Удаление сверхкомплектного зуба у взрослого

Удаление зубов – отзыв

Удаление сверхкомплектного зуба у взрослого

Мой отзыв будет долгим, но подробным, про сложные случаи в стоматологии в городе Москва и про отношение врачей к этим нестандартным случаям.

Итак, начнем с того, что с самого детства я рос обычным пацаном и даже не подозревал о том, что я немножко мутант.

Выяснилось это после того, как в мои 20 лет стоматолог-терапевт порекомендовала удалить “восьмерки” – кривые, в жевательном процессе не участвуют, травмируют щеки и расположены очень далеко, при том, что остальные зубы в идеальном состоянии (не считая прикуса), восьмерки не вычищаются и рано или поздно сгниют.

В общем, набравшись смелости, записался я на прием к хирургу – страшно, но что поделать. Надо удалять то, что рано или поздно все равно сгниет)).

К тому моменту у меня прорезались верхние восьмерки, они то и начали портиться от кариеса.

Из нижних восьмерок немного проклюнулась только правая, она и доставляла мне больше всего проблем – то побаливала, то забивалась едой, то кровила. Но все это было вялотякущее, то есть никаких серьезных проблем не предвещало.

Хирург, бегло осмотрев все 30,5 прорезавшихся зубов, решил уточнить:

А вы панорамный снимок то делали, хоть когда-нибудь?

Нет, зачем? —Подумал я. Ох уж эти врачи, только и хотят тебя лишний раз облучить зивертами. А вслух добавил:

—А надо, да? Вроде ни на что не жалуюсь, все как у всех.

—Надо, обязательно, мало ли что.

Показать цитату

Хорошо, идем на рентген. Все практически стандартно, надеваем защиту, подходим к аппарату, зажимаем зубами какую-то хрень, и вуаля – снимок готов. Отходим, снимаем защиту, на экране появляется снимок. Иииииии…

Врач громко кричит в смежный кабинет и зовет еще одного врача, одновременно с этим открывается входная дверь и вот уже три медработника вглядываются в мой снимок и начинают охать, ахать и бурно обсуждать все мои зубки. Я понимаю, что дело нестандартное, подхожу ближе и вижу вот это:

На секундочку, для тех, кто не понял, вот фото челюсти с другой стороны:

Таким чудесным образом выяснилось то, что у меня не 32 зуба, как у всех нормальных людей, а 33. Научным языком это называется ретинированный сверхкомплектный зуб. С нижними зубами такая аномалия встречается намного реже, чем с верхними. Восторженные взгляды врачей не могли не радовать, но на вопрос, на что это влияет и что же мне с этим делать, хирург взволнованно сказал:

В общем, вы должны понимать, что случай достаточно сложный, это будет полноценная операция, которая займет примерно полтора часа.

Также хочу предупредить, что рядом с этими зубами у вас располагаются сосуды и нервы, это представляет определенную опасность, а место удаления и щека могут быть в онемевшем состоянии до полугода, а при неудачном исходе – навсегда.

Само удаление проблемно в том, что корни у зубов соединены друг с другом и распиливать их будет довольно травматично. Я рекомендую ультразвуковое удаление – резюмировал хирург.

Показать цитату

Ультразвук, корни, анастезия, полтора часа, кунсткамера, операционная – все эти мысли пронеслись у меня в голове. У меня, человека, за секунды превратившегося из обычного пациента стоматологической клиники в человека “с редкой аномалией” и, возможно, в будущем, с навсегда онемевшей щекой.

В голове возникла только одна мысль:

Да ну вас нафиг !!!

Я как-то жил с этими зубами двадцать лет, зачем-то природа мне их дала, а вы собираетесь выдрать их мне и еще и инвалидом сделать. Всем спасибо, все свободны.

Было это еще в далеком 2014 году.

Прошло пять лет, мой прикус становился хуже, зуб поднывал, иногда все также кровил и периодически забивался едой, но я уже как-то привык к этому. За это время я успел переехать в Москву, а цены на стоматологию здесь, как известно, бешено-дико-заоблачные.

В январе я пошел на очередной осмотр к врачу-терапевту, она сказала, что все идеально, кроме верхних восьмерок и этого, нижнего, недоделыша. Я рассказал ей про свой случай, показал рентген и пожаловался на то, что, помимо прочего, хотел бы исправить свой прикус, но не знаю, с чего начать.

Ответ был однозначным:

Что бы вы не решили сделать с прикусом, необходимо сначала удалить лишние зубы, так как они расположены таким образом, что толкают остальные и таким образом портят прикус, брекетам (или элайнерам) просто некуда будет выравнивать зубы.

Показать цитату

Желание обрести красивые голливудские унитазные зубы взяло верх и в голове было принято решение: надо удалять.

Терапевт сразу сказала, что, поскольку случай сложный, хирурга выбирать нужно с пристрастием, чтобы не было проблем. Тут-то и начались мои поиски. Я перерывал отзывы, советовался с друзьями, коллегами, читал сайты поликлиник, клиник и прочего, искал то самое ультразвуковое удаление зубов, методики, техники, сертификаты, дипломы.

Хочу сказать сразу: в Москве стоматологии на любой вкус и цвет (и кошелек). Но вот врачи, видя мой снимок, как правило, впадали в ступор.

После этого была одна из двух реакций. Первая – желание сразу же закинуть меня в кресло и вырезать, выпилить, выстругать эти зубы из меня (мне кажется, вполне себе научный интерес). Вторая категория – люди, по всей видимости, не настолько полные авантюризма, направляли меня на поиски врачей, которые уже имели дело с такими сложными случаями.

