Рог пульпы

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Рог пульпы

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности.

В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит.

В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

МКБ-10 (1997):

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

  1. Частичный (очаговый);
  2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно.

Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб.

Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут.

Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья.

Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется.

Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует.

Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает.

Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов –  некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ostryj-pulpit/

Пульпа зуба

Рог пульпы

В настоящее время стоматология находится на пике своего развития. Специалисты могут быстро, качественно, безболезненно помочь практически при любом заболевании зубов. Но большинство людей все же боятся посещать стоматолога, обращаются к его помощи уже, когда слишком поздно.

Что такое пульпа зуба и для чего она нужна?

Зуб разрушен настолько, что боль нестерпима, а последствия порой необратимы. Врач может озвучить весьма неприятный диагноз – пульпит. Начинаются вопросы о том, что это такое и как его лечить?

Пульпа – зубная мякоть, которая находится в полости зуба. Эта полость состоит из непосредственно камеры и канальцев корней зуба. Их совокупность является пульпарным ложем. Форма пульпы схожа с внешним строением коронки зуба и его корешков.

функция пульпы — защита. Она является так называемым барьером, между внешней средой и полостью зуба, защищая его от многочисленных вредоносных инфекций, находящихся в полости рта. Также она выполняет роль проводника и передает болезненные импульсы, дает понятие ощущениям горячей или холодной пищи, что главное, с ее помощью осуществляется питание тканей.

Строение и функции

Пульпа – соединительная ткань, которая имеет рыхлое, волокнистое строение, состоящая из многочисленных включений в виде нервных окончаний, сосудов, волокнистых структур, а также особым межклеточным веществом, которым заполнены каналы корней зубов и сама камера коронки.

Развитие пульпы начинается на шестой неделе эмбрионального развития. Происходит уплотнение эпителия на верхней и нижней челюсти. Развивается из зубного сосочка, который состоит из эктомезенхимы.

Пульпа имеет форму внешне схожую с формой зуба. Подразделяется на корневую и коронковую части. В том месте, где на поверхности зуба расположены бугры коронки, находятся так называемые «рога» пульпы.

В зависимости от возраста свод коронковой полости располагается не одинаково по отношению к шейке зуба. Различия имеются и в зависимости от строения зуба. В многокорневых зубах имеется четко выраженная граница между коренной и коронковой частью пульпы, а в однокоренном зубе она плавно переходит из одного в другое.

Объем пульпы зависит и от возраста пациента. С возрастом ее количество становится меньше из-за того, что в процессе жизнедеятельности вторичный дентин откладывается, в результате чего происходит уменьшение внутренней полости зуба. У деток эмаль не такая толстая из-за этого пульпа более массивная.

С возрастом происходит увеличение волокнистых структур, вместе с тем уменьшение состава клеточных элементов. Коронковая часть становится похожа на корневую, которая более плотная, так как изначально состоит из многочисленного количество волокнистых соединений.

Состав клеток пульпы разнообразен и подразделяется на три основных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой состоит из специализированных клеток, которые называют одонтобласты. Высокодифференцированные клетки в составе пульпы, которые располагаются в 24 ряда, по мере приближения к верхнему отверстию корня постепенно уменьшаются.

Мембрана одонтобласты имеет двухконтурное строение, может быть овальной и продолговатой формы.

Наличие ядра и митохондрий говорит о постоянных энергетических процессах, которые возникают во время синтеза белка, а наличие липидных гранул, рибосом и пиницитозных пузырьков говорит об участии в обменных процессах.

Главной функцией этих клеток является образование дентина. Клетки одонтобластов отличаются высокой чувствительность, так как они достигают эмали зуба своими отростками, проходя через дентинные канальцы. В полости зуба под слоем этих клеток расположена так называемая зона Вейля, состоящая из многочисленных нервных волокон, где нет клеточных элементов.

Слой состоит из специфических звездчатых клеток. Этот вид клеток имеет различные размеры и форму, может содержать несколько отростков. Длина отростков может в несколько раз превышать размер клетки.

Звездчатые клетки соединяются между собой этими отростками и образуют так называемый клеточный синцитий. Некоторые ученые считают, что эти звездчатые клетки являются промежуточными, потом из них образуются одонтобласты.

Также промежуточный слой состоит из большого количества нервных волокон и кровеносных капилляров.

