Радикальная гингивэктомия

Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием

Радикальная гингивэктомия

Иногда стоматологи сталкиваются с таким явлением, как избыточный рост десневой ткани в полости рта. Попросту говоря десна разрастается и как бы нависает над коронковой частью зуба, образуя своеобразные пародонтальные карманы. Такая ситуация опасна, т.к.

в промежуток между десной и зубом с легкостью забиваются мельчайшие остатки пищи и оседают бактерии. Удалить и вычистить их при обычных гигиенических процедурах становится невозможно.

А это чревато развитием воспалительного процесса, который при отсутствии лечения может поразить даже костную ткань челюсти, ослабляет связочный аппарат зубов и может привести к потере зубных единиц. Да и эстетика улыбки у человека при такой патологии сильно страдает.

Для предотвращения таких последствий врачи проводят гингивэктомию, то есть отсекают лишнюю часть мягкой ткани при помощи оперативного вмешательства. Кому показана такая операция и почему воспаляется десневой карман – рассмотрим подробнее.

Причины избыточного роста десны

Основная функция десны – защита корней зуба от механического, температурного и микробного воздействия. В норме глубина десневого кармана, в котором скрываются корни, составляет 3-4 миллиметра. Однако если стенки этого «убежища» увеличиваются, закрывая коронку зуба, врачи говорят о патологии, которую необходимо лечить.

Причин разрастания мягких тканей несколько. Как правило, это защитная реакция на какое-то воздействие.  Чаще всего таким образом организм пытается бороться с зубным камнем.

При недостаточной гигиене полости рта на зубной эмали откладывается налет, который со временем твердеет и превращается в зубной камень. Чтобы остановить отложение налета, организм начинает активно наращивать пародонт, который и закрывает часть зуба.

Однако это чревато тем, что под десной скапливаются микробы. Они начинают активно разлагаться в «укрытии», и это приводит к воспалению десневого кармана.

Среди других причин врачи выявляют генетическую предрасположенность к гиперплазии (разрастанию) десны, неправильный прикус, прием некоторых лекарственных препаратов, ряд хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы и обмена веществ, проблемы с кровообращением, сердечно-сосудистые заболевания) и травматическое повреждение пародонта в ходе лечения или термического, химического воздействия.

Признаки воспалительного процесса

Зачастую разрастание десневых тканей можно увидеть визуально: мягкие ткани начинают закрывать коронки зубов, из-за чего те выглядят утопленными в десне. Но нередко этот процесс сопровождается гингивитом – воспалением десен. Для него характерны:

  • покраснение и отечность десны,
  • твердые или мягкие отложения на зубах,
  • кровоточивость десен при чистке,
  • болевые ощущения при употреблении твердой, горячей или холодной пищи,
  • неприятный запах изо рта.

Гингивит в легких формах лечится консервативно, с местными применением антибактериальных и антисептических и обезболивающих препаратов. Также при гингивите показана профессиональная чистка зубов и серьезная профилактическая гигиена полости рта. Но если воспаление привело к увеличению десневого кармана, то больному назначают гингивэктомию.

Важно! В начальной стадии разрастание десны может быть вылечено консервативными методами, такими как кюретаж (чистка десневых карманов), прием антибиотиков (в том числе и местного действия), выскабливание корней зубов.

Показания для гингивэктомии

Поскольку чрезмерный рост мягких тканей, обрамляющих зуб, является следствием воспаления, то первым делом пародонтолог будет бороться именно с этой проблемой. И только в том случае, если лечение медикаментами не приносит результата, пациента отправляют на гингивэктомию.

Это пусть и не тяжелая, но все же операция, а потому для нее должны быть четкие показания:

  • неэффективность терапевтических методов,
  • повторный гингивит,
  • начальная стадия или риск возникновения пародонтита,
  • риск возникновения периодонтита.

Внимание! Иногда к гингивэктомии обращаются в эстетической хирургии, чтобы избежать эффекта так называемой «десневой» улыбки. У данного метода есть много противников среди стоматологов, потому что риск попадания микробов на корень зуба в таком случае увеличивается.

Как и любое другое оперативное вмешательство, гингивэктомия имеет и свои противопоказания. Ее не проводят, если:

  • воспалительный процесс уже затронул костную ткань,
  • у пациента имеются заболевания, связанные с обменом веществ (например, сахарный диабет),
  • у больного ослаблен иммунитет,
  • если у пациента диагностированы заболевания крови (гемофилия, лейкоз и прочие),
  • пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями,
  • у больного имеются ревматологические заболевания,
  • у пациента выявлены острые инфекционные состояния.