Врачи из первой категории предлагали разные диапазоны цен, максимальная из которых была примерно около 100 000 рублей (и это, на секундочку, за то, чтобы удалить полтора зуба). Самое интересное, что вернувшись домой и перечитав отзывы о работе этого врача, я понял, что цена далеко не показатель качества и продолжил поиски.

Разные специалисты говорили о разных последствиях, об онемении щеки на неопределенный срок, о долгой реабилитации после операции, о том, что операция будет идти чуть ли не несколько часов, что больше и больше демотивировало меня от похода к врачам.

Помощь пришла практически неожиданно – в одной из клиник, на следующий день после моего визита, мне очередной раз отказали, с формулировкой “ваш случай слишком сложный, мы на себя такую ответственность не возьмем”.

Я уже хотел было сказать им пару ласковых (обычно я так не делаю, но тут реально достали, и чему их только учат), но тут они добавили, что могут порекомендовать очень-очень хорошего специалиста, который уже видел снимок и готов взяться за меня, точнее, за мои нестандартные зубы. Мне отправили контакты врача.

Разумеется, на слово после такой богатой истории я уже никому не верил и начал наводить справки, искать информацию в интернете. Не буду сюда копировать все, что нашел (погуглите сами, так интереснее), скажу только то, что ничего явно плохого не обнаружилось, зато обнаружилось много хорошего, того, что внушало уверенность в этом специалисте.

Контакты врача мне передали еще в январе 2019 года, сначала были праздники, потом поездка в Италию, потом ужасная ангина, потом период восстановления после ангины, в общем, у врача я оказался только спустя пять месяцев, в мае.

Настроившись на то, что ЩАС БУИТ МЯСО меня вот-вот ожидают все эти ужасы, про которые мне рассказывали, я зашел в кабинет и сел в кресло.

Далее – осмотр – меня, зубов, снимка, предупреждение о том, что анастезия и правда может отходить дольше, чем обычно, и вот, я уже сижу в кресле, уколотый и жду, когда же анастезия подействует (онемеет боковая поверхность языка). И вот – все онемело. Начнем.

Тот самый врач (далее – ОВ) попросил открыть рот и закрыть глаза. А дальше все, как в тумане.

Было много чего – кровь ручьем, хруст и треск зубов, распил кости, вынимание сначала одного зуба, потом другого, жужжание, шкворчание, шум штуки, отсасывающей кровь, а потом все прекратилось, ОВ зашил ранку, с лица вытерли кровь, меж зубов зажали кусок марли, к щеке приложили лед и сказали держать. Больно не было вообще, от слова совсем. Неприятно, но очень себе терпимо, учитывая сложность это операции.

Как мы и обговорили, верхнюю восьмерку тоже удалили, правда этого я сразу не заметил. Чувствовал, что с верхним зубом что-то делают и все ждал, когда же он тоже начнет хрустеть и трещать. Так и не понял, в какой момент его выдернули. В общей сложности операция заняла 20 минут. За это время мне удалили два нижних и один верхний зубы на правой стороне челюсти.

Мне сделали рентген, чтобы убедиться, что все в норме и все цело.

ОВ дал рекомендации по таблеткам, выписал рецепт, объяснил, что в ближайшую неделю жевать категорически не рекомендуется, пищу принимать нужно только в виде пюре.

Делать это нужно потому, что для извлечения зубов мне выпиливали зуб из кости и из-за этого кость стала тоньше, в настоящий момент велик риск перелома челюсти при определенной нагрузке. С этим я и уехал домой.

В день операции после приезда домой я лег спать, на тот момент это было единственное, чего мне хотелось. Сказать, что мне было ужасно плохо – я не могу. Хотелось просто отстегнуть от себя эту онемевшую часть головы и жить себе дальше.

В общем, к вечеру это все ужасно отекло и опухло. Сейчас, честно говоря, дописываю отзыв уже спустя полгода и часть этих ужасов довольно подзабылась. Но вот что я помню, это была неделя желто-розовых слюней, несоленого детсткого питания (которые я, кстати, почти сразу стал досаливать, иначе есть невозможно, на вкус – трава) и фруктовых пюрешек,

Заживало все практически безболезненно, (если не считать боль от самого шва, при открытии рта слишком широко), но очень долго (опять же, ОВ меня предупреждал), швы сняли только недели через три, да и рана была такой, что по другому никак.

И да, я столкнулся с парастезией – после того, как наркоз должен был пройти, он не прошел. Не прошел он и на следующий день, и через день, и через неделю, и даже через две.

Но, меня предупреждали об этом, поэтому совсем уж паники у меня не было, но волнения периодически возникали.

Друзья пытались сходу обвинить моего доктора в непрофессионализме, но у меня был железный аргумент – все доктора говорили о том, что это неизбежно, ибо зуб расположен так, что без риска повредить нерв его не удалить.

К слову сказать, чувствительность восстанавливалась долго, примерно два месяца, сейчас все восстановилось примерно на 95% (если очень-очень сильно постараться, то найдется махонький участок подбородка, который ощущается чуть хуже остального). Не мешает абсолютно, с дикцией все в порядке, с мимикой тоже, про прошлое онемение вспоминаю, только когда рассказываю о нем.

Не буду описывать в красках всех историй, но я периодически подгонялся по поводу онемения но, теперь понимаю, что зря. У меня практически сразу же, в первые две недели было ощущение “жужжащего подбородка”, как будто периодически к нему подают напряжение, доктор сказал мне, что это один из показателей того, что чувствительность восстановится полностью.

