Внутривенное обезболивание седация

Анестезия — наркоз или седация? Что это?

Внутривенное обезболивание седация

Мы расскажем вам об анестезии и о том, кто такой врач-анестезиолог и что он будет делать во время исследования или операции.

Вы пришли в клинику для прохождения ежегодного медицинского осмотра или с любой другой проблемой. В процессе медицинского обследования вам понадобилось выполнение диагностического исследования (гастроскопия, колоноскопия и др.) или операция. Лечащий врач рекомендует вам выполнить исследование или операцию в условиях анестезии.

Соглашаясь с рекомендацией лечащего врача, вы с волнением и страхом ожидаете предстоящую операцию или исследование. Очень часто пациент боится предстоящей анестезии больше, чем самой операции. Особенно ваш страх силен, если это ваша первая анестезия.

Кто такой врач-анестезиолог?

Анестезиология — это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Врач-анестезиолог — специалист, занимающийся анестезиологией.

Это одна из самых эрудированных и ответственных профессий из всех существующих медицинских специальностей. Анестезиолог обладает первоклассными знаниями по всем фундаментальным разделам медицины. Он знает, как работает весь организм в целом и каждая его функциональная система, каждый внутренний орган, каждая клеточка тела.

Как только появилась эта врачебная специальность, сразу же стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых, угрожающих для жизни осложнений. Анестезиолог вооружен всеми знаниями и современными техническими возможностями, необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции.

Работа врача-анестезиолога заключается не только в грамотном и эффективном обезболивании. Его работа начинается еще до операции, с изучения истории болезни пациента и личной беседы с ним. От пациента он узнает о его хронических и перенесенных ранее заболеваниях, операциях с применением анестезии, аллергических реакциях на медикаменты или пищу.

С учетом этой информации проводится предварительный анализ работы сердца, легких, сосудов, почек и печени, назначаются анализы и дополнительные исследования. Все это необходимо для правильного проведения анестезии во время операции и минимизации развития возможных рисков для жизни пациента. Только анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии.

Перед операцией или исследованием он проводит с пациентом успокаивающую беседу. Ее смысл в доброжелательном объяснении процедуры применения анестезии и нейтрализации страха перед операцией.

Врач рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству.

Важно, чтобы в результате такого контакта больной и его родные не нервничали и были уверены в профессионализме врача-анестезиолога.

Виды анестезии

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение:

  • общая анестезия (наркоз),
  • седация (медикаментозный сон),
  • регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии),
  • местная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все это возникает при введении одного или нескольких лекарственных препаратов (анестетиков), оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.

Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.

Глубина общей анестезии (наркоза) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также от общего состояния пациента.

Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии.

В конце операции врач-анестезиолог полностью прекращает подачу лекарственных препаратов, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

Седация

Седация — это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другое).

Состояние седации, с одной стороны, создает хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудремы, достаточно расслаблен. С другой стороны, седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, так что при необходимости пациент в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, очень важно.

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После седации пациент будет или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре, или иметь совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за ее пределами. Несмотря на эту кажущуюся простоту, седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода — такого же, как и другие виды анестезии.

Часто задаваемые вопросы

Что такое наркоз?

Создание специальных, искусственно вызванных условий с помощью лекарственных препаратов, позволяющих ввести пациента в состояние анестезии. Во время общей анестезии (наркоза или седации) пациент не ощущает боли, не помнит неприятного исследования и просыпается уже после операции или исследования.

Можно провести операцию или исследование без анестезии или седации?

При многих исследованиях и операциях возможно их проведение и без общей анестезии или седации, только под местной анестезией.

В таком случае пациент во время операции или исследования остается в сознании, при этом производится обезболивание локального участка.

Но в зарубежной медицинской практике, если проведение операции или процедуры под местной анестезией даже и возможно, все равно предпочтение отдают проведению операции или исследованию в комбинации седация и местная либо региональная анестезия.

Безопасны ли анестезия и наркоз?