Виды гингивэктомии

Операция по усечению десны проходит при местной анестезией, в некоторых случаях хирурги погружают пациента в так называемый медикаментозный сон при помощи наркоза. Также развитие современной медицины позволяет провести операцию наиболее безопасным способом – под седацией.

Метод избавляет пациента от боли, а также от психологического дискомфорта, при этом человек находится в сознании, а его организм не испытывает на себе вредного воздействия анестетика.

Вмешательство  может проводиться как с использованием хирургических инструментов, так и с использованием лазера.

Преимущества лазерной гингивэктомии:

  • точный контакт с пораженными участками десен, что препятствует травмированию соседних тканей и проникновению инфекции в их глубокие слои, например, в зубные каналы или в костную ткань,
  • уменьшение кровотечения, так как лазер дает коагулирующий эффект,
  • вероятностью развития осложнений снижается в несколько раз,
  • малая травматичность операции сокращает реабилитационный период.

Подготовительным этапом удаления края десны всегда является профессиональная чистка зубов. Это делается для того, чтобы санировать полость рта и свести к минимуму риск попадания инфекции в кровь.

По степени сложности гингивэктомия бывает простой, щадящей (частичной) и радикальной.

Простая. При ней хирург делает несколько горизонтальных волнообразных разрезов, отступив от пародонтального кармана примерно один миллиметр. После этого он проводит вертикальные надрезы, тем самым отсекая часть наросшей десны. Далее обязательно проводится кюретаж раны и костных карманов. Завершается операция антисептической обработкой и наложением специальной повязки примерно на 48 часов.

Щадящая. Из названия метода понятно, что хирургическому воздействию подвергается не вся стенка десневого кармана, а только ее патологическая часть. Основная функция при щадящем способе возлагается на кюретаж. Завершается вмешательство также, как и при простой гингивэктомии.

Радикальная. Относится к серьезным челюстно-лицевым операциям и выполняется довольно редко – лишь в тех случаях, когда патология поразила большое количество десневых карманов и если воспаление грозит перейти в гораздо более тяжелые формы.

При радикальной гингивэктомии делаются более глубокие надрезы, что позволяет удалить вместе с десной и другой патологический материал: разросшуюся гранулированную ткань, зубные отложения и пораженную костную ткань, фрагменты воспаленного эпителия и прочее.

Далее хирург проводит антисептическую обработку, останавливает кровотечение и накладывает десневую повязку. Срок реабилитации после радикального метода значительно больше, чем после простого или щадящего.

В некоторых особо тяжелых случаях хирурги проводят гинговотомию – рассечение пародонтального кармана. Это делается тогда, когда обнаружен пародонтальный абсцесс (нагноение). При таком диагнозе хирург проводит открытое выскабливание десневого кармана зуба от гноя.

Реабилитационный период

После операции самым важным становится вопрос правильной гигиены полости рта. Чистка зубов проводится в щадящем режиме, щетками с мягкой щетиной.

В некоторых случаях чистку зубов врачи рекомендуют заменять полосканием специальным антисептическим раствором. Также важно соблюдать диету: не есть слишком горячую или слишком холодную пищу, не употреблять твердую пищу (орехи, семечки, чипсы и т.д.

) Врачи рекомендуют воздержаться от курения и употребления алкоголя на весь период реабилитации.

Осложнения после гингивэктомии

Осложнения после операции возникают редко, примерно в 5% случаях. Как правило, после вмешательства у пациента могут обостряться хронические заболевания или развиваются пародонтоз и пародонтит.

Причинами этих последствий является ослабленный иммунитет, нарушение гигиены полости рта.

А также недопонимание пациентом всей серьезности ситуации – отказ пересмотреть образ жизни, рацион питания, исключить вредные привычки.

Источник: https://mnogozubov.ru/gingivehktomiya/

Виды гингивэктомии для спасения десен

Радикальная гингивэктомия
9 августа 2017      Последняя редакция: 4 января 2020      Болезни десен

Недооценка состояния десен может приводить к множеству проблем: от неприятного запаха изо рта или постоянной десневой кровоточивости, до полной потери зубов. В некоторых случаях заболевания десен нуждаются в хирургическом лечении. Одним из видов подобных вмешательств является гингивэктомия – операция на десне, которая производится при некоторых ее патологиях.

Суть операции гингивэктомии

Гингивэктомией называют операцию по иссечению десневых краев. Предварительно также удаляется десневой карман, который может заполняться остатками пищи и быть источником появления инфекции во рту.

Чаще всего образование карманов свойственно пародонтозу. При пародонтозе появляется впадина между десной и зубом, или карман. Пищевое воздействие провоцирует постоянное воспаление. Если карман своевременно не удалить, это приведет к проникновению процесса вглубь с повреждением пародонта и корня.