В общем, я рад что у меня все обошлось, теперь и нет лишнего воспаления во рту, и кармана, куда раньше набивались остатки пищи.

p.s. по бюджету, кстати, удар был не сильный, по московским ценам так вообще копеечный, учитывая сложность операции.

Источник: https://irecommend.ru/content/slozhneishee-udalenie-retinirovannykh-sverkhkomplektnykh-zubov-za-15-minut

Сверхкомплектные зубы, или что такое гипердонтия, причины, симптомы, методы лечения

Удаление сверхкомплектного зуба у взрослого

Нормальным количеством зубов принято считать 20 в молочном прикусе, 32 в постоянном прикусе. Изредка обнаруживают и «лишние» зубы – их принято называть сверхкомплектными, а такая аномалия носит название гипердентия (или гипердонтия). Встречается она нечасто – это только 2% всех отклонений в зубочелюстной системе, чаще у мужчин.

Гипердонтия

Особенности сверхкомплектных зубов:

Чаще всего встречается одиночный зуб (около 70% случает гипердентии), но описаны и два, три и более. Случаи с выявлением 2 и более сверхкомплектных зубов необходимо отличать от одонтомы – это доброкачественная опухоль, построенная из дентина и эмали, которая в своей структуре может содержать много деформированных зубных зачатков.

Описан случай с удалением из одонтомы свыше 200 мелких эмалевых капель, однако по своей природе такие зубы не являются сверхкомплектными;

  1. Прикус, в котором они выявляются

Чаще – около 2/3 случаев – в сменном (в период замещения молочных зубов постоянными), у взрослых в постоянном прикусе – ¼ случаев, и лишь изредка обнаруживаются сверхкомплектные зубы у детей в молочном прикусе, это менее 6% случаев;

Так выглядят сверхкомплектные зубы

  1. Расположение в зубной дуге

Почти всегда это верхняя челюсть – между центральными резцами (мезиоденс), в области боковых резцов и клыков, и изредка – рядом с коренными. На нижней челюсти сверхкомплектные зубы выявляются лишь в 3% случаев, в любом участке нижней зубной дуги;

Правильное прорезывание (появление наружу) – на гребне дуги челюсти в зубном ряду.

Но в случае гипердентии возможны отклонения из-за дефицита места. Поэтому направление роста может быть любым – в сторону неба, языка, вестибулярно (наружу). Встречаются случаи глубокого залегания в толще челюсти, при этом прорезывание невозможно;

Нередки аномалии типа шиповидных, долотообразных, трехгранных или бугристых деформаций;

Причины появления

Появление зачатков молочных зубов происходит еще на 6-7 неделе внутриутробного развития, а на 5 месяце позади них образуются эмалевые органы уже постоянных резцов, клыков и малых коренных, а чуть позже – и больших коренных зубов.

Частой причиной появления лишних зубов становятся сбои в формировании зачатков зубов во внутриутробной периоде, заболевания женщины в период беременности

Удвоение зачатков на этом этапе приводят к отклонениям, в том числе гипердентии. Также могут возникнуть аномалии формы, цвета, размеров и структуры.

Вероятной причиной считают инфекционные заболевания, перенесённые матерью на ранних сроках беременности и дефицит витаминов в и минералов (фолиевой кислоты, витаминов А, Д и Е, кальция и др.)

Симптомы у взрослых и детей

Клиника гипердонтии у взрослых связана с воспалительными и дистрофическими изменениями окружающих тканей:

  • хроническая травма и воспаление слизистой полости рта, десен и губ при жевании;
  • нарушение произношения звуков и жевания из-за неправильного смыкания челюстей;
  • воспаление и разрушение корней соседних комплектных зубов;
  • боли в челюсти;
  • кариес по причине более тесных межзубных контактов;
  • длительный насморк, гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) – при проникновении корней ретенированных зубов в пазухи.

У детей, помимо этих проявлений, может насторожить:

  • задержка прорезывания молочных зубов;
  • задержка прорезывания постоянных зубов, когда молочные уже выпали;
  • деформация прикуса;
  • неправильное произношение свистящих, шипящих звуков.

Нередки и случаи бессимптомного течения, когда человек может и не ощущать дискомфорта в полости рта.

Если сверхкомплектные зубы не мешают пережевыванию пищи, их не удаляют

Дистопированные и ретенированные сверхкомплектные зубы

Происхождение сверхкомплектных зубов нарушено уже на этапе зачатков, поэтому они редко растут правильно. Часто их развитие осложняется такими проблемами как ретенция и дистопия.

Термином ретенция (от лат. слова retentio – задерживаться) стоматологи называют задержку или невозможность прорезывания зубов. В трети обнаруженных случаев они лежат глубоко в челюсти – горизонтально, или с поворотом в сторону носа, верхнечелюстных пазух, и даже в глазницу. Такой тип закладки делает прорезывание невозможным.

Термин дистопирование означает отклонение от правильного направления роста. Лишний зуб редко имеет возможность прорезаться в зубном ряду – этому мешают корни других зубов.  В результате возможно его перемещение к щеке или даже на небо.

Методы диагностики

Первый этап — осмотр стоматологом полости рта: десен, неба, отростков и дуги челюсти. Уже в этом случае визуально можно выявить гипердонтию. При ретенции зубного зачатка можно увидеть покраснение и отек в месте залегания, а также выбухание челюсти.

На этапе диагностики делают панорамный снимок

«Золотой стандарт» – панорамный снимок (или ортопантомограмма, ОПТГ). Это внеротовое рентгенологическое исследование проводится путем круговой съемки. Такой рентген длится 30 секунд и показывает полную картинку обеих челюстей.

