Слюннокаменная болезнь у детей

Слюннокаменная болезнь — симптомы и методы лечения заболевания

Слюннокаменная болезнь у детей

Знакомо такое явление, как слюннокаменная болезнь? Если нет – это отлично, но никогда не помешает знать, что делать в случае, если неприятность побеспокоила именно вас.

Внимательно читайте статью, редакция портала UltraSmile.ru предоставляет четкий порядок действий в случае, если подозреваете у себя такую проблему. Будете следовать ему, сможете быстро решить проблему.

Но, конечно же, вместе с врачом.

Шаг 1. Узнаем, что представляет собой заболевание

Согласитесь, что заподозрить ту или иную проблему в организме можно лишь при четком понимании того, что представляет из себя конкретное заболевание. Так вот, слюннокаменная болезнь очень характерно выглядит. Понять как, достаточно лишь взглянув на фото.

Так выглядит патология

По-другому ее еще называют сиалоаденитом или сиалолитиазом. Она может локализоваться в протоках, а также в самой слюнной железе.

Второе происходит реже, но зато чревато различными осложнениями, протекает тяжелее и с трудом поддается лечению, вызывая в 50% случае рецидивы. Результатом болезни в большинстве случаев становится образование камней, которые приводят к нарушению функционирования желез.

Стоит также отметить, что проблема больше всего характерна для подчелюстных областей, а вот язычные и челюстные страдают значительно реже.

Камни в слюнной железе – это показатель того, что заболевание запущено и приняло хроническую стадию.

Ведь на начальном этапе происходит лишь воспаление железистых тканей, нарушается обмен веществ, приводящий к изменению качественных характеристик слюны: ее состава, плотности, скорости течения и оттока.

Она застаивается в протоках, что является самым благоприятным условием для скопления бактерий, инфицирования, гноения и образования твердых скоплений.

Шаг 2. Определяем причины происхождения

Слюннокаменная болезнь обязательно нуждается в лечении. Но для этого важно понимать, какие факторы привели к развитию заболевания:

  • дисфункция обмена веществ в организме и хронические заболевания: слюна – показатель здоровья, защитник полости рта, помогающий бороться с вредной микрофлорой. При нарушениях, при нехватке (авитаминозе) или, наоборот, избытке минеральных веществ в организме (например, кальция или фосфора), происходит изменение состава слюны, снижаются ее защитные свойства. Слишком плотная, вязкая консистенция мешает ей беспрепятственно двигаться по протокам, в результате чего и происходит их закупорка. При этом скопленные в них массы начинают кристаллизоваться, постепенно приводя к образованию камней,
  • травмирование: любое механическое воздействие может привести к повреждению протоков,
  • наличие инородных частиц в протоке: в результате изменения качественного состава слюны мог осесть солевой кристаллик,
  • воспалительный процесс: как известно, бактерии могут очень быстро размножаться при отсутствии внимания, а это уже чревато гнойными скоплениями.

На фото изображена схема слюнных желез

Болезнь может быть диагностирована как у детей (преимущественно в возрасте 7-12 лет), так и у взрослых, чаще всего у мужчин за 30.

Шаг 3. Наблюдаем за своими ощущениями

Если возникли подозрения на слюннокаменную болезнь, но что-то мешает вам отправиться прямиком к врачу, то предлагаем обратить внимание на симптомы этого неприятного явления.

И учтите, что начальную стадию, еще задолго до появления камней в слюнной железе, как на фото, называют бессимптомной.

Она практически никак не проявляется, а пациента беспокоит лишь легкий дискомфорт в процессе трапезы или перекуса, который уже буквально по прошествии получаса проходит без следа.

Заболевание приводит к образованию слюновыводящих протоков

После закупорки канала наступает острая стадия заболевания, сопровождающаяся возникновением абсцесса или флегмоны, отечностью или одутловатостью шеи или щеки (в зависимости от локализации воспалительного процесса).

При этом многие пациенты также жалуются на появление ужасной сухости во рту, неестественное покраснение лица, отделение зловонной и неприятной на вкус слизи. Жидкость, скопившаяся в железах не находит выхода, в результате чего появляются болезненные ощущения, которые беспокоят как в состоянии покоя, так и при глотании, пережевывании кусочков пищи.

Если появились камни, то боли сопровождают даже в момент попыток разговаривать и открывать рот. Ну а при скоплении гноя повышается общая температура тела.

Общая слабость и головная боль, выделение гноя опасны для пациента и несут потенциальную угрозу здоровью, но если этот период перетерпеть, то заболевание переходит в хроническую стадию. Симптоматика при этом стихает, остается лишь небольшая асимметрия лица, но при пальпации легко и просто можно нащупать твердые по консистенции отложения.