Подобное вмешательство производит челюстно-лицевой хирург или периодонтолог. Операцию делают под местным обезболиванием. Она занимает обычно около 30 минут.

Смыслом операции является удаление части мягких тканей для того, чтобы в дальнейшем можно было проводить полноценную гигиену полости рта, не позволяя накапливаться зубным отложениям в десневых карманах.

Используют три разновидности подобной операции с различными методиками ее выполнения:

  • простая;
  • частичная (щадящая);
  • радикальная.

Подготовительный период

Перед любым видом гингивэктомии необходима предоперационная подготовка. Она обычно включает моменты:

  1. Перед операцией важно произвести профессиональную чистку зубов.

    При этом стоматолог, с помощью специальных насадок, убирает с зубов остатки еды, зубной налет, или снимает зубные камни. Именно эти компоненты будут «питать» гнилостную микрофлору, если их не удалить изо рта.

  2. Следующим этапом является введение наркоза.

    При данном виде вмешательств используют местную анестезию. Лишь затем специалист приступает к операции.

Простая гингивэктомия

Подобная операция заключается в серии волнообразных горизонтальных разрезов на десне. Вмешательство производят и в преддверии десны, и в ротовой полости. Для разреза делаются необходимые отступы. В процессе операции пораженную часть десны удаляют, а затем специальной кюреткой убирают ненужные наслоения в ней. После операции рану обрабатывают антисептиком и используют повязку.

Щадящая (частичная) гингивэктомия

Во многом эта операционная методика сходна с простой. Частичной ее называют потому, что при щадящей методике нежизнеспособные десневые ткани удаляются лишь частично, не более 2-3 мм. После удаления зубодесневого кармана также убираются накопившиеся в деснах наслоения. Этот вид операции самый малотравматичный, а следы после него практически не заметны.

Радикальная гингивэктомия

Этот вид гингивэктомии самый серьезный из всех. Он используется реже остальных. Намного чаще используют лоскутные операции.

При радикальной методике удаляется часть нежизнеспособной десны вместе с сегментом челюстной кости. При этом также удаляются все излишние разрастания и образования (зубные ткани, грануляции, разрастания альвеолы и др.) Затем выравнивают края костных стенок, производят антисептическую обработку раны и накладывают защитную повязку.

Лазер вместо скальпеля

Использование лазера при гингивэктомии крайне желательно по многим причинам. Это в настоящее время самая передовая технология, которая позволяет избежать попадания в рану инфекции и развитию большинства послеоперационных осложнений.

Операция лазером проводится бесконтактно, что минимально повреждает ткани. При использовании фокусированного лазерного луча происходит нейтрализация микрофлоры рта, в результате чего края ранки не теряют стерильности.

Кроме этого, риск кровотечения при лазерных операциях минимален из-за одновременной коагуляции сосудов.

Операция с помощью лазера имеет минимальную болезненность. Также лечение лазером ускоряет заживление послеоперационной ранки и существенно сокращает период восстановления после операции.

С помощью лазера можно произвести операцию по одной из трех методик (простой, щадящей или радикальной).

Риски операции

Многие пациенты не считают вмешательства на деснах серьезными. Однако любая операция имеет свои риски. А операции в полости рта отличаются вероятностью максимально быстрого попадания в кровь бактерий. Ведь анатомически, именно ротовая полость имеет максимально выраженную иннервацию и кровоснабжение.

В связи с этим, врач обычно особенно серьезно относится к пациентам, относящимся к группе риска. При наличии у пациентов ниже перечисленных патологий, врач вправе сам принимать решение, можно ли решиться на операцию по гингивэктомии в данный момент.

К группе риска относятся больные с наличием:

  • тяжей или уздечек в месте операции;
  • узости десны;
  • глубиной костных карманов более 5 мм;
  • запушенного периодонтита;
  • порока сердца;
  • эндокардита;
  • искусственного сердечного клапана;
  • общего ослабления иммунитета;
  • цирроза печени;
  • имплантированных суставов.

Нередко этим группам пациентам врач вынужден дополнительно назначить антибиотики до или после гингивэктомии.

Также не производится гингивэктомия при деструкции альвеолярной кости. Если при этой патологии произвести иссечение десны, то зуб станет подвижным и может быть в скором времени быть полностью потерян.

Особенности реабилитации

При удачно проведенного вмешательства осложнения являются редкостью. Реабилитационный период после этой операции обычно недолгий.

Соблюдение всех врачебных назначений – главный критерий предотвращения послеоперационных осложнений после иссечения десны.