Состоит из фибробластов, клеток звездчатой или веретенообразной формы. Эти клетки соединяются между собой отростками, которые в разы превышают размер клетки. Клетки расположены неравномерно, вокруг которых также неравномерно находятся пучки ретикулиновых и коллагеновых волокон, которые продуцируются этими клетками. Слой выполняет защитную, трофическую и дентинобразующую функции.

Симптомы пульпита

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, является следствием проникновения в мягкую ткань пульпы болезнетворных микроорганизмов, чаще всего в результате запущенного кариеса.

Симптомы, возникающие при пульпите, зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая), а также тяжести воспаления ткани.

При пульпите боль возникает спонтанно, чаще всего ночью, а также наблюдается острая реакция на температурные перепады.

Самостоятельно распознать больной зуб иногда практически невозможно, так как болевые ощущения могут возникнуть в противоположной челюсти или в определенных частях головы. Чаще всего это происходит по ходу троичного нерва.

Худшим является то, что если устранить раздражитель, боль не утихает, а чаще всего нарастает с большей силой, что является главным показателем развития острого пульпита.

При хронической форме пульпита боль может возникнуть как при употреблении пищи, так и самопроизвольно. Для его развития достаточно всего двух факторов: открытая зубная полость и не до конца пролеченный острый воспалительный процесс.

Симптомы пульпита схожи с большинством других заболеваний, именно поэтому при их возникновении необходимо сразу обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

Причины пульпита:

  1. Некорректное лечение;
  2. Запущенный кариес;
  3. Заболевание десен;
  4. Повреждение зубов при обточке;
  5. Травмирование.

Методы лечения

На сегодняшний день медицине известно два основных метода лечения пульпита – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение эффективно при ранней диагностике пульпита, когда инфекция не сильно распространена. Данный метод называют биологическим.

Весь процесс консервативного лечения состоит из трех основных этапов, проводимых под местной анестезией.

Суть метода заключается в сохранении жизнеспособной части пульпы, полной ликвидации воспалительного процесса , восстановлении ее утраченной части.

Суть консервативного лечения:

  • первостепенно необходимо вскрыть кариозную полость зараженного зуба;
  • обрабатывают зуб, его полость противовоспалительными средствами;
  • в полость зуба помещают тампон с антибиотиком;
  • для достижения необходимого эффекта действия лекарства полость пломбируется с ним на несколько дней;
  • после тампона в полость зараженного зуба закладывают специальную пасту с гидроокисью кальция;
  • зуб вновь закрывают временной пломбой, но уже на неделю;
  • происходит реставрация зуба или окончательное его пломбирование.

При хирургическом методе лечения пульпа частично или полностью удаляется. Он также подразделяется на четыре метода.

Он основан на том, что при наличии местной анестезии происходит моментальное удаление коронковой части пульпы, нервы предварительно не умерщвляются.

Суть заключается в единоразовом удалении пульпы с воспаленного зуба, нерв не подвергается никаким манипуляциям.

Процедура стоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо умертвить нерв, и потом приступать ко второму этапу по удалению коронковой части пульпы.

Метод является радикальным, при нем предварительно умерщвляется нерв и следом полностью удаляют пульпу.

Порой боль не отступает после лечения зуба. Остаточная боль уходит через несколько дней, а если этого не случилось, то пора бить тревогу и вновь обращаться к специалисту.

Девитализация или депульпация – крайний метод лечения воспаления пульпы. К нему прибегают только тогда, когда консервативные методы уже не помогают.

Часто устранение пульпы или некротизирование используют при протезировании зубов.

Заболевание пульпы

Различают несколько видов заболевания пульпы, при которых необходимо срочное вмешательство специалиста.

Наиболее частым является химико-токсическое повреждение пульпы специализированными материалами, применяемые при лечении кариеса зуба. При этом происходит медленное отмирание пульпы без возникновения воспалительного процесса. В некоторых случаях процесс отмирания пульпы может длиться на протяжении нескольких годов.

Новообразования в пульпе, чаще всего незначительных размеров, но могут достигать размера горошины. Дентикли могут находиться в свободном состоянии или прикреплены к стенкам, в этом случае их называют пристенным. Определить заболевание можно при помощи рентгена.

Как правило, кровоизлияние наступает в результате травм или переломов корня или коронки зуба.

Она может быть следствием термического, токсического, а также бактериального воздействия на зуб. Гиперемия продолжается лишь в том случае, когда раздражитель непосредственно воздействует на поврежденный участок пульпы.