Шаг 4. Отправляемся на диагностику к врачу

Камень в слюнной железе, как на фото – это не шутки, его удаляют только операционным путем, после чего требуется длительная реабилитация.

Железа при этом может даже утратить свое основное предназначение и функцию, видоизменившись в опухолевидное состояние.

Поэтому так важно не тянуть, а отправиться на прием к специалисту: без труда эту проблему сможет диагностировать и стоматолог, и терапевт.

Так выглядит слюннокаменная болезнь околоушной железы

Естественно, что уже одной пальпации (ручного осмотра) бывает достаточно, чтобы выявить проблему.

Но для того, чтобы удостовериться и поставить верный диагноз, определить локализацию и степень развития заболевания специалист проведет рентгенодиагностику, сделает УЗИ, направит на анализы крови.

Самыми информативными при этом на сегодняшний день являются компьютерная томография и процедуры сиалографии, подразумевающей определение состояния протоков при помощи специальной инъекции красящего вещества.

Шаг 5. Успеваем лечиться консервативно

Если камней нет или они достаточно маленькие, то врач предложит решить проблему сначала терапевтическими методами. Среди них будут выписаны обезболивающие препараты, антибиотики, физиотерапия, массажные курсы и лекарства, улучшающие секрецию слюнных желез. Для дробления камней часто назначают и гальванизацию, воздействие токовыми импульсами помогает без труда вывести их из протоков.

Пациентам со слюннокаменной болезнью показано частое и обильное теплое питье. Это могут быть любые ягодные морсы или, например, напитки из калины, шиповника или клюквы, которые отлично повышают иммунитет, а также увеличивают количество слюны.

Нужно выполнять и полоскания полости рта содо-солевыми растворами.

Рекомендуется скорректировать и рацион питания, введя в него продукты с повышенным содержанием кислот (лимоны, квашеная капуста) – за счет их употребления также увеличивается секреция сальных желез.

Квашеная капуста способствует большему выделению слюны

«Читала в журнале про эту болезнь, но даже не думала, что могу и сама ей заболеть. Буквально месяц назад почувствовала, что опухли лимфоузлы, болей не было, но глотать пищу было крайне неприятно.

Подумала, что простыла, лечилась, соответственно от простуды: чай из ромашки, мед, сода и соль – полоскания. Через неделю боль усилилась, да еще и запах дурной появился. Уже не знала, на что думать, то ли кариес, то ли еще что. И при этом горло болит.

Взяла талон к терапевту и к стоматологу, ко второму вперед удалось попасть, и он меня отправил на УЗИ с подозрением на камни. Камень маленький оказался, но ведь даже неделя промедления сыграла тогда роль, его ведь могло и не быть.

Лечили две недели, но без операции, слава богу, обошлось».

Julia, из переписки на форумах

Шаг 6. Ложимся на операцию, если нет другого выхода

Для тех пациентов, которые запустили болезнь, проигнорировав яркие симптомы, и получив в результате хроническую стадию, гнойные выделения, полную закупорку железы, обойтись консервативным вариантом решения проблемы не получится. Не остается ничего другого, кроме того, как решиться на оперативное вмешательство. Оно будет заключаться в следующих манипуляциях:

  • врач делает пациенту анестезию: чаще всего укол делают сразу в нескольких местах, для того, чтобы захватить все области вокруг твердого образования,
  • далее вскрывается слюной проток, в котором произошла закупорка: это обычный разрез слизистой при помощи скальпеля или лазера,
  • образование удаляется,
  • вводится дренажная трубка: края раны после этого не зашивают, швы не накладывают,
  • в течение недели внутрь железы вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты,
  • чтобы предотвратить появление свищей используют давящую повязку.

При запущенной болезни единственным выходом будет оперативное вмешательство

После оперативного вмешательства, как известно, восстанавливаться дольше и сложней, чем после консервативного лечения. Да и придется параллельно снимать болевой симптом, питаться мягкой или жидкой пищей, уделять огромное внимание тщательной гигиене полости рта, чтобы не начался воспалительный процесс.

Шаг 7. Отдаем себе отчет об осложнениях

Как и при любом другом заболевании, при слюннокаменной болезни чем раньше вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет результат. А если тянете, то отдавайте себе отчет в том, что в процессе лечения и после него тогда возможны осложнения.

В частности, они могут быть связаны с тем, что в результате промедления камень продвинется вглубь железы. Как это отражается на дальнейшем развитии событий? Врач с трудом может добраться до него или не полностью извлечь.

