустить, читаем дальше и запоминаем J

КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

  • Классификация кандидозного стоматита по МКБ -10:
  • АОО-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
  • В35-В49 Микозы;
  • В37 Кандидоз
  • В37.0 Кандидозный стоматит – молочница полости рта.
  • Классификация кандидозного стоматита Н.Д.

    Шеклаков:

  • Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;
  • Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
  • Висцеральный (системный) кандидоз.

  • По течению:
  • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);
  • Острый атрофический кандидоз;
  • Хронический гиперпластичесий кандидоз;
  • Хронический атрофический кандидоз.

СИМПТОМЫ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

В дальнейшем мы рассмотрим симптомы кандидозного стоматита, даже каждую форму отдельно. Здесь я только укажу общие симптомы, с которыми может обратиться за помощью пациент.

Симтомы кандидозного стоматита:

  • Боль при приеме пищи;
  • Боль в покое;
  • Жжение;
  • Зуд;
  • Сухость ротовой полости;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Наличие пятен на слизистой;
  • Извращение (изменение) вкуса;
  • Кровоточивость десен;
  • Увеличение лимфатическх узлов;
  • Повышение температуры тела;

Чаще всего ранки располагаются на слизистой оболочке щек, небных миндалин и губ со внутренней стороны. Реже всего на языке и под языком.

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Диагностика кандидозного стоматита будет основываться на основании данных пациента и клинического осмтра специалистом. Кроме этого, для подтверждения диагноза КАНДИДОЗНЫЙ стоматит необходимо проводить лабораторную диагностику. Для этого делаю соскоб (мазок) с поверхности и отсылают в лабораторию. В лаборатории материалы исследуются в 2 направлениях:

  • Посевы на питательные среды — среда Сабуро, сусло – агар или кандида – агар;
  • Микроскопия окрашенных мазков.

Выделение  300 колоний в 1 мл  говорит о кандидоносительстве. Обнаружение большего числа колоний при первичном посеве указывает на кандидоз. Но диагноз подтвердится только при повторном посеве и когда числа будут выше,чем 300 колоний на 1 мл.

ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗ

Острый псевдомембранозный кандидоз является самой частой формой кандидоза слизистой оболочки ротовой полости. Имено острый псевдомембранозный кандидоз и есть молочница, а не какие-либо другие виды кандидоза. Это я к тому, что не любой стоматит или кандидоз – молчница. Чаще болеют грудничик и ослабленные взрослые.

Симптомы острого псевдомембраозного канидоза:

  • Жалобы на отказ ребенка от вскармливания;
  • Дети вялые и капризные;
  • Жалобы на боль при приеме пищи, жжение и сухость во рту.

Клиника острого псевдомембраозного канидоза:

На слизистой оболочке полости рта  — белые либо же сине- белые пятна – налет, на подобие «творожистых масс». Которые в некоторых случаях легко соскабливаются и обнажается гиперемированная поверхность.

В других случаях налет трудно соскабливается, кровоточит, открывается эрозированная поверхность. Процесс чаще затрагивает язык, небо, губы, но может распростроняться на глотку, гортань и пищевод.

При отсутсвии леченияострый псевдомембранозный кандидоз переходит в острый атрофический кандидоз.

ОСТРЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ

Симптомы острого атрофического кандидоза:

  • Жалобы на сухость и жжение во рту;
  • Боль при жевании, при разговоре;
  • Невозможность открыть рот более широко;
  • Жалобы на чешуйки на губах;
  • На сухость и трещины губ.

Клиника острого атрофического кандидоза:

Клиника острого кандидозного стоматита отличается от клиники острого псевдомембранозного канидоза ОТСУТСТВИЕМ налета.

При остром атрофическом кандидозе слизистая гиперемированная, она прям оооочень красная, ее называют огненной, еще и сухая, что затрудняет открывание полости рта. Налета нет.

На языке атрофия сосочков (то есть сглаженность рисунка), язык гладкий и ярко-красный. Могут быть отпечатки зубов на языке. Красная кайма губ гиперемирована, сухая, с наличием серых чешуек.

В углах губ – трещины и эрозии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПАСТИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ

Симптомы хронического гиперпластического кандидоза:

  • Жалобы на боль при приеме острой, горячей пищи;
  • Извращение (изменение) вкуса;
  • Жжение во рту.

Клиника хронического гиперплачтиского кандидоза:

На гиперемированной слизистой отмечают появление бляшек («булыжная мостовая»). Бляшки серо- белые, плотно спаянные со слизистой, что при снятии способствует кровоточивости и болезненности. Чаще всего находятся на спинке языке. Могут распростроняться на миндалины, зев, горло и пищевод.

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ

Чаще всего хроничский атрофический кандидоз ставят как диагноз у пациентов с наличием протезов  рту.

Симптомы хронического атрофического кандидоза:

  • Жалобы на жжение;
  • Жалобы на бль при приеме пищи;
  • Жалобы на сухость во рту

Клиника хронического атрофического кандидоза:

Слизистая под протезным ложем отечна и гиперемирована. В отдельных местах легко снимающийся белый налет. При снятии белого налета – гиперемированная поверхность.

В углах рта – эрозии, покрытые так же белым налетом. Может отмечаться поражение языка: язык гладкий, сосочки атрофированы, отпечатки зубов на языке.

В некоторых случаях отмечают гипертрофию нитевидных сосочков – «черный волосатый язык»

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Лечение кандидозного стоматита должно быть строго индивидуальным. Ведь чаще всего, как я уже говорила раньше, кандидозный стоматит является вторичным заболеванием, поэтому необходимо в первую очередь искать причину и ее устранять.

Лечение кандидозного стоматита должно быть как общим, так и местным.

Общее лечение кандидозного стоматита заключается в:

  • Назначении общеукрепляющей терапии;
  • Назначении противогрибковых препаратов;
  • Назначении диет с исключением сладостей и других углеводов. Пища должна быть богата клетчаткой.

Предпочтение отдают полиеновым антибиотикам как основное средство для лечения кандидозного стоматита.

Примерами препаратов будут нистатин, леворин (желательно таблетку рассасывать и выбрасывать, так как полиеновые антибиотики плохо усваиваются организмом).

Назначают паралелльно поливитаминные комплексы с витаминами групп В, кальцием и железом. Проводят и десенсебилизирующую терапию препаратми типа димедрол, супрастин.

Местное лечение кандидозного стоматита заключается в:

  • В аппликации слизистой полиеновыми антибиотиками в виде растворов или мазей в течение 14 дней, по 3-4 раза на день;
  • В назначении щелочных аппликаций 2-4% раствором гидрокарбоната натрия.
  • Проводится тщательная санация полости рта, профессиональная гигиена, замена старых и неррациональных ортопедических конструкций.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Профилактика кандидозного стоматита включает в себя:

  • Грамотное назначение и употреблени антибиотиков, антидепрессантов и тп;
  • Своевременное лечение заболеваний;
  • Планирование беременности;
  • Тщательная уборка комнат;
  • Уотрбеление только мытых овощей и фруктов, свежего мяса и молочных продуктов;
  • Посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода;
  • Мамы должны обеспечивать малышу чистый соски, бутылочки, не пренебрегать гигиеной.

Спасибо за прочтение! Берегите себя и своих близких!

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/kandidoznyj-stomatit-etiologiya-simptomy-diagnostika/

Норма Развития
Добавить комментарий