Бывает, что двухмерного рентгеновского снимка недостаточно – если корень близко прилежит к стенке пазухи и неясно, проникает ли он в нее, или сам зуб глубоко в толще кости.  В таких ситуациях необходима трехмерная визуализация (3D снимок) и стоматолог может назначить конусно-лучевую томографию (КЛКТ).

Это тот же рентген, но с большим количеством срезов, снятых в 3 проекциях. Аппарат также перемещается по дуге вокруг головы, а длится исследование не дольше минуты.

Нужно ли удалять и когда это делать?

Сверхкомплектные зубы, сами являясь аномалией развития, во многих случаях становятся причиной возникновения других нарушений в зубочелюстной системе:

  • Из-за дефицита места на зубной дуге делают прорезывание комплектных зубов невозможным или неправильным;
  • Раздвигают зубной ряд с образованием диастемы (уширения межзубного промежутка);
  • Вызывают нарушение прикуса и асимметрию лица;
  • Вклиниваясь в зубной ряд, делают более тесными контакты боковых поверхностей, в результате быстро стирается эмаль, а застревание остатков пищи провоцируют кариес.

Сроки удаления зависят от глубины залегания и степени воздействия на окружающие зубы и прикус в целом. Удаление провести намного проще, когда прорезывание уже произошло.

Если зуб причиняет дискомфорт, его удаляют

Простое удаление

Простым называется удаление уже прорезавшегося сверхкомплектного зуба.

Этапы операции стандартны:

  • Анестезия,
  • Разрез слизистой оболочки и обнажение корней,
  • Раскачивание и повороты зуба элеватором, чтобы разрушить соединительные связки,
  • Разрушение кости в месте крепления корня,
  • Удаление зуба и промывание лунки перекисью водорода, чтобы вымыть отломки и сгустки,
  • Наложение 1-2 швов и лечебной повязки. Швы из шелка снимают на 4-6 сутки.

Удаление ретенированного зуба

Особенности, осложняющие удаление:

  • расположение глубоко в кости челюсти;
  • неправильная форма, извитые корни;
  • близость к корням и зачаткам нормальных зубов;
  • близость к стенкам верхнечелюстной пазухи, полости носа и глазнице.

Часто операция выполняется двумя врачами, хирургом-стоматологом и его ассистентом.

На фото редкий случай гипердонтии

Для доступа вскрывают костную стенку челюсти, высверливая ряд маленьких отверстий. Далее обнажают и извлекают зуб. Иногда необходимо распилить его на крупные корни и коронку. Отверстие в кости закрывают лоскутом из надкостницы.

Ортодонтическое лечение

Так называется процесс исправления неправильного прикуса, при котором применяются специальные коррекционные системы (брекеты, протезы и т.п).

В лечении случаев гипердонтии используются некоторые методики:

Может быть самостоятельным способом лечения. Основной его целью является ускорение прорезывания – молочный зубик, хоть и лишний, выпадет сам. Для этого на челюсти ребенка устанавливают специальный съемный протез, который повышает высоту прикуса в нужном месте. Регулярное давление на челюсть ускоряет прорезывание. Обычно это отмечается уже в течение года;

Используется как подготовка к хирургическому лечению. Оно проводится для облегчения последующего удаления, если зубной зачаток глубоко. Чем ближе расположение коронки к гребню челюсти, тем меньше риск повредить корни нормальных зубов.

И если прорезывания долго не наблюдается, возможно использование ортодонтических конструкций на соседних зубах, которые крепят на специальных кламмерах (скобках). Это выравнивает ось зубного ряда и ускоряет движение «наружу».

В некоторых ситуациях поставить зуб на место помогает ортодонтическая коррекция

Варианты анестезии

Операция проводится под регионарной (или проводниковой) анестезией. Обезболивающий раствор иглой вводится в пространство вокруг крупного нервного ствола, ветви которого окружают область удаления, «замораживая» проведение болевых импульсов.

Чтобы сделать укол неощутимым, в начале можно использовать аппликационную анестезию – так называют нанесение на десну ватной палочкой обезболивающего геля (для детей есть с фруктовыми вкусами).

Обычное лечение кариеса или пульпита проводят под таким же обезболиванием. В случае нетипичного расположения может потребоваться дополнительная инъекция, чтобы лучше заблокировать болевую чувствительность в нужной зоне.

Такая анестезия на 3-5 часов полностью выключает чувство боли, но не влияет на тактильные ощущения, поэтому в ходе удаления пациент ощущает давление, постукивание и т.д.

В некоторых случаях к препарату для анестезии добавляют адреналин – это вещество сужает сосуды и уменьшает кровотечение, но попадая в общий кровоток, может вызвать небольшое сердцебиение. Такая реакция нормальна.

Общий наркоз (с введением наркозного вещества внутривенно или ингаляционно) используют редко и почти всегда у взрослых и детей с неадекватным поведением (синдром Дауна, ДЦП, различные виды слабоумия).

Удаление сверхкомплектного зуба – сложная операция

Возможные последствия

При соблюдении техники операции и правил антисептики осложнения единичны. В редких случаях могут возникать:

  • Кровотечение из лунки.
  • Повреждение стенки верхнечелюстной пазухи.
  • Перелом или вывих ветвей челюсти.
  • Альвеолит, или воспаление лунки в области удаления.