Основой правильного поведения после гингивэктомии до конца послеоперационной реабилитации являются правила:

  • мягкая зубная щетка при ежедневной гигиене полости рта;
  • отказ от курения;
  • исключение алкоголя до завершения этапа заживления тканей;
  • ограничение жевательной нагрузки;
  • исключение холодной, горячей, вязкой или жесткой пищи из рациона на несколько дней (пища должна быть комнатной температуры);
  • исключение твердой пищи (орехи, семечки);
  • недопущение употребления пищи с перепадом температур (для профилактики вторичных воспалительных реакций в деснах);
  • исключение пользования банями или саунами;
  • ограничение физических нагрузок.

Обычно для полного заживления ранки необходимо 4-5 недель. Обманчивый внешний здоровый вид десен после вмешательства не служит показателем полной регенерации десен.

Ведь формирование зубодесневого крепления требует времени и щадящего пищевого режима. Интенсивная нагрузка на десна в период реабилитации противопоказана, поэтому в период реабилитации так важно предохранение ротовой полости от нагрузки.

Возможные осложнения

Наиболее рекомендовано врачами в настоящее время проведение гингивэктомии лазером, так как этот вид вмешательства самый малотравматичный.

Основными видами часто встречаемых осложнений после гингивэктомии могут быть:

  • инфицирование десневых тканей;
  • пародонтит, пародонтоз;
  • попадание в кровоток инфекции;
  • сниженный иммунитет;
  • обострение хронических патологий (чаще сердечно-сосудистых).

Гингивэктомия является вынужденной, хотя и эффективной, мерой при многих зубодесневых патологиях. Проведение данной операции часто спасает пациента от многих серьезных проблем по здоровью.

Главное – это не запускать состояние своих десен и зубов. Правильно проведенная гингивэктомия исключает появление послеоперационных осложнений.

Особенно рекомендуют специалисты лазерную гингивэктомию, которая максимально безопасна и безболезненна для пациентов. Берегите ваши десна!

Используемые источники:

  • Gehrig, J., & Willmann, D. E. (2011). Foundations of Periodontics for the Dental Hygienist (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health
  • Боровский E. В. Гингивит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.
  • Лемецкая Т. И., Болезни пародонта (пародонтопатии), М., 1972
  • National Library of Medicine (USA)
  • Colgate 32%, 26821 голос26821 голос 32%26821 голос – 32% из всех
  • Splat 24%, 20191 голос20191 голос 24%20191 голос – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 1393613936 16%13936 – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 94559455 11%9455 – 11% из всех
  • Новый жемчуг 11%, 90389038 11%9038 – 11% из всех
  • President 6%, 5331 голос5331 голос 6%5331 голос – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/gingivektomiya/

MED24INfO

Радикальная гингивэктомия
  Это иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана. Различают простую и радикальную гингивэктомию.

Простая гинги- вэктомия проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края, при гипер- трофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2—3 боковыми и 4—6 передними зубами.

После предоперационной подготовки (обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы патологически измененной десны (соответствует глубине карманов; рис. 281). Для этого измеряют глубину карманов и отмечают ее на вестибулярной (оральной) поверхности десны (рис. 282). Можно использовать специальный пинцет с браншей-крючком.

Браншу без крючка вводят в карман и с его наружной стороны браншей с крючком прокусывают десну, отмечая таким образом его глубину (рис. 283). Линию разреза отмечают водным раствором метиленового синего или йодсодержащим раствором.

Собственно операция состоит из следующих этапов: 1) иссечение края десны с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины пародонтальных (десневых) карманов.

Эту полоску можно иссечь одним непрерывным разрезом у нескольких зубов или аркообразными разрезами в виде нескольких полосок, отрезаемых у каждого зуба (рис. 284).

Линию разреза несколько скашивают в апикальную сторону примерно под углом в 45°; 2) удаление поддесневого зубного камня, размягченного цемента, обработка и полирование поверхностей корней зубов; 3) открытый кюретаж грануляций дна пародонтального кармана, при необходимости — дополнительное выравнивание десневого края скальпелем; 4) остановка кровотечения и накладывание на операционную рану защитной пародонтальной повязки.

Для улучшения процессов регенерации и эпителизации тканей пародонта под повязку на операционную рану можно нанести эмульсию, взвесь или жидкую пасту (линимент) с биологически активными веществами.

Радикальная гингивэктомия подобна простой и включает удаление десневой стенки пародонтальных карманов и обработку (нивелировку) кости альвеолярного края (рис. 285). Горизонтальный разрез десны проводят несколько ниже отмеченного уровня дна пародонтальных карманов (на 1-1,5 мм).

Обнаженную кость обрабатывают кюретками, экскаваторами, бором, фрезами, удаляя измененную размягченную кость, грануляции. При этом происходит некоторое выравнивание альвеолярного гребня. Проводят остановку кровотечения; в карманы можно ввести вещества, стимулирующие регенерацию кости (лиофилизированная костная мука, хрящ, сорбенты и др.).