А это, в свою очередь, чревато травмированием окружающих его тканей, образованием гематом и кровотечений, рубцов, травмированием язычного нерва и даже потерей чувствительности языка.

Что касается профилактических мероприятий слюннокаменной болезни, то их как таковых не существует. Специалисты рекомендуют в основном насыщенное витаминами питание, тщательный уход за полостью рта, отказ от вредных привычек, а также контроль над болезнями, связанными с нарушением обмена веществ. Не забывайте, что ваше здоровье прежде всего в ваших руках.

(1 5,00 из 5)
Загрузка… профилактика

Источник: https://ultrasmile.ru/sljunnokamennaja-bolezn/

Слюннокаменная болезнь лечение сиалолитиаза у детей и взрослых

Слюннокаменная болезнь у детей

Слюнные железы относятся к эндокринной системе человека. Нарушения в обмене веществ подвергают их риску образования конкрементов – камней. При установленном диагнозе «слюннокаменная болезнь» лечение возможно как терапевтическое, так и хирургическое. Выбор метода зависит от размеров конкремента, его расположения и остроты процесса.

  • Что такое сиалолитиаз
  • Классификация
  • Патогенез
  • Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы
  • Сиалолитиаз околоушной слюнной железы
  • Способы лечения и признаки поражения подъязычной железы
  • Слюннокаменная болезнь у детей
  • Диагностика
  • Методы хирургического лечения
  • Последствия
  • Практические советы и рекомендации

Сиалолитиаз: что это такое

Выработка слюны – первичный этап переваривания пищи. Секрет содержит в себе ферменты, бактерицидные вещества, растворенные минералы. В силу разных причин выводные протоки частично или полностью перекрываются кристаллами солей, чаще кальция. Кальцификаты могут образовываться как в самих протоках, так и в паренхиме железы.

Заболевание носит название сиалолитиаз, в международном реестре болезней (МКБ) ему присвоен код К11.5. В медицинской практике чаще встречается слюннокаменная болезнь подчелюстной железы, на ее долю приходится более 80% случаев. Подъязычная и околоушная страдают гораздо реже, сиалолитиаз малых слюнных желез – скорее исключение.

Классификация сиалолитиаза

Для определения тактики лечения важно правильно классифицировать болезнь. Разделение проводится по стадии развития реактивно-дистрофического процесса:

  1. Скрытый период. Формирование конкрементов только началось, протоки перекрыты незначительно. Начальная стадия протекает практически бессимптомно. Недостаток слюны и сухость во рту часто списываются на погрешности в питании.
  2. Выраженный период. Визуально отмечается припухлость в области пораженной железы, при пальпации – болезненность. На этом этапе часто происходит присоединение бактериальной инфекции.
  3. Поздний период. Характеризуется прекращением слюноотделения, формированием хронического воспалительного очага. Резко ухудшается общее состояние, возможны симптомы интоксикации.

Еще слюннокаменная болезнь разделяется на группы в зависимости от проходимости протока:

  1. Формирование камня в теле железы при полном сохранении функциональности протока.
  2. Наличие «мигрирующего» камня, чередование промежутков задержки слюны с ее обильным выделением.
  3. Формирование конкремента в протоке, полное или частичное его перекрытие.

Патогенетические факторы развития слюннокаменной болезни

Считается, что патогенез заболевания многофакторный. В основе лежит нарушение метаболизма, а дополнительным толчком становится воспалительный процесс. Так, сиалолитиаз вызывается следующими причинами:

  • сбой минерального обмена в организме;
  • механические травмы слюнного протока;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • обезвоживание, сгущение слюны;
  • прием фармацевтических препаратов, изменяющих состав слюны;
  • несбалансированный рацион.

Дополнительную негативную нагрузку несет неправильный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам: курение, ковыряние зубочисткой, использование неочищенной воды.

Симптомы и лечение слюннокаменной болезни подчелюстной слюнной железы

Формирование болезни идет постепенно, но клиника острого приступа развивается за считанные часы. Сиалолитиаз подчелюстной железы имеет специфические симптомы:

  • сухость слизистой, мучительное ощущение жажды;
  • наличие гнойного привкуса во рту;
  • гиперемия и отечность в подчелюстной области;
  • местное повышение температуры;
  • приступообразная боль, «стреляющая» в горло и основание языка;
  • возможно формирование гнойного очага в ротовой полости;
  • общее недомогание, признаки интоксикации.

Пациент, как правило, отказывается от еды, ему больно пережевывать пищу, разговаривать.