Воспалительные заболевания пульпы. В большинстве случаев воспаление является следствием запущенного кариозного заболевания. Воспалительные процессы могут быть  хроническими и острыми. При наличии острого, гнойного воспаления пульпы необходимо в ближайшие сроки обратится за помощью к специалистам.

При остром воспалительном процессе болевые ощущения чаще всего наблюдаются в ночное время. В случае осложнения наблюдаются приступообразные боли, с интервалом от 30 минут до часа, болевые ощущения локализуются в области поврежденного зуба.

Если наблюдается тотальный или частичный гнойный пульпит, то ему соответствует другой характер болевых ощущений. Болевые воздействия гораздо сильнее. Ближайшее время должна быть оказана специализированная медицинская помощь. Необходимо полное удаление пульпы.

Ни один из специалистов не посоветует вам удалить пульпу, а вместе с ним и нерв зуба без резких на то причин.  Депульпированный зуб, то есть зуб после полного удаления пульпы часто называют «мертвым», но определение условно.

Орган без нервов условно называют мертвым, но зуб вполне может продолжать нормально функционировать. Единственным отличием является отсутствие реакций на любые раздражители.

Из-за отсутствия питания зуба, он постепенно утрачивает свои функции и начинает понемногу крошиться и темнеть.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

Источник: https://infozub.ru/lechenie/pulpa-zuba.htm

Пульпа: строение, состав и функции пульпы

Рог пульпы

Зубы – это неотъемлемая часть организма, которая помогает пережевывать пищу для насыщения его необходимой энергией. Одним из элементов их строения является пульпа. Ее особенности, функции, значение и строение описаны далее.

Определение

Пульпа – это соединительная ткань, имеющая волокнистое и рыхлое основание. Берет свое начало от зубного сосочка, сформированного эктомезенхимой. Расположена такая ткань в полости зуба и полностью повторяет его внешние контуры. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может пребывать на разных уровнях по отношению к шейке зуба.

В пульпе находятся нервные окончания, волокнистые структуры и сосуды. Еще одной особенностью строения пульпы является то, что в ней имеются межклеточные вещества.

Они как раз заполняют корневые каналы и коронковые части. В области зуба, где на поверхности вырисовываются бугорки коронки, располагаются «рога» пульпы.

В многокорневом зубе грань между такими зонами виднеется четко, а вот у однокорневых она более плавная.

Функции

Строение пульпы достаточно сложное, ведь она выполняет множество функций.

1. Пластическая – в работе принимают участие одонтобласты, они отвечают за образование пульпового слоя и занимаются формированием дентина. Имеет смысл говорить о первичном вырабатывании дентина, еще до прорезывания зубов, а затем зарождается вторичный, который гистологически имеет схожесть с первичным. По мере появления такого вещества можно наблюдать уменьшение полости зуба.

2. Благодаря строению пульпы выполняется защитная функция, для которой создаются микрофаги, принимающие участие в:

  • активизации иммунных процессов;
  • удалении отмерших клеток;
  • формировании лимфоцитов и их разновидностей;
  • появлении фибробластов, ответственных за выработку и поддержание в необходимом количестве оптимального состава межклеточного вещества, благодаря этому происходят процессы обмена;
  • выработке третичного дентина, который также выполняет защитную функцию.

3. Трофическая – она осуществляется благодаря отлично развитой сосудистой системе, имеющей некоторые специфические особенности:

  • в пульпе все процессы происходят с высшей скоростью по сравнению с другими тканями;
  • наблюдаются очень тонкотелые сосуды;
  • в строении пульпы зуба есть такая особенность, что давление там намного выше, чем в других органах;
  • в промежуточном слое находится огромное количество капилляров, которые быстро активизируются в момент воспаления;
  • благодаря присутствию анастомозы существует возможность появления прямого шунтирования кровотока.

4. Сенсорная – наличие данной функции характеризуется работой множества нервных волокон, которые находятся в зубной полости из-за имеющегося апикального отверстия и веерообразно расходящихся в периферическом направлении тканей в области коронки.

Анатомическое строение

Если рассматривать строение зуба со стороны анатомии, то ткань делится на две зоны.

  1. Коронковая мякоть – достаточно рыхлая плоть, участвующая в дентогенезе. Все слои, из которых состоит пульпа, пронизаны огромным числом нервных клеток и капилляров.
  2. Корневая пульпа более плотная, так как в ней не содержится такое большое количество клеточных элементов, зато имеются коллагеновые волокна.

Благодаря строению коронковой и корневой пульпы образуется достаточно прочная структура зуба. Твердая ткань сохраняет зубную мякоть, а та, в свою очередь, ответственна за формирование дентина.