Операционную рану закрывают защитной пародонталь- ной повязкой (рис. 286-288). Гингивэктомия является эффективным и простым в выполнении хирургическим методом устранения пародонтальных карманов.

Проведенная своевременно и по показаниям она позволяет достичь хороших функциональных результатов: устранения воспалительных явлений, пародонтального или десневого кармана, уменьшения подвижности зубов и их укрепления в альвеолярной кости.

Недостатком операции является обнажение шеек зубов, и межзубных пространств; иссечение всех десневых сосочков в области операционного поля образует косметический эффект, после операции часто развиваются гиперестезии обнаженных корней от температурных, химических и тактильных раздражителей.

Учитывая это, многие авторы считают более оправданным применение гингивэктомии только на боковых участках челюстей. В.Е.Крскшина (1973) предлагает проводить так называемую частичную гингивэктомию. В отличие от простой при этой модификации горизонтальный разрез проводится на 1,5-2 мм выше дна пародонтальных карманов.

После удаления иссеченной полосы десны обрабатывается поверхность корней зубов, проводятся открытый кюретаж пародонтальных карманов, остановка кровотечения и наложение защитной пародонтальной повязки. К преимуществам данной модификации автор относит менее выраженную ретракцию десны после рубцевания.

Помимо обычных хирургических методов для гингивэктомии могут быть использованы диатермокоагуляция и криодеструкция. Диатермокоагуляция – это свертывание или створаживание тканей под действием токов высокой частоты. Используется для разрушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзубных Рис. 286.

Гингинэктомия: А – определение линии разреза; Б – разрез; В – схема операции (границы удаляемых тканей заштрихованы): 1 — при простой гиигивэктомии; 2 — при радикальной гингивэктомии сосочков, при других гиперпластических процессах.

Она показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, генерализованном пародонтите при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцессах. Для электрохирургии применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и других форм (рис. 289, 290).

Используют биактивный и моноактивный метод диатермокоагуляции. При биактивном методе используют аппараты «Электронож» и УДЛ-200. Температура тканей непосредственно под электродами достигает +80…+90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, крови, коагуляция сосудистых стенок.

Поэтому операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло. При биактивном методе меньше поражаются окружающие ткани, граница разреза более четкая и раны заживают быстрее.

При моноактивном методе активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с его твердыми тканями. Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2—4 с.

Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть, которая соприкасается с тканями, подлежащими Рис. 289. Аппараты для диатермокоагуляции коагуляции. Г ипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции.

Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Ин— струмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его (рис. 291).

При биактивном методе диатермокоагуляции электроды располага— ют по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии I см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного то— ка между электродами. Для достижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной (моноактивной) методике, мощность тока, а термине— ское действие на окружающие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулируют с язычной (нёбной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обраба— тывают 1—2% настойкой йода; на 1—2 сут накладывают лечебную пародон— тальную повязку с добавлением биологически активных веществ (вита— мины, гормоны, ферменты и др.). Для срезания гипертрофических раз— растаний десны или стенки пародон— тального кармана один электрод вво— дят в карман, а другой оставляют на наружной поверхности. После вклю— чения аппарата электрод продвигают горизонтально по дну кармана до полного срезания десны.

При диатермокоагуляции тканей моноактивным методом непосредственно в кармане создается опасность того, что коагуляции будут подвергнуты не только грануляции, но и здоровые участки слизистой оболочки десны.

Возникающий контакт электрода с твердыми тканями зуба может вызвать повреждение тканей пульпы и периодонта (ожог, термический некроз).

При передозировке воздействия возможно возникновение обширного некроза тканей с дальнейшим значительным рубцеванием.

Источник: http://www.med24info.com/books/zabolevaniya-parodonta/gingivektomiya-17173.html

Тема: Кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия. Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Радикальная гингивэктомия

Парадонтальный карман – это промежуток между костным органом и мягкими тканями десны, где скапливаются остатки пищи, эпителиальные клетки, микроорганизмы.

При отсутсвии качественной гигиены полости рта, парадонтальный карман начнет воспаляться, десневой край расширится, а налет, который раньше было легко удалить щеткой, превратиться в зубной камень. И чем больше этот камень, тем больше карман.

Важно вовремя обратиться к специалисту, и провести чистку придесневого кармана, в противном случае микробы будут все глубже проникать в него, затрагивать кость, пародонт, корень и цемент.

Если же обычная чистка не справляется с проблемой, то будет обязательно рекомендовано проведение гингивэктомии.