Перед любой операцией, и тем более перед общей анестезией (наркозом) необходимо пройти обследование, объем которого зависит от предстоящего исследования или операции. При выполнении всех рекомендаций и назначений как лечащего врача, так и анестезиолога, в современных условиях развития медицины, общая анестезия (наркоз) или седация абсолютно безопасны для жизни пациента.

Правда ли, что наркоз отнимает пять лет жизни?

Анестезиология — часть медицины, а медицина направлена на продление жизни пациента, а не укорачивание. Многие пациенты еще в младенчестве переносят длительные операции под анестезией. Часто это не одна, а несколько операций. Благодаря слаженной работе операционной команды пациенты живут долгие годы.

Что, если я проснусь? Буду ли я чувствовать боль во время операции?

Иногда это даже необходимо. При некоторых операциях (на спинном мозге), врач-анестезиолог специально будит пациента в середине операции, чтобы он выполнил несколько команд хирурга. Боли пациент при этом не ощущает и этот эпизод не запомнит.

Вероятность незапланированного пробуждения минимальна. Это связано с действием лекарственных препаратов. И при возникновении признаков несвоевременного пробуждения врач-анестезиолог примет необходимые меры для предотвращения пробуждения.

А если я не проснусь после операции?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений — 0,0005%. То есть один случай на двести тысяч операций. Риск, что вам на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше.

Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия — реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды, от местного обезболивания до общей анестезии (глубокого наркоза).

Как влияет наркоз на память?

Снижение памяти после оперативного вмешательства или исследования в условиях общей анестезии или седации возможно. Но этот эффект крайне короток по времени и быстро проходит после прекращения действия лекарственных средств.

Как долго после операции мне надо находиться в стационаре?

В современных клиниках выполнение большинства операций возможно в условиях стационара одного дня, когда пациент вечером уже уходит домой, а на следующий день может приступить к работе или учебе.

Могу ли я после анестезии впасть в кратковременное буйство?

Да. Но обычно это индивидуальная реакция, связанная с остаточным явлением лекарственных средств. Тридцать лет назад возбуждение до и после общей анестезии было частым явлением. Сегодня благодаря современным лекарствам это крайне редкое явление.

Не стану ли я наркоманом после наркоза?

Нет. При общей анестезии применяются лекарственные действия с наркотическим эффектом, но действие их направлено на предупреждение боли, а вводятся они только во время операции. Во всем мире без опасения оперируют под общей анестезией (наркозом) бывших наркоманов, и это не становится причиной их возвращения к наркотикам.

Можно ли пить и есть перед наркозом?

Перед операцией запрещен прием пищи и воды как минимум за 6 часов до операции, так как может развиться рвота при наркозе. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, то о их возможной отмене перед операцией необходимо дополнительно уточнить у врача-анестезиолога.

Токсичны ли лекарства, применяемые при общем наркозе или седации?

Современные препараты для общей анестезии (наркоза) не обладают токсическим действием на организм. Эти же лекарственные препараты применяются для детей с грудного возраста и беременных женщин на любом сроке беременности. При современном развитии медицины, фармакологии и анестезиологии общая анестезия является самым безопасным, легко контролируемым видом анестезии.

Балинер Евгений Михайлович,

врач анестезиолог-реаниматолог клиники пластической хирургии «Основа».

Источник: https://OsnovaClinic.ru/blog/anesteziya_narkoz_ili_sedatsiya_chto_eto/

Что такое седация?

Внутривенное обезболивание седация

Термин «седация» относится к назначению лекарственного средства (перорального, внутривенного или ингаляционного) с целью помещения пациента в расслабленное состоянии для проведения стоматологической процедуры. Однако, по сравнению с общей анестезией, пациент остается в сознании.

Когда следует использовать седативный эффект для стоматологической процедуры?

Стоматолог может предложить, что седацию следует использовать в тех случаях, когда:

  • Пациент испытывает повышенный уровень волнения, страха перед стоматологической процедурой.
  • Ожидается, что процедура будет сложной или потребует длительного периода времени (например, при удалении нескольких зубов, при сложном удалении зубов мудрости, при проведении костной пластики). И в этих случаях пациент может подвергнуться высокому физическому и эмоциональному стрессу.