При сиалолитиазе подчелюстной слюнной железы лечение проводится в трех направлениях: снятие болевого синдрома, устранение воспаления, усиление слюноотделения:

  • НПВС, действующее, как анальгетическое и противовоспалительное средство;
  • спазмолитики для расширения протока;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • Канефрон – в составе комплексной терапии: назначение общего лечения и внутрипротоковых инстилляций, направленных на разрушение и вымывания конкремента.

В качестве вспомогательной терапии назначаются полоскания раствором пищевой соды.

Источник: https://stomach-diet.ru/slyunnokamennaya-bolezn-lechenie-sialolitiaza/

Слюннокаменная болезнь у детей. Ретенционные кисты малых и больших слюнных желез – презентация, доклад, проект

Слюннокаменная болезнь у детей
Слайд 1
Описание слайда:

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ Заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор О.З. Топольницкий СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ. РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ МАЛЫХ И БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слайд 2
Описание слайда:

В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %). В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Слайд 3
Описание слайда:

это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Чаще наблюдается в возрасте 7 – 12 лет, преимущественно в области поднижнечелюстной слюнной железы, что связано с её анатомическими особенностями

Слайд 4
Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПНЧСЖ выделяет секрет с большим содержанием слизи и более вязкий, чем секрет ОУСЖ Секрет ПНЧСЖ более щелочной и содержит более высокий процент кальция и фосфатов, чем секрет ОУСЖ Проток ПНЧСЖ имеет перегиб

Слайд 5
Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Нарушение минерального обмена, повышение экскреции кальция из протоков Механическое нарушение оттока слюны, связанное с аномалией развития протоков или атонией стенок протоков. Застой слюны и развитие воспаления способствуют образованию конкремента Наличие инфекционного процесса (стрептококк, стафилококк)

Слайд 6
Описание слайда:

У больных слюннокаменной болезнью отмечается повышенное содержание кальция в плазме крови. Хронический воспалительный процесс в железе обусловливает формирование ГЕЛЯ – органической основы конкремента, который потом кристаллизуется.

Слайд 7
Описание слайда:

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОНКРЕМЕНТА Нарушение оттока секрета железы Наличие матрикса для образования камня Преципитация слюнных солей на матриксе

Слайд 8
Описание слайда:

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ УЗИ Рентгенологическое обследование Дигитальная субтракционная сиалография Термовизиография КТ и МРТ

Слайд 9
Описание слайда:

ВИДЫ ПРОЯВЛЕНИЯ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ Слюннокаменная болезнь без клинически выраженных признаков Слюннокаменная болезнь, осложненная острой стадией сиалоаденита без клинически выраженных признаков хронического воспаления железы Слюннокаменная болезнь с выраженными признаками хронического сиалоаденита

Слайд 10
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРИЗНАКОВ Чаще развивается у детей до 7 лет Жалоб нет, конкремент обнаруживается случайно Конкремент чаще располагается в устье выводного протока ПНЧСЖ Внешних изменений железы нет В полости рта – незначительная гиперемия слизистой оболочки над выводным протоком, в области устья проток спазмирован Секрет слегка мутноватый или прозрачный

Слайд 11
Описание слайда:

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРИЗНАКОВ На рентгенограммах – проекция конкремента в устье выводного протока Термовизиография – повышение температуры железы на 0,5 – 1 градус Сиалография – стойкое расширение основного выводного протока и незначительное расширение внутрижелезистых протоков

Слайд 12
Описание слайда:

Чаще встречается в возрасте 7 – 12 лет Конкремент локализуется в среднем отделе выводного протока Жалобы на припухлость в области дна рта Повышение температуры до 38°С, недомогание При осмотре – припухлость в поднижнечелюстной области Пальпируется увеличенная слабоболезненная железа, лимфоузлы увеличены и болезненны Кожа в цвете не изменена, в складку собирается В передне-среднем отделе подъязычной области определяется приподнятый, гиперемированный плотный болезненный подъязычный валик и инфильтрат по его ходу Слизистая оболочка в области устья гиперемирована, отечна Секрет скудный, с гнойным содержимым КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ СТАДИЕЙ СИАЛОАДЕНИТА БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 13
Описание слайда:

При рентгенографии – конкремент в среднем отделе протока ПНЧСЖ, в железе камней нет Термовизиография – повышение температуры на 1 – 2 градуса (что указывает на наличие воспаления) На сиалограмме выводной проток расширен на всем протяжении.