Когда глубина кармана составляет от 7 до 9 мм, то никакая чистка не вылечит пародонтит, потому что, хотя карман и будет вычищен, но пространство между зубом и десной останется достаточным для проникновения бактерий и частичек еды.

А пока десна естественным образом начнет примыкать к зубу, пространство между ними успеет вновь воспалиться.

Врач не только проведет профессиональную чистку, но и ликвидирует зубодесневое пространство.

Суть операции

Во время гингивэктомии иссекается край десны. Операцию обычно проводит челюстно-лицевой хирург, либо врач-периодонтолог (пародонтолог).

Препарируемый участок обезболивают, затем его иссекают лазером или скальпелем. Операция длится около 30 минут.

Процедуру проводят тремя способами:

  1. Щадящий. В данном случае врач иссекает десну параллельно десневому краю, при этом удаляется не вся ее стенка, а лишь некоторые участки.
  2. Простой. Эту технику впервые начали применять еще в начале прошлого века. Специфика в том, что десневая ткань разрезается и с внешней, и с внутренней стороны. Разрез горизонтальный, в виде волны, проходит на расстоянии 1 мм от нижней точки десневого кармана.
  3. Радикальный. Эту разновидность гингивэктомии современные хирурги не практикуют из-за ее сложности. Во время процедуры разрез уходит на глубину десневого кармана.

Показания

Операция проводится в следующих ситуациях:

  • воспаление пародонта;
  • эпулис или гигантоклеточная гранулема (о лечении других видов гранулем зуба написано здесь);
  • гипертрофированный гингивит;
  • фиброматоз;
  • при необходимости корректировки края пломбы.

Кроме того, процедура назначается при условии, что не принесли результата следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. Такие лекарства как Гепариновая мазь, Троксевазин, мазь от стоматита Холисал и другие улучшают кровообращение тканей, способствуют их трофике, а также борются с патогенными микробами.
  2. Закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов. Проводится скобление, когда их глубина не более 3 мм.
  3. Полировка корней. Целесообразна, если глубина придесневого кармана от 5 до 7 мм. Полируют обнаженный корень для более легкого приращения десны к зубу.

Когда врач методом зондирования обнаруживает, что глубина пародонтальных карманов более 7 мм, будет назначено микрохирургическое вмешательство в комплексе с противовоспалительным лечением.

Признаки проявления орального мукозита и от чего зависит тактика терапии патологии.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о методах лечения рецессии десны.

Здесь поговорим об остром перикоронарите и его терапии.

Необходимость проведения гингивэктомии при пародонтите

К заболеваниям десен способна привести низкокачественная гигиена ротовой полости. При неполноценном вычищении скоплений пищевых остатков происходит их колонизация патогенной микрофлорой.

В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии мягких тканей, что приводит к их воспалению и кровоточивости. Зубодесневые карманы становятся «хранилищем» минерализованных отложений.

Чем больше будут разрастаться камни, тем сильнее будет усугубляться состояние пародонта.

Источник: https://cosmeton.ru/bolezni-desen/gingivotomiya-i-gingivektomiya.html

Гингивэктомия: особенности, виды, показания

Радикальная гингивэктомия

Очистку зубнодесенных карманов можно проводить и традиционными методами, однако это не всегда эффективно. Если даже все почищено, зазор между десной и зубом вновь будет понемногу заполняться остатками пищи и зубными отложениями, что в дальнейшем приведет к возникновению тех же проблем.

Только иссечение пораженного участка с его дальнейшим восстановлением и регенерацией, даст гарантию полного прилегания зуба к десне и воспрепятствует проникновению воспалительного процесса в более глубокие ткани зуба или в его корни.

И конечно, если пародонтит очень запущен, то таких радикальных мер просто не избежать, ведь инфекция из ротовой полости может проникать дальше в организм и вызывать различные заболевания от тонзиллита и цистита, до ревматоидного артрита и аднексита.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Наши врачи

Багдасарян Армен Евгеньевич врач-стоматолог-ортопед-терапевт, главный врач Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики». Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия». Стаж работы: более 16 лет.

СадинаЕкатерина Владиславовна врач стоматолог- терапевт, хирург Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология» В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова Стаж работы: более 7 лет.

Арзуманов Андраник Аркадьевич врач-стоматолог-ортодонт Образование – Окончил МГМСУ. Интернатура – МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г. Стаж работы: более 8 лет.

Существующие показания проведения операции

Проведение данного хирургического вмешательства становится возможным исключительно при наличии определенных показаний гингивэктомии, выражающихся в таких патологических изменениях:

  • Гиперплазии края десны (фиброматоз, пародонтит, гипертофический гингивит);
  • Удлиненной естественной коронки зуба;
  • Деформации и нависания десны;
  • Разрастание межзубного сосочка;
  • Образование зубнодесенных карманов патологической глубины;
  • В косметических и эстетических целях.