В этих ситуациях седация помогает пациенту легче перенести процедуру.

Характеристики седации.

Когда используется седация, пациент находится в сознании, остается отзывчивыми на внешние стимулы, такие, как словесные команды своего врача («откройте рот», «закройте рот») или ощущение боли.

  • Если пациент засыпает во время процедуры, то его легко разбудить.
  • Все защитные рефлексы пациента (дыхание, кашель) остаются работоспособными.
  • Когнитивные функции пациента (восприятие, рассуждение, понимание) могут быть умеренно замедлены.
  • Для сравнения, при общей анестезии пациент теряет все ощущения и сознание.

Дополнительные преимущества.

Другие преимущества использования метода седации заключаются в следующем:

  • Некоторые из используемых препаратов также помогают поднять болевой порог пациента, т.е. обладают определенным анастетическим эффектом;
  • Некоторые успокоительные средства создают мягкий амнезический эффект (вызывают неспособность запоминать события, которые произошли во время процедуры, или даже саму процедуру).

Использование любого седативного средства сопряжено с определенными рисками.

Использование любого типа лекарств всегда несет в себе определенную степень риска осложнений и побочных эффектов. По этой причине использование седации всегда должно быть обосновано.

Как общее правило, тип анестезии, используемый для стоматологической процедуры, должен быть настолько минимальным, насколько это возможно. Если вы не уверены, что вам нужна именно седация, спросите своего стоматолога, почему он считает, что это необходимо.

Хотя некоторые типы используемых препаратов могут в определенной мере повысить болевой порог пациента, этот метод прежде всего используется, чтобы контролировать нервозность и страх пациента перед предстоящей процедурой. Это значит, что даже при использовании данного метода, вашему стоматологу все равно придется применить местный анестетик.

Ингаляция.

В основе этого метода, используемый седативный препарат является газом, которым дышит пациент.

Закись азота / Веселящий газ

Закись азота имеет эффект, когда пациент вдыхает его через маску, расположенную поверх носа. Для получения эффекта седации, ее смешивают с чистым кислородом в концентрации от 25% до 40%.

Эффект от вдыхания газа наступает быстро (как правило всего лишь за 2- 5 минуты).

Как только пациент прекращает вдыхать закись азота, её эффект также исчезает достаточно быстро.

Преимущества.

Особенность седативного эффекта, достигаемого методом ингаляции, заключается в том, что уровень седации может быть скорректирован почти немедленно, просто путем изменения количества вдыхаемого газа.

Это означает, что если вам требуется больше эффекта во время процедуры, просто сообщите об этом дантисту, и это может быть достигнуто всего через несколько минут.

Аналогично, если вы обнаружите, что вам будет удобнее с меньшим эффектом, то ваш уровень седации может быть уменьшен всего за несколько минут, за счет снижения концентрации закиси азота в смеси, которой вы дышите.

Техника ингаляции — единственный метод, при котором уровень седативного действия на пациента может быть немедленно увеличен или уменьшен.

Другим преимуществом ингаляционного метода для достижения седативного эффекта является то, что требуется минимальное предварительное планирование. Выбор использования закиси азота для стоматологической процедуры может быть сделан непосредствеено перед процедурой и даже в процессе лечения.

Эффект от примения закиси азота непродолжительный и в большинстве случаев пациент сможет управлять транспортным средством после процедуры.

Прием седативного препарата перорально

Пероральные седативные средства — это лекарства (таблетка или жидкая форма), которые принимают через рот (проглатывают).

В качестве примера, валиум (диазепам) — это один из препаратов, который часто используется для создания седативного эффекта для стоматологических процедур.

Администрирование препарата.

Ваш стоматолог обсудит с вами конкретные инструкции и меры предосторожности. Некоторые из них являются общими, другие могут варьироваться, в зависимости от конкретного выбранного препарата.

Метод приема пероральных седативных средств, используемых для получения эффекта седации:

Первоначальная доза вечером перед сном. Это помогает гарантировать, что вы хорошо выспитесь перед процедурой.