Удаление нетипично расположенного зуба – всегда сложная операция, для профилактики осложнений врач назначит антибиотики (при риске инфекции), НПВС (для обезболивания и снятия отёка), и возможно, гемостатические препараты (ускоряющие свертываемость крови – при риске кровотечения).

Умеренные болевые ощущения в течение 1-2 дней после операции ожидаемы и не являются осложнением операции.

Важно! До выполнения любых хирургических манипуляций нужно выполнить санацию полости рта – вылечить кариес, удалить зубные осложнения, устранить возможные очаги инфекции. Это намного снизит риск воспаления после операции.

С развитием качественной и доступной стоматологической помощи проблему удаления сверхкомплектного зуба можно решить очень быстро. От его выявления до снятия швов и полного заживления проходит 5-6 дней.

Источник: https://youstom.com/zabolevaniya/sverhkomplektue-zubu.html

Мои работы: удаление ретинированных и сверхкомплектных зубов

Удаление сверхкомплектного зуба у взрослого
Вообще, сегодня я хотел поговорить с Вами о ятрогенных заболеваниях. Кто не в курсе – это болезни, чаще психические, намеренно или случайно спровоцированные медработниками.

Например, у пациента длительное время не прекращается луночковое кровотечение, и врач, вместо того, чтобы померить артериальное давление (наиболее частая причина постэкстракционных кровотечений) начинает фантазировать на тему снижения свертываемости крови вследствие какого-нибудь лейкоза. И говорит об этом пациенту.

И у пациента от таких “фантазий” врача развивается психическое расстройство – любой синячок или прыщик он воспринимает как “страшное онкологическое заболевание”, что конкретно портит ему жизнь.

Удивительно, но наиболее ярыми рассадниками ятрогении являются те, кто, по идее, должен всячески от них спасать – это заслуженные теоретики от медицины, профессора, кандидаты и доктора наук, которые считают, что защита диссертации по вросшему ногтю дает им право быть экспертом в области нейрохирургии или кардиологии.

Ну да ладно. Если вы читали заметку в разделе .OPINION, то, наверняка согласны с тем, что любые деликатные и серьезные вопросы лучше обсуждать с холодной головой и в трезвом уме. Поэтому тему психозов, вызванных заслуженными врачами, я постараюсь раскрыть в следующий раз.

А сегодня я расскажу вам об одном интересном клиническом случае, с которым мне пришлось столкнуться. Как и в прошлый раз, я покажу вам всё – от диагностики и анализа клинической ситуации до самой операции, но уже с фотографиями. Поэтому должен предупредить:  тем, кто не выносит вида крови, я не рекомендую продолжать чтение этой статьи.

На сайте и в блоге мы много говорим о ретинированных зубах мудрости. Ну, и о том, как и почему их нужно удалять. Однако, ретинированными бывают не только восьмерки. В принципе, ретинированными могут быть любые зубы, но чаще всего мы имеем дело с ретинированными клыками и боковыми резцами.

А у некоторых людей развивается не 32, как обычно, а 33 или 34 зуба. А иногда и больше. Такие “лишние” зубы называют сверхкомплектными и, если говорить честно, ничего кроме проблем они в себе не несут.

Пожалуй, самая неприятная штука – это ретинированные сверхкомплектные зубы, т. е. лишние зубы, которые не прорезались и, скорее всего, не прорежутся. И опасны они, прежде всего, тем, что обнаруживаются либо случайно, либо тогда, когда уже привели к каким-то осложнениям.

У моей пациентки случайно мы обнаружили два ретинированных сверхкомплектных премоляра:При этом, весь комплект зубов на месте (за исключением правой верхней восьмерки – моя работа). Вот разбор снимка:Пациентка планирует ортодонтическое лечение, а к нему нужно подготовиться – как минимум, удалить оставшиеся восьмерки.

И сейчас нам добавилось работы – необходимо что-то сделать со сверхкомплектными зубами.
Допустим, что пациентка не нуждается в ортодонтическом лечении, и сверхкомплектные ретинированные зубы обнаружили у нее случайно.

Почему нельзя просто оставить их в покое – ведь они не беспокоят и не болят, верно?В качестве ответа приведу два примера из собственной клинической практики:Вот пациент по имени Егор. Ему чуть больше сорока лет.Несколько лет назад он сделал панорамный снимок (собирался лечить зубы), на котором выявили ретинированный зуб мудрости – обычное дело, между прочим.Предложили его удалить.

Но Егор отказался, мотивируя это тем, что зуб не болит, не беспокоит и никак не мешает.Примерно через три года снимок повторили – уже по другому поводу:И что  мы видим? Под зубом образовалась гигантских размеров фолликулярная киста. То есть, теперь нам нужно не только удалять ретинированный зуб мудрости, но и фолликулярную кисту.

А для этого, кстати, придется депульпировать соседний седьмой зуб:то есть, вместо пустячного и своевременного удаления ретинированной восьмерки, мы получили серьезную проблему, которая, к счастью разрешилась, благодаря  случайно сделанному панорамному снимку и вовремя проведенному хирургическому вмешательству.

И хорошо, что это, всего лишь восьмерка – удалили зуб, удалили кисту и забыли о проблеме. Но ретинированный зуб, как и сверхкомплектный, может быть любым и в любом месте. И в случае, если он находится в пределах зубного ряда, нам нужно не только удалять его и образованную им кисту, но и думать о судьбе соседних зубов.