Несмотря на то, что это малое оперативное вмешательство, без особенных для этого причин оно не проводится. Назначение операции обосновано, если проблема не решается с помощью медикаментозного лечения, или глубина зубнодесенного кармана не позволяет пользоваться техникой закрытого кюретажа.

Возможные противопоказания

Существует и ряд ограничений, препятствующих осуществлению данной операции на деснах. К абсолютным противопоказаниям относятся туберкулез, онкологические заболевания, ослабленный иммунитет, болезни сердца, печени или почек, повышенное содержание сахара, плохая свертываемость крови, подострый бактериальный эндокардит.

К местным противопоказаниям относят наличие воспаления, затронувшего костные ткани зуба, имплантантов в суставах, уздечка или слизистый тяж в месте предполагаемого разреза, значительная глубина внутрикостных карманов (более 5 мм), слишком узкий участок десны.

Виды операций

Глубина пародонтальных карманов, их распространение в ротовой полости и степень сложности существующей проблемы напрямую влияют на выбор определенной методики будущей операции:

  • Частичная или щадящая Минимальное хирургическое вмешательство, затрагивающее совсем небольшой объем тканей (до 2-3-х мм), очистка карманов происходит открытым способом кюретажа. Подходит для незначительных патологических изменений и в случае провдения процедур эстетической стоматологии в переднем ряде зубов;
  • Простая Классический способ волноообразного иссечения десны вместе с надкостницей. Для открытия доступа к нужному участку десны предполагается нанесение разрезов как с внутренней, так и с внешней стороны. Далее проводится чистка и кюретаж, накладывается повязка на 48 часов;
  • Радикальная Самая сложная операция, затрагивающая не только десну, но и ткань альвеолярного участка челюсти. Происходит удаление края десны, эпителиальных тяжей, грануляционной ткани и пораженных участков кости. Затем выравниваются альвеолярные дуги, на рану накладывается повязка.

Помимо этих методов существует еще более 15 методик, используемых для лечения и иссечения пародонтальных карманов.

Наиболее известные из них названны в честь врачей-стоматологов их разработавших, это методика Губмана и методика Крекшиной (главные отличия – минимизация эстетического ущерба, разрез проводится строго параллельно краю десны с отступом в 2-3 мм, в операционную зону попадает сразу несколько зубов).

Операционное вмешательство, которое длится обычно не больше 30-40 минут, может проводится классическим способом с использованием оычного хирургического скальпеля, однако гингивэктомия лазером является более передовым и абсолютно бескровным методом в современной стоматологии.

В этом случает воздействие на ткани минимально, края раны получаются абсолютно стерильными, что позволяет избежать попадания инфекции в ротовую полость и предупреждает возникновение различных послеоперационных осложнений.

К тому же она абсолютно безопасна, проходит не так болезненно, и восстановительный период длится намного меньше.

Послеоперационный период

При успешном проведении операционного вмешательства восстановительный период не будет продолжительным. Достаточно выполнять рекомендации вашего лечащего стоматолога и обеспечить надлежащий уход за ротовой полостью и никаких осложнений не возникнет. Обязательно выполняйте следующие предписания:

  • На время заживления раны откажитесь от алкоголя и курения;
  • Пища должна быть не слишком холодной или не слишком горячей, идеальный вариант – теплой;
  • Стоит избегать продуктов, которые могут нанести травму деснам;
  • Ограничьте жевательные нагрузки;
  • Соблюдайте тщательную гигиену полости рта, чтобы избежать возникновение нагноения или инфекционного поражения. Мягкая зубная щетка нежно и заботливо почистит ваши зубы и не будет раздражать десна.

Гингивэктомия решит проблемы даже с очень запущенной формой пародонтита, вернет здоровый вид зубам и деснам, очистит десенные карманы от гноя и бактерий, сделает улыбку уверенной и привлекательной. Помните: здоровые и красивые зубы однозначно «живут» только в таких же здоровых деснах.

Источник: https://d-ruki.ru/articles/gingivehktomiya.html

Гингивэктомия

Радикальная гингивэктомия

Впервые метод иссечения десневой стенки пародонтального кармана был описан еще в 1757 году придворным дантистом французских королей Людовика XV и Людовика XVI Этьеном Бурде. Однако в повседневную практику челюстно-лицевой хирургии он вошел только в конце XIX — начале XX веков и получил уже привычное нам название «гингивэктомия».

Выделяют несколько типов гингивэктомии: простую, частичную (или «щадящую»), радикальную.