Вторая доза за 1 час до запланированного стоматологического лечения. Вам понадобится помощь.

Поскольку пероральные седативные средства могут повлиять как на ваше поведение, так и на способность функционировать в течение нескольких часов, после того, как они были приняты, у вас должен быть сопровождающий, который доставит Вас домой после стоматологической процедуры.

Преимущества пероральной седации.

По сравнению с ингаляцией, для пероральных средств не требуется специальное оборудование. Стоимость самого лекарства для пациента минимальна.

Недостатки.

Использование пероральных седативных средств имеет некоторые недостатки, в отличие от других методов.

Тот факт, что вы должны принять свою дозу задолго до вашего назначения, означает, что кто-то должен сопровождать вас.

В то время как ваш стоматолог сделает расчет дозировки на основе вашего веса, реакция организма индивидуальна и трудно предсказать, какой уровень седации будет достигнут дозой, которую вы приняли.

Если эффект недостаточен, его нельзя сразу отрегулировать. (Использование комбинации пероарльного и ингаляционного методов может помочь решить эту проблему.)

Эффект, создаваемый пероральными успокоительными средствами, как правило, длится намного дольше, чем ваше стоматологическое назначение, что требует длительного периода мониторинга.

Внутривенная седация.

Внутривенные (I.V.) седативные средства вводят путем инъекции через вену.

Существует огромное множество различных препаратов используемых для достижения эффекта седации.

Выбранный вариант будет зависеть, как от потребностей и состояния здоровья пациента, так и от специфики запланированной процедуры, а также от предпочтения стоматолога.

Что следует знать о внутривенной седации.

  • Внутривенные седативные препараты, как правило, администрируются анестезиологом – квалифицированным специалистом, который занимается обезболиванием при всевозможных хирургических вмешательствах и применением специализированного мониторингового оборудования, которое позволяет следить за состоянием пациента во время процедуры.
  • Начало действия препаратов может наступить менее чем за 30 секунд.
  • Некоторые успокоительные средства создают эффект «амнезии», что означает, что пациент почти или совсем не помнит о проведенной стоматологической процедуре. Начало может достигать 30 секунд или меньше.
  • По сравнению с оральным седативным эффектом, внутривенный метод обеспечивает более предсказуемый и контролируемый эффект седации.

Меры предосторожности — перед процедурой.

Ваш стоматолог предоставит вам список инструкций, которые необходимо соблюдать. Обычно включаются следующие моменты:

Возможно, понадобится сдать ряд анализов, чтобы анестезиолог мог оценить общее состояние Вашего организма.

За 2-3 часа до седации рекомендуется покушать. Не следует проводить процедуру на голодный желудок.

Следить за состоянием Вашего здоровья и сообщить стоматологу, если появится повышенная температура, головокружение или боль в груди, расстройство желудка или кишечника, боль в горле.

Любые из вышеперечисленных факторов могут означать, что вам придется перенести процедуру на более позднее время.

В ваши инструкции также вероятно войдут следующие рекомендации:

  • Оденьте удобную обувь (без каблуков, не шлепанцы или сандалии), чтобы свести к минимуму риск споткнуться, находясь под воздействием седации.
  • Если необходимо, вы можете носить контактные линзы, украшения, протезы, пероральный пирсинг или губную помаду, но они должны быть сняты до процедуры.
  • Оденьте свободную, удобную одежду. Выберите рубашку или блузку с короткими рукавами или рукавами, которые легко скатываются выше локтей.
  • Лак для ногтей может помешать некоторым видам медицинских мониторов, используемых анестезиологом.

Меры предосторожности — после процедуры.

Вам будет необходим сопровождающий, который после завершения вашей процедуры сможет вывести вас из кабинета стоматолога и отвезти вас домой, а также следить за вашими действиями до тех пор, пока не исчезнут эффекты седации.

Постарайтесь избегать ситуаций в течение первых 24 часов после вашей процедуры, когда вам нужно будет управлять транспортным средством или заниматься с важными делами.

Источник: https://sdent-clinic.ru/poleznoe/sedatsiya/

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации)

Внутривенное обезболивание седация
Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.