В железе протоки I-II порядка расширены, III-IV – прерывисты ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ СТАДИЕЙ СИАЛОАДЕНИТА БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 14
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ВЫРАЖЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО СИАЛОАДЕНИТА Наблюдается у детей 12 – 15 лет Конкремент локализуется в дистальных отделах протока Жалобы на постоянную припухлость в поднижнечелюстной области, колющие боли, нередко при приеме пищи При обострении – острая боль, резкое увеличение припухлости, повышение температуры тела до 38° градусов При осмотре – уплотненная, бугристая железа Кожа в цвете не изменена Из протока выделяется секрет с примесью гноя или хлопьев При бимануальной пальпации в заднем отделе протока отмечается уплотнение

Слайд 15
Описание слайда:

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ВЫРАЖЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО СИАЛОАДЕНИТА На рентгенограмме – камень в дистальном отделе протока, в железе конкрементов нет Термовизиография – повышение температуры на 1 – 2 градуса

Слайд 16
Описание слайда:

Особенность клинического течения калькулезного сиалоаденита у детей: Отсутствие «слюнной колики», хотя железа при приеме пищи в размерах увеличивается Практически никогда не происходит полной обтурации протока камнем, и они не достигают больших размеров

Слайд 17
Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С острыми и хроническими сиалоаденитами С лимфаденитами С одонтогенными воспалительными процессами, развивающимися в области дна рта

Слайд 18
Описание слайда:

ПАНТОМОСИАЛОГРАММА ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Калькулезный сиалоаденит справа (), прерывистость основного протока, расширение и деформация протоков. Неконтрастный слюнной камень

Слайд 19
Описание слайда:

ЭХОГРАФИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Эхограмма правой поднижнечелюстной области. Калькулезный сиалоаденит. В зоне соединения протока с железой имеется конкремент () с «акустической тенью» (*)

Слайд 20
Описание слайда:

ДИГИТАЛЬНАЯ СИАЛОГРАФИЯ Билатеральная дигитальная сиалография поднижнечелюстных слюнных желез в прямой проекции. Камни обоих выводных протоков (), отсутствие контрастирования паренхимы правой железы (*).

Слайд 21
Описание слайда:

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Калькулезный сиалоаденит Конкремент (1), расположенный в протоке левой поднижнечелюстной слюнной железы, вызывает видимый застой слюны (2). Железа (3) имеет нечеткие контуры.

Слайд 22
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО СИАЛОАДЕНИТА Тактика зависит от стадии воспалительного процесса. При обострении терапия проводится как при остром сиалоадените. Если слюна не выделяется – следует вскрыть проток над камнем, при этом возможно самопроизвольное удаление камня. В хронической фазе показано удаление камня, а при невозможности этого – экстирпация поднижнечелюстной слюнной железы.

Источник: https://presentacii.ru/presentation/slyunnokamennaya-bolezn-u-detej-retencionnye-kisty-malyx-i-bolshix-slyunnyx-zhelez

04 Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь у детей

Слюннокаменнаяболезнь

Слюннокаменнаяболезнь (сиалолитиаз, калькулезныйси­алоаденит) – заболевание,характеризующееся образованием камнейв протоках слюнных желез.

В образованииконкрементов в протоках слюнных железимеют значение общие и местныепредрасполагающие факторы.

К местнымфакторам относятся врожденные измененияпрото-ковой системы в виде чередующихсяучастков ее эктазий и стриктур, извилистаяформа протока, обусловленная резкимиизгибами выводного русла, нарушениесекреторной активности слюнных железпри различных заболеваниях органов исистем, реже – наличие в протоке илижелезе инородных тел.

Общими факторами,предрасполагающими к образованиюконкремента, являются нарушениеминерального и, в частности,кальций-фосфорного обмена, гипо- иавитаминоз А, прием паци­ентомпсихотропных, антибактериальных идругих препаратов.

Формированиеслюнного камня происходит на фонедискинезии протоков, хроническоговоспаления, застоя и ощелачива­нияслюны (рН 7,1—7,4), что способствуетвыпадению из слю­ны солей и кристаллизацииих на органической основе – матри­це,состоящей из слущенных эпителиальныхклеток и муцина.

В большинствеслучаев конкременты располагаются вподнижнечелюстной слюнной железе иподнижнечелюстном про­токе, реже – воколоушной слюнной железе и околоушномпротоке. Камни в подъязычной и малыхслюнных железах встречаются крайнередко.

Форма конкрементовможет быть различной: камни, обра­зующиесяво внутрижелезистой части протока —округлые, не­редко с неровнойповерхностью; камни, располагающиесяв вы­водной протоке железы, как правило,продолговатые.

Величи­на камнейнеодинакова: от нескольких миллиметровдо не­скольких сантиметров. Массакамней также различна: от долей граммадо нескольких десятков граммов. Цветслюнных камней обычно желтоватый, иногдас серым оттенком.