Через апикальное отверстие каналы соединяются с тканями пародонта, тем самым помогая питательным веществам и минералам поступить к стенкам зуба.

Пульпа переднего зуба плавно перенаправляется от коронковой к корневой части. Зубная мякоть у моляров имеет более четкие границы.

Гистологическое строение пульпы

  1. Волокна коллагена и эластина обеспечивают орган гиалуроновой кислотой, снижают восприимчивость к бактериям и токсинам.
  2. Фибропласты, лимфоциты и лейкоциты способствуют жизнедеятельности эпителия и формируют связь между ними.
  3. Звездчатые клетки и однобласты ответственны за регенерацию пульпы.
  4. Капилляры и сосуды обеспечивают необходимое для питания тканей кровоснабжение пульпы.
  5. Огромная сеть нервных окончаний способствует образованию сплетений Рожкова и отвечает за болевой синдром при воздействии раздражителей.

    Иннервация ткани возникает из-за наличия троичного нерва.

Состав пульпы

На 74 % ткань состоит из воды, а оставшаяся ее часть – это неорганические и органические слои. В клетках находятся кислоты, белковые соединения, различные ферменты и глюкоза, что помогает эпителию активно употреблять и перерабатывать кислород.

Сосуды

  1. Артериолы и артерии – они перенаправляются из апикальной части пульпы в коронковую, в которой разветвляются на огромное количество капилляров. Они плотно контактируют с одонтобластами, тем самым обеспечивая их требуемыми питательными веществами.
  2. Если рассматривать строение пульпы, то там также находятся и вены – благодаря их наличию происходит вывод продуктов жизнедеятельности организма.
  3. Лимфатические сосуды – вырабатывают около одонтобластов слепые мешочки, в которых совершается обмен веществ.
  4. Апикальное отверстие – формально его нельзя назвать частью сосудов пульпы, но как раз именно через него формируется вход и выход лимфатических сосудов, артерий и вен из тканей пульпы.

Нервы

Строение пульпы такое, что через апикальное отверстие вместе с сосудами проходят и зубные нервы. Они перенаправляются к коронарной части и формируют огромную сеть.

Недалеко от одонтобластов нервы создают так называемое сплетение Рожкова, из которого они перенаправляются без миелиновой оболочки, что дает возможность иннервировать одонтобласты.

Совместно с периферическими отростками нервы проходят в дентинные канальцы, дентин и предентин.

Пульпа временных зубов

  1. Различия строения пульпы коронковой и корневой зоны выражены незначительно.
  2. В целом соединительная ткань более рыхлая и гидрофильная со сниженным содержанием волокон и более разнообразным числом клеточных элементов.
  3. Самое значительное количество нервов и сосудов наблюдается у деток в возрасте 2–3,5 лет.

    Строение пульпы у детей 4–6 лет значительно меняется. Количество соотношений между коллагеновым и преколлагеновым субстратом вырастает в пользу первого, наряду с этим формируется увеличение аморфного межклеточного вещества.

  4. Прекрасно выраженный сосудисто-нервный пучок.

  5. Пульпа временных зубов плотно связана с периодонтом через отверстия корня зуба.
  6. Особенностями строения пульпы временных зубов является то, что нервные волокна направлены в зону одонтобластов, где заканчиваются нервные окончания.
  7. При росте пульпы нервная ткань развивается последней, а в момент рассасывания временного зуба она первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность значительно понижается.
  8. Когда происходит резорбция временных зубов, их пульпы служат источником формирования кластов – огромных многоядерных клеток, которые, в свою очередь, напоминают остеокласты. В дальнейшем резорбируют дентин и предентин, начиная с корня.
  9. В периодическом слое появляются незначительные полости – вакуоли, они содержат в себе гомогенную массу.

Изменения с возрастом

Из-за того, что постоянно происходит формирование физиологического вторичного дентина, это с течение времени приводит к снижению объемов корневого канала и камеры пульпы. Основными особенностями строения пульпы постоянных зубов являются такие процессы:

  • Истонченный одонтобластный слой или полное его отсутствие. Еще наблюдается присутствие фиброза тканей с сокращением числа клеточных элементов.
  • Есть атеросклеротические изменения в сосудах пульпы. Имеет место кальцификация капилляров и нервных окончаний.
  • С возрастом больше минерализируется пульпарная ткань, которая часто проявляется диффузной кальцификацией.
  • Чем старше пациент, тем больше уменьшаются возможности тканей. Все это гарантирует людям этой категории не очень благоприятный прогноз при использовании прямого покрытия либо витальной ампутации.