В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.

1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут. Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг). Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента. После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.

После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.

2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола.

Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.

В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.

При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны.

Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента.

Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.

Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.

С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола.

Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается.

Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.

Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.

Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного.

Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции.

Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.

Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия.

Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа.

При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.

Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.

Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.

Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.

Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).

Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 – 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.

Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.

При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики – диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.

Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.

Источник: https://diseases.medelement.com/material/%D1%87%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%BD-%D0%B2-%D0%B2-%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/68851383298421

Седация: что это такое

Внутривенное обезболивание седация

Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.

В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур.

Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.

Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.

Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.

Способы седации

Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на

  • Ингаляционную
  • Внутривенную
  • Пероральную

Ингаляционная седация

Такой вид подходит для лечения детей под седацией.

Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску.

Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.

Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.

Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.

К плюсам именно этого способа проведения относятся:

  • Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
  • Быстрое восстановление организма
  • Возможность приема пищи за два часа до процедуры
  • В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого

Минусы:

  • Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
  • Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением

Внутривенная седация

Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке.

Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой.

Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.

Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.

Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw)..

На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.

Плюсы

  • Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
  • Быстрый эффект
  • Высокая степень амнезии
  • При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено

Минусы

  • Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
  • Вредна ли детям? Да. Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет
  • Передозировка приводит к угнетению дыхания
  • Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
  • Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
  • Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента

Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.

Пероральная седация

Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.

Чем отличается седация от общего наркоза

Разница заключается вот в чем:

  • У пациента сохраняется возможность дышать самостоятельно
  • Отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)
  • В отличие от наркоза – пациент в сознании и может при необходимости следовать указаниям врача
  • Из этого состояния человек выводится гораздо легче, чем из наркоза

Последствия седации и побочные эффекты

Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.

Показания к применению

  • Панический страх и тревожность перед процедурой
  • Непереносимость обезболивающих препаратов
  • Медицинская процедура, длительная по времени
  • Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
  • Случаи, когда противопоказан общий наркоз

Противопоказания

  • Беременность
  • Тяжелая форма соматических заболеваний
  • Употребление накануне алкоголя, наркотиков
  • Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
  • Болезни, связанные с заложенностью носа
  • Эпилепсия

Препараты для седации

  • Морфин и диаморфин
  • Норадреналин
  • Диазепам и темазепам
  • Тиопентал
  • Энтонокс
  • Мидазолам
  • Натрия диприван
  • Фентанил
  • Севоран

При каких операциях применяется седация

Метод применяется при множестве медицинских вмешательств, где пациенту нужно быть спокойным, но при этом оставаться в сознании и слушать указания врача.

Применение седации используется и в стоматологии, и в офтальмологии, и при разнообразных операциях пластической хирургии, при эндоскопии, гастроскопии, колоноскопии, а также во множестве других медицинских сфер.

Также седация применяется в отделениях реанимации.

Rass и Ramsey шкала уровня седации

Что это такое? Rass и Ramsey шкала используется специалистами-анестезиологами для того, чтобы оценивать глубину седации пациента. И та, и другая таблица была создана совместными усилиями множества врачей, фармацевтов и медсестер.

Для чего они нужны? Во время применения седативных методов нужен четкий контроль за тем, в каком состоянии находится пациент, чтобы ни в коем случае не нарушить дозировку лекарства.

Мониторинг состояния как раз таки и проводится по этим двум спискам показателей.

Rass или Richmond шкала оценки возбуждения-седации:

БаллыСостояниеОписание
+4БуйноеПоведение крайней степени агрессии, опасен
+3Сильное возбуждениеНе дает проводить процедуры, удаляет трубки или катетеры, опасен
+2Возбужденное состояниеЧастые хаотичные движения или невозможность надеть респиратор
+1БеспокойствоТревожен, но не агрессивен
0Спокойствие
-1СонливостьСонлив, но пробуждается (десять секунд), реагирует на голос
-2Легкая седацияКороткое (менее десяти секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос
-3Средняя седацияНет реакции на голос (не открывает глаза)
-4Глубокая седацияРеакция (движение) на физическое воздействие
-5Невозможность разбудить больногоНет реакции ни на голос, ни на физическое воздействие

Источник: https://vnarkoze.ru/sedaciya.html

Рекомендую, лучшую стоматологию в Москве по заманчивым ценам! Акция:

Внутривенное обезболивание седация

  1. Что такое седация и для чего она применяется. Преимущества метода седации. Противопоказания.
  2. Как проводится седация.
  3. В чем отличие седации от наркоза.