Камни имеют слоистоестроение; при распиле в центре кам­няиногда обнаруживают инородное тело,которое явилось осно­вой длякристаллизации солей слюны. Камнисостоят в основном из неорганическихсолей – кальция фосфата и кальциякарбона­та. В слюнных конкрементахприсутствуют также следы калия, натрия,железа, эпителиальные клетки, бактерии,грибы, слизь.

Степеньвыраженности морфологических измененийв слюнной железе связана со стадиейзаболевания.

В начальнойстадии слюннокаменнойболезни, когда отсутствуют клиничес­киесимптомы заболевания, в железе отмечаютсяумеренно вы­раженные признакихронического воспаления: отек межуточно­говещества, полнокровие и расширениесосудов, очаговая периваскулярная иперидуктальная лимфогистиоцитарнаяин­фильтрация, рыхлое расположениеколлагеновых волокон, рас­ширениевнутридольковых и междольковых протоков.

Вклинически выраженнойстадии воспалениявнутри долек железы происходит атрофияее концевых отделов.

Междольковыепрослойки резко утолщены, строма железыинфильтриро­вана лимфоцитами,гистиоцитами, плазматическими клетками.Соединительнотканные волокна подвергаютсясклерозу, в от­дельных участках -гиалинозу.

Выводные протоки приобрета­ютщелевидную форму, в их просвете отмечаетсяскопление слущенных эпителиальныхклеток и лейкоцитов.

Впозднейстадии заболеванияпаренхима железы почти полностьюзамещается склерозированной фибрознойтканью с выраженным ангиоматозом воснове. Кровеносные сосуды пол­нокровны,расширены.

Протоки приобретают волнистыеочер­тания за счет бухтообразныхвыпячиваний стенки; просвет их выполненскоплениями полиморфно-ядерныхнейтрофилов и слущенных эпителиальныхклеток. Вокруг протоков отмечаетсякруглоклеточная инфильтрация.

Средидолек железы обнару­живаются крупныеполости — ложа слюнных камней, выстлан­ныегрануляционной тканью.

Клиническая картинаопределяется локализацией и разме­рамислюнного камня. Различают следующиестадии заболева­ния: начальную(протекающую без клинических признаковвос­паления), клинически выраженноговоспаления (характеризую­щегосяпериодическим обострением сиаладенита)и позднюю (с выраженными симптомамихронического воспаления).

Начальная стадияна протяжении определенного периодахарактеризуется бессимптомным течением.Камень при этом может быть обнаруженслучайно при рентгенологическомис­следовании по поводу другогозаболевания.

Первым клиническимпризнаком слюннокаменной болезниявляются симптомы задержки выделениясекрета. Во время еды пациенты отмечаютувеличение слюнной железы, ощущениераспирания в ней, а затем боль, называемуюслюнной коликой. Эти явления наблюдаютсянесколько минут, реже – несколько часови постепенно исчезают, но повторяютсяво время следу­ющего приема пищи, аиногда даже при мысли о еде.

При внешнем осмотреопределяется увеличение слюнной железы,пальпация ее безболезненна. Прибимануальной паль­пации выводногопротока можно обнаружить небольшоеогра­ниченное уплотнение. Зондированиепротока позволяет опреде­лить наличиеэтого уплотнения именно в протоке.Слизистая оболочка в области устьяпротока, как правило, без признаковвоспаления.

На начальной стадиизаболевания секреторная функциясоответствует норме, в отдельных случаяхколичество слюны может быть снижено на0,5—0,7 мл по сравнению с симметрич­нойжелезой. Цитологическая картина секретахарактеризует­ся наличием незначительногоколичества частичного дегенерированныхнейтрофилов, бокаловидных клеток иклеток плоско­го эпителия.

На сиалограммеопределяется наличие конкремента, атак­же равномерное расширение протоковна участке от железис­той части протокадо расположения камня. Контуры протоковпри этом четкие и ровные, изображениепаренхимы железы не изменено.

При отсутствиилечебных мероприятий заболеваниепере­ходит в свою вторую стадию -клинически выраженного воспа­ления,при которой возникают признаки обостренияхроничес­кого сиалоаденита.

У некоторыхпациентов симптомы воспале­ния железыявляются первым проявлением заболевания.

Это отмечается в тех случаях, когдапациентов ранее не беспокои­либолезненные ощущения в железе, так каккамень не всегда создавал препятствиедля оттока слюны.