Воспаление

Особенностями строения пульпы является то, что когда сквозь эмаль вторгаются болезнетворные бактерии, то они начинают пагубно влиять на зуб, передвигаясь к мягким тканям. Когда процесс разрушения достигает нервов, формируется болезнетворное воспаление – пульпит. Такая патология встречается у 20 из 100 % пациентов, которые требуют медицинской помощи при острой боли.

Основной причиной патологии является инфекционная составляющая заболевания. Тем не менее толчком возникновения пульпита может стать механическое поражение эмали, а также некачественное лечение зуба.

Если говорить о самых характерных признаках пульпита, то первостепенно требуется отметить режущую и острую боль, очень часто приступообразную.

По истечении времени промежутки могут сокращаться, а вскоре боль становится постоянной.

В любом положении, даже лежа, не бывает передышек от неприятных ощущений, которые периодами могут усиливаться, чаще всего в ночное время, не позволяя пациенту уснуть.

В момент диагностики, к сожалению, при помощи рентгена нет возможности выявить заболевание. Поэтому основным методом распознавания недуга является обычный осмотр, проводимый специалистом.

Пульпиту также присущи определенные признаки, по которым врач может диагностировать наличие воспаления.

К примеру, при прикусывании в зубе практически не вызывается никакой реакции, а вот холод провоцирует более острые и невыносимые чувства.

Единственным способом терапии является удаление пульпы. Выполняется оно исключительно под полной анестезией, зачастую в несколько приемов.

На первом этапе в зуб закладывается препарат, способствующий восстановлению воспаленной ткани, а также обезболивающее средство. На втором этапе зубная полость тщательно вычищается, а после пломбируется.

Все вышеперечисленные мероприятия лучше всего выполнять вовремя, так как боль, сопровождающая данный недуг, просто невыносимая.

Заболевания пульпы

Все пульпиты чаще всего протекают в острой форме.

Хроническое течение также обнаруживается, но признаки его не так уж выражены, как в случае острого проявления, и характеризуются чаще всего восприятием к термическому воздействию – горячей и холодной пище.

Достаточно часто ему присущ дурной запах изо рта. В случае обострения имеют место боли приступообразного характера. В основном пульпиты делятся на:

  • гангренозные – имеется давление в зубе при контакте с горячей едой, когда вскрывается зубная полость, можно наблюдать выделения серого вещества с острым запахом;
  • пролиферативные – боль возникает в момент контакта с едой, которая начинает проникать в открытую полость зуба, все это может вызвать пульпарную кровоточивость;
  • фиброзные — проявляется боль на механические, термические и химические раздражители.

Все конкрематозные воспалительные процессы в зависимости от строения пульпы зуба характеризуются внезапными приступами, которые вызываются:

  • резкими движениями;
  • вибрациями;
  • подъемом в лифте.

Источник: https://FB.ru/article/383179/pulpa-stroenie-sostav-i-funktsii-pulpyi

Строение и функции пульпы зуба

Рог пульпы

февраля 14, 2014

Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая  сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую.

В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые “рога” пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба.

В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой есть выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей она более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Возраст определяет гистологическое строение пульпы.

По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба.

Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая представлена:

  • клеточным составом,
  • волокнистыми структурами,
  • основным веществом,
  • кровеносными сосудами,
  • нервами.

Клеточный состав пульпы зуба разнообразен. В зависимости от расположения групп клеток пульпу принято подразделять на три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой образован специфическими клетками — одонтобластами. Одонтобласты — это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы, располагающиеся в 2—4 ряда; количество рядов уменьшается по мере приближения к верхушечному отверстию корня.

Клетка имеет продолговатую, овальную или грушевидную форму, которая с возрастом изменяется на цилиндрическую или колбообразную. По периферии одонтобласт ограничен плазматической мембраной, имеющей двухконтурное строение.

В цитоплазме содержится ядро вытянутой формы, хорошо развитая эндоплазматическая сеть с большим количеством рибосом и митохондрий, что свидетельствует об активных энергетических процессах, происходящих в одонтобластах и участии их в синтезе протеинов.

В цитоплазме также имеются свободные рибосомы, липидные гранулы, пиницитозные пузырьки, которые свидетельствуют об активном участии клетки в обменных процессах с межканальцевой средой. Одонтобласт имеет два отростка — центральный и периферический.

Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувствительность. Одонтобласты плотно прилежат и контактируют друг с другом, образуя своеобразный клеточный монослой. Основная функция клетки — образование дентина.

В коронковой части эуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, свободная от клеточных элементов и богатая нервными волокнами.

Промежуточный или субодонтобластический слой представлен большим количеством звездчатых клеток. Эти клетки могут быть различной величины, иметь двухконтурную мембрану, вытя-нутой формы ядро, которое занимает значительную часть клетки, 1—2 ядрышка.

В цитоплазме звездчатой клетки содержатся митохондрии, большое количество свободных рибосом, липидные гранулы, крупные вакуоли, аппарат Гольджи. Клетка имеет несколько отростков, длина которых превышает размеры самой клетки.

Соединяясь друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий.  Звездчатые клетки являются предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт.

В промежуточном слое, помимо звездчатых клеток, находятся зрелые фибробласты, гистиоциты (фиксированные макрофаги), а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон.

Центральный слой богат фибробластам. Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна и межуточное вещество соединительной ткани пульпы зуба.

Данный слой богат гистиоцитами (блуждающие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, трофической и защитной функциями клеток. Гистиоцит имеет длинные отростки, которые он легко утрачивает, превращаясь в макрофаг.

При внедрении в пульпу бактерий или при нарушении обменных процессов в ней гистиоциты активизируются и приобретают черты подвижных макрофагов, активно фагоцитирующих и переваривающих поглощенные частицы. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривание погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества.

Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возрастает при воспалении.

Плазматические клетки являются конечной стадией дифференцировки В-клеток, в норме — единичные, но при воспалении становятся многочисленными, деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобулинов, отвечающих за гуморальный иммунитет. Тучные клетки присутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба, располагаются периваскулярно и являются носителями биологически активных веществ — гепарина, гистамина, эозинофильного хемотаксического фактора и лейкотриена С. Дегрануляцня тучных клеток сопровождается увеличением проницаемости сосудов и сокращением гладких миоцитов.

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительнотканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вырабатывается все больше н больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концентрации мукополисахаридов. мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др.

Из мукополисахаридов наиболее важную роль играют кислые мукополисахариды — гиалуроновая кислота и производные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации которых зависят вязкость и тургор пульпы, а следовательно и степень проникновения в нее питательных веществ. Важное значение имеет субстрат — ферментная система гиалуроновая кислота—гиалуронидаза.

При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов.

Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы зуба, выполняя трофическую и защитную функции, то есть отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функцию гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит распространение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami dentalis аа. alveolaris superior et posterior, нижней — через rami dentalis a.

alveolaris inferior, проходящей в нижнечелюстном канале. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2—3 крупными и 1—3 мелкими артериолами в сопровождении 1—2 венул, образуя обильную сосудистую сеть.

Под слоем одонтоблас-тов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока.

В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса.

Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосуда в клетку.

Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клетке освободиться от шлаков.

Иннервация пульпы зуба

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна.

Расходящиеся пучкн имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом.

Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна.

Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалево-дентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной.  Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

Функции пульпы зуба

Пульпа зуба несет на себе несколько функций:

  • трофическую,
  • защитную,
  • рецепторная,
  • пластическую.

Трофическая функция пульпы определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболизма.

Твердые ткани зуба (дентин, цемент) не имеют кровеносных сосудов, их питание осуществляется отростками одонтобластов. Частично дентин и цемент снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта.

Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется через отростки одонтобластов и в большей степени через эмаль из ротовой жидкости.

Защитная функция (барьерная) пульпы зуба осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, в частности гистиоцитами, которые при патологических процессах в пульпе превращаются в подвижные макрофаги и играют роль фагоцитов.

Защитную роль выполняют плазматические клетки пульпы зуба, вырабатывая антитела. Фибробласты принимают участие в образовании фиброз-ной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе.

Защитная функция проявляется также образованием вторичного и третичного дентина пульпой зуба.

Рецепторная функция проявляется тем, что пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы.

Пластическая функция пульпы заключается в образовании дентина, благодаря активной деятельности расположенных в ней одонтобластов. Первичный дентин образуется в процессе развития тканей зуба, вторичный или заместительный дентин— в процессе жизнедеятельности зуба как органа, третичный дентин образуется в ответ на какое-либо раздражение.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/stroenie-i-funktsii-pulpy-zuba.html

Норма Развития
Добавить комментарий