К разновидностям гингивэктомии относится и гингивотомия, отличающаяся степенью глубины и расположения надрезов на десне.

Показания для проведения гингивэктомии

Показаниями к назначению операции гингивэктомии могут стать патологическое разрастание десневых сосочков, образование десневых карманов, деформация края десневого кармана, необходимость улучшения условий для гигиены полости рта, улучшение эстетического вида полости рта, запущенный пародонтит, гингивит.

Гингивэктомия может быть назначена в случае, если повреждена десневая ткань и есть риск дальнейшего разрушения, в результате которого будут задеты и близлежащие участки десны, и зубы, и кости. Еще одним показанием к подобной операции является неплотное прилегание десневой ткани к зубам, в результате чего имеет место образование глубокого пародонтального кармана.

Противопоказания: установлен искусственный клапан в сердце или на момент диагноза клапан поврежден; слабая иммунная система; врожденный порок сердца; диагностирован цирроз печени или другие подобные заболевания; установлены имплантаты суставов; диагностирован подострый бактериальный эндокардит.

С развитием медицины процесс гингивэктомии постоянно совершенствовался. Так, свой вклад внесли, а также предложили свой собственный способ оперирования В.Е. Крекшина, Н.Ф. Данилевский, Г.Н. Вишняк, А.А. Шторм, Н.Н. Знаменский, И.М. Старобинский и многие зарубежные специалисты.

Процедура

Процесс гингивэктомии представляет собой операцию, которую должен проводить челюстно-лицевой хирург, а также периодонтолог. Врач делает местную анестезию и затем приступает непосредственно к операции. Гингивэктомия проводится как привычными инструментами, так и лазером.

Простая: Данный метод подразумевает проведение волнообразных разрезов десны и надкостницы в горизонтальной плоскости. Область воздействия — преддверье полости рта и непосредственно сама полость рта. Отступ от пародонтального кармана составляет один миллиметр.

Далее делают разрезы по вертикали и удаляют отсеченную часть десны. Следующий этап операции — кюретаж раневой поверхности, костных карманов. Затем следует обработка антисептиком и наложение специальной повязки минимум на двое суток.

Частичная / щадящая: Широкое практическое применение данный вид гингивэктомии получил в середине ХХ века, а точнее — в 1962 году. Метод проведения схож с простой гингивэктомией.

Основным же отличием является то, что иссечение нежизнеспособной десны производится не по всей стенке пародонтального кармана, а только по его части (от двух до трех миллиметров).

Дальнейшие манипуляции производятся с помощью кюретажа.

Данный метод является менее травматичным и обеспечивает эстетически более приемлемый результат, что позволяет включить в область воздействия и переднюю часть десны.

Радикальная гингивэктомия: Данный метод известен стоматологам с начала ХХ века. Это крайне серьезное хирургическое вмешательство. В область воздействия попадают одновременно шесть-семь зубов, а также костная ткань.

Как и в случае с простой гингивэктомией, при радикальной выполняются волнообразные разрезы, но отступ увеличивается до двух миллиметров. Вместе с десенным краем удаляется разросшаяся гранулированная ткань, тяжи эпителия, оставшиеся зубные отложения, измененная кость. Края альвеолярных дуг выравниваются под углом к внешней стороне.

Далее производится антисептическая обработка. В раневой области делают гемостаз и накладывают йодоформовую турунду или десневую повязку. Иногда турунду фиксируют с помощью эластичной зубодесневой капы.

В последнее время такой метод применяется довольно редко — только если имеются серьезные показания к радикальной гингивэктомии, поскольку чаще отдают предпочтение лоскутным операциям на пародонте.

Внимание! Сшивание краев раны крайне не рекомендуется. Также радикальную гингивэктомию не рекомендуется проводить на передней части зубного ряда в связи с эстетическими нюансами.

Инструментарий:

Прямой скальпель; изогнутый «глазной» скальпель; ножницы; пинцет для определения глубины пародонтального кармана; лазер.

Продолжительность процедуры: в среднем около 30 минут.

Гингивэктомия — цена в стоматологиях

Обязательная предварительная консультация у специалиста определит, насколько необходима гингивэктомия вообще и какой именно метод оптимален в данном конкретном случае. Без серьезных показаний гингивэктомия не будет произведена.

Цена на проведение гингивэктомии колеблется от 300 рублей до 2 000 рублей за обработку области вокруг одного зуба.

Также многие клиники предоставляют услуги по устранению последствий некачественно сделанной гингивэктомии. Некоторые учреждения для введения пациента в курс дела предоставляют видео и фотоматериалы проведения операции гингивэктомии.

Источник: https://www.StartSmile.ru/spravochnik/gingivektomiya.html

Норма Развития
Добавить комментарий