Вот пример – гигантская фолликулярная киста, которая привела к потере всех нижних передних резцов:Если бы диагностика, лечение и операция были проведены вовремя – всех проблем удалось бы избежать.То есть, нам понятно, что рано или поздно с этими сверхкомплектными ретинированными зубами будут проблемы. И, чем раньше мы их решим – тем больше шансов избежать осложнений. Согласны?Давайте еще раз посмотрим на снимок:Что мы на нем видим? Ну да,  есть два лишних зуба.Но…

К сожалению,  мы не можем по ортопантомограмме…

… достоверно определить положение зубов. Ортопантомограмма искажает.

…определить их отношение к нижнечелюстному каналу и соседним зубам. Они находятся ближе к щеке или языку? Нижнечелюстной канал проходит за, между или перед ними? Мы должны ОБЯЗАТЕЛЬНО знать ответы на эти вопросы.

… самое главное – спланировать операцию в целом и схему операционного доступа, в частности! Это важно? Еще как!

Кстати, по этим же причинам НЕЛЬЗЯ планировать операцию имплантации или остеопластики, основываясь на данных панорамного снимка. Всегда-всегда перед сложным лечением нужно делать компьютерную томографию.Что, собственно, мы и делаем:

По-моему, на скриншоте всё понятно.

Зубы, которые нужно удалить нафиг, обозначены белой стрелкой и словосочетанием “удалить нафиг!”. Темным пунктиром обозначены контуры зубов. Черная точка – просвет нижнечелюстного канала. Снизу слева я попытался наглядно показать схему взаимного расположения и отношения сверхкомплектных зубов к нижнечелюстному каналу.

Ну и, внимательно изучив КТ, я принял решение, что операционный доступ нужно делать с язычной стороны.

Пара слов об операционных доступах. Разумеется, доступ с язычной стороны крайне неудобен для хирурга: плохой обзор и высокие риски повреждения подъязычных структур.

Но, с другой стороны, классический доступ из преддверия полости рта будет очень травматичным для пациента, при таком доступе мы стопроцентно повредим и зубы-премоляры, и нижнелуночковый нерв, который выходит из ментального отверстия как раз в этой области.

А если все эти структуры попытаться обходить, то мы получим пипец какую сложную операцию с неясным прогнозом.Другими словами, друзья,

– операционный доступ должен быть не столько удобен для хирурга, сколько малотравматичен и безопасен для пациента.

Когда в лихие девяностые я только начинал изучать хирургию, я видел, как через нижний лапаротомный или горизонтальный “гинекологический” разрез хирурги делали аппендэктомию – и это в доминилапаротомную и доэндоскопическую эпоху.

Поэтому меня бесконечно удивляет позиция “докторов”, которые для удаления ретинированной восьмерки предлагают удалить здоровый седьмой зуб – типа, так будет легче и проще.Думать нужно не о простоте операции, а о безопасности и травматичности для пациента. Пусть даже это усложняет само вмешательство.

Вернемся к нашим баранам операции. Вырисовывается следующая схема:

– местная анестезия (проводниковая и инфильтрационная- доступ с язычной стороны- костнопластическая трепанация кортикальной пластинки альвеолярного отростка с помощью ультразвука.- работа ТОЛЬКО в пределах коронок сверхкомплектных зубов, чтобы не повредить нижнечелюстной канал и корневую систему премоляров.- нерезорбируемые швы.Время проведения такой операции – примерно 30 минут.Всё начинается с анестезии и разреза:Его приблизительная схема показана на картинке справа. Разрез спланирован таким образом, чтобы потом вывести узелки швов на внешнюю сторону – так они будут меньше беспокоить пациента в послеоперационном периоде. К тому же, обзор раны будет лучше. Для разреза я пользуюсь специальным обоюдоострым микроскальпелем, кстати.Следует учесть, что с язычной стороны слизистая оболочка более нежная и тонкая. Скелетировать альвеолярный отросток нужно с большой осторожностью:Белой стрелочкой я отметил сосудистые пучки, входящие-выходящие в/из альвеолярного отростка. Некоторые ошибочно принимают их за нервы и этим объясняют то, что анестезия не подействовала. Напомню, что местная анестезия не действует только тогда, когда ее делают неправильно.Черный пунктир – это примерная схема костнопластической трепанации. За последние годы я серьезно “подсел” на ультразвук – делаю им любые серьезные операции.В данном случае можно было бы использовать бормашину со специальными борами, но это будет гораздо травматичнее. К тому же, вращающимся инструментом легко повредить нежную слизистую оболочку подъязычной области. Хотя отмечу, что использовать ультразвук для обычного удаления зубов (восьмерок, например) слегка нерационально – одна насадка стоит больше 400 евро, а использовать ее можно, от силы, 20 раз. Стоимость удаления зуба тогда увеличится на 50-60% только из-за этого.Почему именно костнопластическая? Почему нельзя просто “выпилить” окошко нужной формы? Анализируя КТ, я определил толщину кортикального слоя кости в области операционного доступа и решил, что будет правильнее, сначала, выпилить небольшую костную дверцу, которую после удаления зубов можно поставить на место. Это позволит избежать использования любых барьерных мембран и спейсеров.Аналогичную технологию мы применяем при синуслифтинге.Итак, ультразвуковой разрез по костной ткани:Костная “дверца” на время отделяется и убирается в физраствор, а мы видим следующее:Это фолликулы и, частично, коронковые части сверхкомплектных зубов. Теперь аккуратно нам нужно выделить сами зубы:

А вот они! Далее мы руководствуемся главным правилом хирурга-стоматолога:

При удалении зубов нельзя прилагать значительных физических усилий. Если операция идет правильно, зубы должны, вообще, сами вываливаться из лунок.