Практически каждый, кто хоть раз посещал кабинет стоматолога, испытывал чувство беспокойства, тревоги, а иногда и страха перед предстоящими процедурами. В особенности паническая боязнь лечения зубов наблюдается у детей.

У взрослых пациентов может даже повышаться давление и уровень адреналина в крови.

Современные методы обезболивания, применяемые в стоматологических клиниках, помогают справиться с тревожными ощущениями, как у взрослых, так и у детей. Для этих целей используется седация, которая с помощью лекарственных препаратов погружает человека в легкое состояние сна, сохраняя при этом сознание и чувствительность.

Поэтому вместе с седацией проводят местную анестезию, чтобы лечение зубов прошло максимально комфортно и безболезненно для пациента.

Препараты, которые вводят при седации безопасны, не вызывают привыкания, поэтому данный метод используют для лечения пациентов любого возраста с целью снижения у них стресса, рвотного рефлекса и успокоения, а благодаря оказываемому эффекту частичной потери памяти, пациенты как правило не запоминают процедуру лечения зубов.

Применяемые в стоматологической практике лечения зубов методы седации бывают нескольких видов:

  • поверхностная седация, при которой человек расслабляется и погружается в дремотное состояние со способностью отвечать на вопросы врача, рефлексы и дыхание при этом не нарушаются;
  • глубокая седация, когда человек спит, а его сознание и рефлексы угнетаются, при этом также может нарушаться дыхание. Для проведения глубокой седации у клиники должна быть соответствующая лицензия. Существуют противопоказания для проведения данной процедуры.

Седацию не рекомендуют часто проводить, в особенности детям, поэтому перед ее проведением обязательно проводится обследование пациентов на наличие возможных противопоказаний, таких как:

  • аллергия на вводимые седативные препараты;
  • дети до 3-х лет;
  • заболевания носоглотки;
  • в стадии обострения хронических заболеваний;
  • пациенты, имеющие повышенное внутричерепное давление;
  • пациенты с эпилепсией, синдромом Дауна, параличем;
  • аутизм;
  • беременность;
  • алкогольное опьянение.

Метод седации показано применять в стоматологических клиниках для успокоения пациентов в следующих случаях:

  • если лечение предполагает проводить длительные по времени и болезненные манипуляции;
  • при паническом страхе у пациентов стоматологических процедур (дентофобии);
  • пациентам с выраженным рвотным рефлексом;
  • пациентам с онкологическими заболеваниями, с ЧМТ, с сахарным диабетом и др.;
  • пациентам, имеющим проблемы с давлением;
  • при гипервозбудимости;
  • людям, имеющим патологии с сердечно-сосудистой системой;
  • при удалении зубов мудрости, имплантации, остеопластике и ряде других процедур.

Преимущества седации в стоматологии:

  • у пациента подавляется чувство страха и напряжения, он спокойно реагирует на проводимое врачом лечение и способен отвечать на вопросы;
  • сохраняется способность самостоятельно дышать;
  • давление остается стабильным во время всей процедуры лечения зубов;
  • возможность проведения длительного лечения за один прием;
  • нет необходимости в использовании наркотических препаратов;
  • быстрый и безопасный выход из снотворного состояния по окончании действия седативных препаратов.

Как проводится седация.

Седация проводят несколькими способами:

  • Ингаляционным: в этом случае пациенту надевают маску, через которую он дышит закисью азота вместе с кислородом. При выводе пациента из седативного состояния используют подачу кислорода в ингаляционную маску. 