Больные жалуютсяна общее недомогание, появлениебо­лезненной припухлости в подъязычной,поднижнечелюстной или щечной областях,повышение температуры тела, затрудне­ниепри приеме пищи. При внешнем осмотреотмечается увели­чение соответствующейжелезы, иногда наблюдается коллате­ральныйотек. Пальпация железы болезненна.

В полости ртанаблюдается гиперемия слизистой оболочкиподъязычной или щечной областей ссоответствующей стороны. Пальпаторноопределяется плотный, болезненныйинфильтрат по ходу выводного протока,который расширен, инфильтриро­ван ипрощупывается в виде тяжа. Послезондирования прото­ка и надавливанияна пораженную слюнную железу из устьявыделяется слизисто-гнойный экссудат.

Секреторную функциюжелезы изучают после стихания острыхвоспалительных явлений. Результатыисследования указывают на значительноеее снижение.

При цитологическом изу­чениимазка секрета выявляются нейтрофилы вразличных стади­ях дегенерации,ретикулоэндотелиальные клетки, макрофаги,мо­ноциты, эозинофилы, лимфоциты,плазматические клетки, в ред­кихслучаях обнаруживаются клеткицилиндрического эпителия, нити мицелиялучистого гриба.

На сиалограммеопределяются на­личие конкремента,расширение и деформация протоков железына участке от их железистой части дорасположения камня.

При проведениипротивовоспалительной терапии симптомызаболевания постепенно стихают,слюноотделение восстанавли­вается,припухлость железы исчезает. Приотсутствии лечебных мероприятий возможноабсцедирование участка железы в местерасположение камня. В отдельных случаяхнаблюдается само­произвольной вскрытиеабсцесса и эвакуация камня с гнойнымотделяемым или смещение его в прилежащиемягкие ткани.

С каждым последующимобострением слюннокаменной бо­лезнипатологические изменения в железенарастают, и заболе­вание может перейтив позднюю стадию воспалительногопро­цесса. Пациента беспокоят постояннаяприпухлость слюнной железы, периодическивозникающая боль, слизисто-гнойноеотделяемое из протока.

При внешнем осмотреотмечается увеличение слюнной же­лезы;пальпация ее чаще безболезненная. Устьепротока расши­рено, при массированиижелезы из него выделяется слизеподобныйсекрет с гнойными включениями. Пальпаторноопреде­ляется уплотнение железы иуплотнение выводного протока, иногда- наличие конкремента.

Исследованиесекреторной функции позволяет установитьее снижение по сравнению с симметричнойжелезой.

Результа­ты цитологическогоисследования указывают на наличиескоп­лений частично дегенерированныхнейтрофилов, умеренного количестваретикулоэндотелиоцитов, макрофагов,моноцитов, в отдельных случаях -определяются клетки цилиндрическогоэпителия в состоянии воспалительнойметаплазии, клетки пло­ского эпителияи бокаловидные клетки. При значительномсни­жении функции железы в слизистомотделяемом обнаружива­ются реснитчатыеэпителиальные клетки, а при расположениикамня в железистой части протокавыявляются кубические эпи-телиоциты.

По данным сиалографии,протоки железы расширены, де­формированы,прерывисты, имеют неровные контуры;рисунок паренхимы нечеткий. Дефектызаполнения контрастного веще­ствауказывают на место расположения камней.

Диагноз слюннокаменнойболезни ставят на основании ха­рактерныхжалоб больного, данных клинического,лаборатор­ного и рентгенологическогометодов исследования.

Слюннокаменнуюболезнь дифференцируют от хроническогосиалоадени­та некалькулезногопроисхождения, сиалоаденита, вызванноговнедрением в проток железы инородноготела, лимфаденита, одонтогенного абсцессачелюстно-язычного желобка, опухолислюнной железы, флегмоны поднижнечелюстнойи околоушно-жевательной областей.

Лечение.Терапевтические мероприятия прислюннока­менной болезни определяютсястадией воспалительного про­цесса,наличием обострения хроническогосиалоаденита и сте­пенью обтурациипротока конкрементом.

Приналичии острого серозного процесса вжелезе лечение направлено на прекращениевоспалительных явлений и восста­новлениеслюноотделения.

Пациенту назначаютпилокарпина гидрохлорид внутрь в виде1 % раствора по 5—6 капель 3—4 раза в день,компрессы с димексидом на областьвоспаленной железы, а также физиотерапию:флюктуоризацию, токи УВЧ.

В воспаленнуюжелезу через ее проток ежедневно вводятанти­биотики широкого спектра действия,разведенные в 0,25—0,5 %растворахместных анестетиков.

При нарастаниивоспалительных явлений показаноприме­нение антибактериальных,противовоспалительных и десенси­билизирующихпрепаратов, а также проведение новокаиновыхблокад в область железы.