Однако, наши сверхкомплектные зубы вываливаться не хотят. Потому что их коронки образуют что-то вроде клина, который непросто вытащить через маленькое трепанационное отверстие.

Поэтому мы, всё также, с помощью ультразвука, отпиливаем коронку одного из зубов:После чего, зубы вываливаются из лунок самостоятельно.

В прямом смысле слова: Кстати, запомните вот что:

НИКОГДА-НИКОГДА корни зубов не срастаются и не переплетаются между собой. Это противоречит принципам их развития.

Вот удаленные зубы:А вот их лунки: Теоретически, лунки можно чем-нибудь заполнить. Только чем? И для чего?Костная ткань сама регенерирует, если ей не мешать. Поэтому не стоит толкать в лунки какой-нибудь остеопластический материал, типа Cerabone или Bioss. Нет смысла.

В данном случае я использовал обычную коллагеновую губку – и то, только для того, чтобы “костная дверца”, которую я выпилил в самом начале операции, не провалилась внутрь:Теперь запиливаем “костную дверцу” на ее законное место:И накладываем швы.

Благодаря сделанному нами разрезу, мы можем вывести узелки на внешнюю сторону альвеолярного отростка, что будет удобнее и комфортнее для пациента:Операция закончена.Пациентка получает стандартные послеоперационные рекомендации #1 и приглашается на послеоперационный осмотр через пару дней.

А вот еще одно правило:Хирургическая операция – это, всего лишь, часть лечения. Причем, не самая сложная.Самое сложное – это сделать послеоперационные период безопасным и комфортным для пациента. Для этого его нужно, как минимум, наблюдать некоторое время после операции.

Вот фотография послеоперационной раны через пару дней:Так, друзья, выглядит нормальная послеоперационная рана. Со швами я угадал. Это, кстати, Prolene 5-0.

А вот фотография через месяц после операции:Задайтесь вопросом – оно того стоило? 30 минут в операционной, 4 дня на реабилитацию и 2 недели со швами? Стоило ли это того, чтобы в будущем избежать серьезных проблем со здоровьем?На мой взгляд – да.Наверное, комментарии излишни. Я написал всё, что хотел.Но, если у кого-нибудь есть вопросы или мысли по поводу показанной операции – я готов ответить или обсудить.Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев. www.implant-in.com

Источник: https://stsvv.livejournal.com/123093.html

Всегда ли требуется удаление сверхкомплектных зубов

Удаление сверхкомплектного зуба у взрослого

914

Сверхкомплектные зубы (гипердонтия) – тип аномалии, который характеризуется количеством элементов зубного ряда, превышающим норму.

На фоне патологии зубы изменяют наклон и смещаются, освобождая место для прорезывания дополнительных элементов.

Заболевание диагностируется довольно редко, чаще всего требуется удаление и последующее ортодонтическое лечение.

Общее представление

Гипердонтия – это наличие в ротовой полости дополнительных зубов или их зачатков. На сегодняшний день заболевание диагностируется все чаще.

Опасность заболевания заключается в том, что становится причиной нарушения развития челюстного аппарата.

На фоне сверхкомплектных зубов появляется стойкая деформация мягких и твердых тканей или наблюдается воспаление пародонта.

Зачастую лишние элементы прорезываются между клыками и верхними резцами. В отдельных случаях наблюдаются на нижней челюсти в области альвеолярного отростка.

В стоматологической практике также установлены случаи, когда лишние костные органы прорезывались на боковых отделах.

Они могут появляться как за линией основного ряда, так и перед ней. Патология чаще характеризуется появлением одной лишней единицы. В исключительных случаях наблюдается более двух зубов.

Причины развития

Точных причин появления аномалии специалистами не установлено. На сегодняшний день продолжается изучение этиологии заболевания.

Существует две теории появления дополнительных единиц:

  1. Атавизм. По мнению некоторых ученых, причиной формирования зачатка или лишнего органа в ротовой полости является наследственность.

    По результатам исследований у дальних предков было шесть резцов. Но при этом не объясняется, почему появляются зубы вне основного ряда

  2. Расщепление эмбриональной пластины. Как считают специалисты, причиной появления лишних элементов может стать расщепление на большее количество эмбриональной пластины, чем это необходимо.

    Теория объясняет, почему сверхкомплектные зубы появляются вне челюстной дуги. Но, известны случаи, когда у пациентов отмечалось наличие лишних зачатков и отсутствие основных.

Также отдельные специалисты полагают, что причиной появления дополнительных единиц могут стать различные негативные факторы, оказывающие влияние на плод в утробе матери.

Виды

Специалисты выделяют несколько типов аномалии, когда в полости рта появляются лишние зубы. В зависимости от происхождения нарушения, выделяют:

  1. Ложный. Отмечается в случаях сращивания нескольких единиц, расположенных я рядом друг с другом. При этом молочные зубы остаются в ротовой полости, и занимают место среди коренных вне зависимости от возраста пациента.
  2. Истинный. Характеризуется формированием лишних зубных зачатков и их дальнейшим прорезыванием. Основной причиной аномалии становится генетическая предрасположенность или воздействие различных негативных факторов во внутриутробном периоде.

По расположению выделяют:

  1. Типичный. Сверхкомплектные зубы находятся в основном ряду и не выходят за его границы.
  2. Атипичный. Диагностируется в редких случаях и проявляется в виде наличия лишних костных органов, которые расположены за пределами челюстной дуги.

По форме коронки выделяют: расщепленные, шиповидные, бугорчатые, сросшиеся и долотовидные.

Если сверхкомплектные зубы не сменились коренными, то они смогут прослужить длительное время и не потребовать замены.