Достоинства ингаляционной седации: относится к самому щадящему методу и безопасна для пациентов возрастом до 16 лет, быстрый адаптационный период после выхода из состояния седации, перед проведением процедуры можно поесть, но не менее чем за 2 часа.

Недостатки: не проводят пациентам, имеющим проблемы с дыханием (к примеру, при рините), с повышенным давлением и беременным в 1 триместре.

  • Пероральным: при проведении процедуры пациенты принимают транквилизаторы: Валиум (пьется в ночь перед визитом к стоматологу) и Тамезепам (перед приемом). Рекомендуется людям страдающим дантофобией. При проведении пероральной седации у пациента сохраняется сознание и самостоятельное дыхание. Данный метод применяют в том случае, если невозможно провести общий наркоз, а также при аллергических реакциях на другие анестетики.

Плюсы метода пероральной седации: пациент сохраняет способность отвечать на вопросы стоматолога, оставаясь в сознании и при этом пребывая в спокойном, полностью расслабленном состоянии.

Недостатки: имеются многочисленные противопоказания к проведению седации (о них уже было рассказано выше).

  • Внутривенным: данный способ седации проводится врачом-анестезиологом, который вводит с помощью катетера в вену пациента лекарственные препараты -тиопентал натрия, пропофол и др., при необходимости могут дополнительно вводиться наркотические лекарственные средства.

Плюсы внутривенной седации: отсутсвует маска, которая может мешать врачу работать, быстро достигается эффект полного угнетения сознания и расслабления, после процедуры у пациента наблюдается амнезия, т.е. он не помнит как происходило лечение.

Минусы: не применяется у пациентов моложе 16 лет, проводится только при наличии специального оборудования для контроля за состоянием пациента, так как вводимые препараты могут влиять на дыхание. Если лекарственный препарат попадает в артерию, то могут быть осложнения. При внутривенной седации используется локальный наркоз.

Последовательность проведения седации при лечении зубов.

Перед процедурой врач выясняет, на какие лекарственные препараты у пациента имеется аллергия, принимает ли он какие-либо лекарства, есть ли заболевания, которые могут стать причиной для отказа от проведения седации. В случае необходимости дополнительно назначают сдачу анализов крови, иммунограмму, электрокардиограмму, анестезиологическое обследование (перед проведением глубокой седации).

На основе собранных данных и анализов врач-анестезиолог выбирает той или иной способ проведения седации. Затем вводятся седативные препараты совместно с анестезией. После погружения пациента в полусонное состояние и его расслабления проводят необходимые манипуляции с больным зубом: лечение либо удаление. Затем по окончании всех стоматологических процедур пациента выводят из состояния седации.

Процесс выхода пациента из сонного состояния при использовании разных методов седации бывает разным:

  • так при ингаляциооной седации пациент пробуждается сразу же, как только убирают маску и прекращается подача смеси;
  • при внутривенной седации к пациенту возвращается сознание спустя час.

Состояние слабости и сонливости у человека сохраняется еще в течении 2-3 часов после посещения стоматологической клиники, поэтому все это время рекомендуется полный покой. Водить автомобиль не рекомендуется в течение суток после седации.

В чем отличие седации от наркоза.

Седация в отличие от наркоза призвана лишь упростить процесс лечения зубов, она является более щадящей мерой и цель состоит ее лишь в том, чтобы расслабить пациента и успокоить, убрав такие чувства как страх и паника.

Во время седации человек может дышать самостоятельно, тогда как при наркозе только через маску.

При седации сознание у пациента сохраняется, а болевой порог повышается, поэтому совместно применяют местную анестезию для снижения порога болевой чувствительности. При наркозе же сознание полностью отключено, а пациент спит. При общем обезболивании также отключаются на время болевой порог и рефлексы. Наркоз проводят только в случае наличия строгих к нему показаний.

Выбор в пользу седации или общего наркоза делает квалифицированный врач-анестезиолог. У клиники, предлагающей услуги данных способов анестезии обязательно должна быть лицензия на анестезиологию и реанимацию.

Источник: https://www.Dr-Lopatin.ru/info/stati/lechenie-zubov-pod-sedatsiey/

Норма Развития
Добавить комментарий