Отсутствиеотделяемого из железы и неэффективностьконсервативной терапии являютсяпоказанием к рассечению протока надкамнем и удалению последнего. Приабсцедировании в области расположенияконкремента проводят вскрытие гнойникаи удаление камня.

В хронической фазеслюннокаменной болезни показано удалениекамня из протока или железы. В отдельныхслучаях осуществляют экстирпациюжелезы.

При данномзаболевании проводятся следующиемероприятия:

у детей от 1 годадо 7 лет:

— хирургическоелечение: удаление конкремента из прото­каподнижнечелюстной слюнной железы;

— диспансерноенаблюдение, в ходе которого проводитсявведение йодолипола каждые 6 месяцев;

у детей от 7 до12 лет:

— операция:удаления конкремента из протокаподнижне­челюстной слюнной железы;

— специфическоеконсервативное противовоспалительноелечение, включающее:

а) антибактериальнуютерапию (антибиотики, сульфанила­миды);

б) противовоспалительнуютерапию (назначение глюконата кальция,трипсина);

в) физиотерапию(УВЧ);

г) десенсибилизирующуютерапию;

д) общеукрепляющуютерапию (прием натрия нуклеата,ви­таминов);

— диспансерноенаблюдение, в ходе которого такжепока­зана сиалография с введениемйодолипола каждые 6 месяцев, общеукрепляющаятерапия;

у детей с 12 до 15лет:

— операцияудаления конкремента из протокаподнижне­челюстной слюнной железы

— консервативноелечение, включающее антибактериаль­ную,противовоспалительную, десенсибилизирующую,общеук­репляющую и физиотерапию;

— диспансерноенаблюдение, в ходе которого показанаси­алография с введением йодолиполакаждые 6 месяцев, общеук­репляющаятерапия, физиотерапевтическое лечение.

Большое значениеимеет санация хронических очаговин­фекции, рациональная диета,способствующая нормальному слюноотделению.Минимальный срок диспансерногонаблюде­ния детей составляет 3 года.У детей старше 7 лет полного вы­здоровленияне достигается. Наличие морфологическихизме­нений в структуре поднижнечелюстнойжелезы требует дли­тельнойдиспансеризации.

Источник: https://studfile.net/preview/5346804/

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, последствия и лечение

Слюннокаменная болезнь у детей

Слюннокаменная болезнь — это патологический процесс, при котором в слюнной железе — обычно в протоке, реже в паренхиме — образуется плотное минеральное образование — саливолит, он же конкремент.

Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.

Выбор лечения — медикаментозный или операбельный — зависит от стадии процесса, размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.

Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.

Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:

  • авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
  • нарушения в обмене фосфора и кальция;
  • мочекаменная болезнь;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипервитаминоз D;
  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
  • патологии протоков;
  • механические травмы;
  • последствия ношения коронок.

К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки, особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:

  • средств для понижения давления;
  • мочегонных;
  • психотропных;
  • антигистаминных.

Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.

Состав камня и варианты местонахождения

Камни слюнных желез — это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав — минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий — актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.

Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. — постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:

  • соли кальция;
  • натрий;
  • магний;
  • калий;
  • железо;
  • хлор и т.д.

В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной — инфицирование или камнеобразование — остается открытым.

Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.

Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом.

Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста — в околоушных, и очень редко — под языком и в малых слюнных железах — губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Симптоматика

Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов — т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.

Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания — протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:

  • ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
  • частые болевые ощущения при приеме пищи;
  • неприятный привкус во рту;
  • появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
  • болезненность при надавливании и/или пальпации;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
  • очень малое количество слюны, сухость слизистой.

При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).

Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.

При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах.

Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

  • различные опухоли ротовой полости;
  • околочелюстная флегмона;
  • лимфаденит;
  • абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия — врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация — в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования:

  • рентгенография;
  • сиалография;
  • сиалоскопия;
  • УЗИ слюнных желез;
  • биохимический анализ;
  • компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита.

Если стадия — острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ.

В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта — 1250 р.

Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной.

Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным — медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций).

С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких.

Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.

Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.

Консервативные методы

Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные для уменьшения боли, ликвидации воспаления и снижения отека;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • слюногонные препараты.

В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.

Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.

Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы.

Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.

Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.

Хирургические методы

Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия — это дробление камня с помощью ультразвука.

Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.

В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление — экстирпация.

Источник: https://StomaGet.ru/bolezni/slyunnokamennaya-bolezn

Норма Развития
Добавить комментарий