Симптомы

Основным признаком аномалии является наличие в ротовой полости сверхкомплектного элемента или зачатка.

Но зачастую, в зависимости от их расположения, наблюдаются трудности при пережевывании пищи или разговоре. Симптомы у детей и взрослых имеют некоторые различия.

У детей

Основными признаками аномалии у младенцев являются трудности при кормлении. Ребенку становится неудобно захватывать сосок, в результате чего он может отказываться от груди.

У детей старшего возраста период прорезывания может сопровождаться следующими признаками:

  1. Незначительное повышение температуры.
  2. Повышенное слюноотделение.
  3. Отечность мягких тканей в проблемной зоне.
  4. Затрудненность носового дыхания.

Симптомы ярко выражены в том случае, когда аномалия проявляется на верхней челюсти.

Наличие аномалии у детей в возрасте от двух лет негативно отражается на речи. Им тяжело выговорить отдельные звуки. При этом нарушения не поддаются коррекции до полного устранения аномалии.

Также гипердонтия может стать причиной развития воспалительных заболеваний ротовой полости и преобразования их в хроническую форму.

У взрослых

У пациентов может наблюдаться наличие сверхкомплектных дистопированных и ретинированных единиц, что проявляется различными симптомами.

Дистопированные

Расположены с лингвальной стороны челюсного ряда. Основными признаками являются:

  1. Трудности в произношении звуков.
  2. Нарушение прикуса различной степени.
  3. Дистопия комплектных единиц.
  4. Нарушение жевательной функции.
  5. Повреждение слизистой оболочки полости рта, на фоне которого возникает воспаление.
  6. Нарушение пищеварения.

Ретинированные

Органы не прорезываются полностью и остаются внутри челюстной кости. Продолжительное время могут не проявлять себя.

Осложнения возникают в результате влияния ряда негативных факторов. Чаще всего выявляются при рентгенологическом исследовании.

Наличие ретинированных элементов сопровождается следующими признаками:

  • Расшатывание комплектных единиц.
  • Болезненные ощущения ноющего характера.
  • Вздутие костной ткани.

Аномалия часто становится причиной остеомиелита и формирования кист. Самой сложной ситуацией при этом в стоматологии считается сочетание восьмерок и лишних элементов.

Как облегчить прорезывание лишних единиц

У детей младшего возраста период прорезывания может протекать бессимптомно. Но в случае появления дискомфорта и болезненных ощущений у детей и взрослых для облегчения состояния можно использовать:

  1. Обезболивающие препараты. Снять боль поможет Парацетамол или Ибупрофен. Для детей рекомендовано использовать препараты в виде свечей или сиропа.
  2. Средства местного воздействия. Применяются Дентинокс или Солокосерил, которые помогают не только снять боль, но и воспаление.
  3. Народные методы. Для устранения неприятных ощущений при прорезывании у детей от 2 лет используют раствор на основе ромашки, календулы или мелиссы. Их применяют для полоскания. Благодаря особым свойствам растений удается избавиться от боли и воспаления.

Диагностика

Выявить аномалию можно при визуальном осмотре полости рта. Но в некоторых случаях, когда патология сопровождается нарушением прорезывания, назначается рентгенологическое исследование.

Диагностика позволяет выявить наличие, количество и расположение дополнительных элементов. Но рентген не позволяет изучить взаиморасположение органов и корневую систему. Именно поэтому чаще всего назначается компьютерная томография.

На основе результатов исследования специалист разрабатывает схему лечения.

Необходимость удаления

Удаление лишних единиц не проводится в случаях, когда их положение не нарушает прикус, отсутствуют дефекты, правильно сформированные коронка и корень. В остальных случаях проводится процедура экстракции.

Удаление ретинированного зуба

Для определения месторасположения лишних элементов проводится томография и рентгенологическое исследование.

Процедура экстракции выполняется под местной анестезией, а в тяжелых случаях может быть использован общий наркоз.

Для обеспечения доступа к проблемной единице специалист делает разрез мягких тканей. После этого лишний элемент челюстного ряда удаляется.

В некоторых случаях требуется применение остеопластических материалов и ушивание слизистой оболочки. Пациенту после процедуры назначают прием антибиотиков и полоскание  антисептиками.

Анестезия

Выбор анестезии осуществляется специалистом на основе определенных факторов:

  • Возраст пациента.
  • Наличие противопоказаний и показаний.
  • Сложность удаления.

Последствия отказа от лечения

Отсутствие терапии при наличии аномалии может стать причиной различных последствий, среди которых:

  1. Нарушение прикуса тяжелой формы.
  2. Появление дефектов речи, неподдающиеся исправлению.
  3. Регулярное повреждение мягких тканей, что приводит к постоянному воспалению, формированию различных опухолей.
  4. Остеомиелит хронической формы.

У детей при гипердонтии часто возникает нарушение формирования челюсти. Также лишние зубы провоцируют гибель зачатков коренных элементов или их неправильное прорезывание.

Стоимость

Цена удаления лишних зубов определяется сложностью процедуры. Средняя стоимость составляет 1500 рублей.

При наличии ретинированных или дистопированных единиц цена экстракции может варьироваться от 4000 до 15000 рублей.

В стоимость могут входить все необходимые обследования, наблюдение в реабилитационный период. Окончательная стоимость лечения озвучивается после консультации и осмотра специалистом.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Сверхкомплектные зубы часто становятся причиной физического и морального дискомфорта и подлежат удалению.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/nalichiya-sverhkomplektnyih.html

Норма Развития
Добавить комментарий